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彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死并發(fā)室壁瘤的診斷及臨床價(jià)值研究*

2018-08-17 08:14河南省平頂山市第二人民醫(yī)院超聲科河南平頂山467000
中國(guó)CT和MRI雜志 2018年8期
關(guān)鍵詞:心梗心動(dòng)圖多普勒

1.河南省平頂山市第二人民醫(yī)院超聲科 (河南 平頂山 467000)

2.河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 (河南 平頂山 467000)

3.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲科(河南 鄭州 450000)

陳 靜1 宋寶玲1 張冬梅2丁 燕3

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)疾病,室壁瘤是急性心肌梗死中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]??刹l(fā)心臟破裂、心力衰竭以及心律失常等,嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,人們的生活水平不斷提高,心肌梗死并發(fā)室壁瘤發(fā)病率呈直線上升,因此人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自身健康[3]。文獻(xiàn)顯示[4],心肌梗死并發(fā)室壁瘤的早期診斷和早期治療能夠顯著降低死亡率[5]。為了分析探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死并發(fā)室壁瘤的診斷及臨床價(jià)值研究,選取我院180例心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2014年4月~2017年6月收治的180例急性心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者,按數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各90例,其中各組中室壁瘤分布在前壁及左室心尖部45例,側(cè)壁26例,下壁19例。對(duì)照組患者中男50例,女40例,年齡35~70歲,平均年齡(54.3±0.6)歲;研究組患者中男45例,女45例,年齡38~70歲,平均年齡(55.6±0.5)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)中西醫(yī)診斷已確診為急性心肌梗死并發(fā)室壁瘤;積極配合研究[6]?;颊呔橥獗狙芯?,一般資料具有可比性(P>0.05),同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組診斷方法:使用常規(guī)心電圖。

1.2.2 研究組診斷方法:研究組患者采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷,研究組采用頻率為3.5MHz的飛利浦ie33型彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)得到二維顯像[7],患者采取左側(cè)臥位的方式,與體表心電圖同步連接,進(jìn)行常規(guī)二維、血流多普勒超聲檢查,包括五腔、心尖四腔、大動(dòng)脈短軸切面、左室長(zhǎng)軸和短軸切面等。檢查結(jié)果與患者進(jìn)行左室造影檢查、心電圖檢查以及手術(shù)探查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)敏感度判斷標(biāo)準(zhǔn):敏感度=真陽(yáng)性×100%/真陽(yáng)性+假陰性[8]。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后患者心功能恢復(fù)正常;有效:患者心功能得到極大改善;無(wú)效:治療后患者心功能無(wú)康復(fù)狀況[9]。以顯效、有效判斷有效率,有效率=(有效+顯效)×100%/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2(%)檢驗(yàn),計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)(χ-±s)檢驗(yàn), P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢出率對(duì)比研究組患者的檢出率顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組敏感度對(duì)比研究組患者的敏感度顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.3 兩組療效情況對(duì)比研究組患者療效率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05),見(jiàn)表3。

3 討 論

心肌梗死并發(fā)室壁瘤是臨床上常見(jiàn)疾病[10],有關(guān)該疾病診斷的研究表明若患者心電圖中出現(xiàn)持久性Q波并伴ST段抬高持續(xù)6個(gè)月以上即診斷為心肌梗死并發(fā)室壁瘤[11]。確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療,降低死亡率[12]。相比于心電圖而言,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確的測(cè)定室壁瘤的大小、位置以及室壁的運(yùn)動(dòng)功能,同時(shí)能夠精確的對(duì)室壁厚度和心腔徑進(jìn)行測(cè)量,檢出率和敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心電圖[13],由本研究結(jié)果中的表1可以看出,采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷的研究組的檢出率顯著高于采用心電圖診斷的對(duì)照組(P<0.05)。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死并發(fā)室壁瘤的早期診斷具有較高的臨床價(jià)值[14]。本研究結(jié)果顯示,前壁及左室心尖部的室壁瘤患者較多,分別采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷和心電圖檢測(cè),由表2可以看出,研究組的敏感度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖療效情況的診斷是由確診后治療后判定的,早期診斷中的準(zhǔn)確率越高,間接縮短患者治療時(shí)間,以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),根據(jù)表3可以看出,研究組療效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),由此說(shuō)明彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值高,更適合在臨床上推廣和采納[15]。

采用彩色超聲心動(dòng)圖檢測(cè),心肌梗死并發(fā)室壁瘤合并室間隔穿孔有明顯的特異性,包括不同大小和形態(tài)的回聲失落集中于室間隔病變處,在收縮期,出現(xiàn)從左到右分流束的血流信號(hào)在室間隔回聲失落處。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在對(duì)患者的臨床診斷中有明顯的優(yōu)勢(shì),能夠判斷是否伴有瓣膜反流,確定患者血栓的形成、心肌梗死的部位、心腔改變大小,能夠診斷或者排除急性心肌梗死的其他并發(fā)癥,能判斷血流動(dòng)力學(xué)改變情況,以便對(duì)患者心功能和預(yù)后狀況做出評(píng)定和診斷。有文獻(xiàn)顯示急性心肌梗死并發(fā)室壁瘤多發(fā)生在前壁心肌和前間隔部位,少數(shù)出現(xiàn)在下壁或者是下壁心肌,室壁瘤多發(fā)生在室間隔心尖段,其次就是室間隔中間段,極少數(shù)部位發(fā)生在基底段。急性心肌梗死并發(fā)室壁瘤患者的治療主要包括外科手術(shù)治療和內(nèi)科保守治療,早期診斷對(duì)幫助臨床科學(xué)選擇治療方式有積極作用。患者出現(xiàn)急性心肌梗死后,纖維疤痕取代梗死部分的大部分心肌,降低心室壁的張力,或者導(dǎo)致心室壁張力運(yùn)動(dòng)喪失,在室內(nèi)壓力上升的心臟收縮期,會(huì)出現(xiàn)室壁膨脹瘤。梗死部位、梗死面積、是否是透壁心肌梗死,都會(huì)影響室壁瘤的形成。本文研究組患者的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能夠說(shuō)明患者梗死面積的大小。室壁瘤影響球形收縮,破壞心肌的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,使心室的舒張期容積和末期壓力增加,并且降低患者的心功能。除此之外,室壁瘤對(duì)患者的心臟也會(huì)出現(xiàn)不良影響,會(huì)對(duì)正常的傳導(dǎo)通路造成破壞,容易引起心律失常。室壁瘤也會(huì)影響乳頭肌功能,從而使患者的心功能降低。室壁瘤患者猝死的主要原因是惡性室心律失常,早期形成室壁瘤的階段,有可能出現(xiàn)瘤體的破裂狀況,不能有效控制血壓會(huì)增加破裂的可能性,導(dǎo)致患者猝死。形成室壁瘤后,纖維疤痕代替了原先的內(nèi)膜,在瘤體內(nèi),血流變成湍流,容易導(dǎo)致附壁血栓,血栓脫落,就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞。

表1 兩組患者檢出率對(duì)比(例,%)

表2 兩組患者敏感度對(duì)比(例,%)

表3 兩組療效情況對(duì)比(例,%)

急性心肌梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是急性室壁瘤,而且急性室壁瘤也是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究資料顯示,心梗后發(fā)

生室壁瘤的,有50%左右是在48h內(nèi)出現(xiàn),其余的發(fā)生在心梗2周?;颊叱霈F(xiàn)心梗后,心肌梗死區(qū)的心肌細(xì)胞減少,就會(huì)缺氧、缺血、壞死,降低心肌的收縮力,甚至增加心室壁張力,擴(kuò)大心腔,導(dǎo)致心肌的纖維化,心室向外膨出,導(dǎo)致室壁瘤的形成。動(dòng)脈栓塞是室壁瘤的臨床主要表現(xiàn)情況。急性心肌梗死患者并發(fā)室壁瘤,臨床預(yù)后差,影響患者的治療。慢性室壁瘤患者會(huì)出現(xiàn)頑固性的心力衰竭。急性室壁瘤更加嚴(yán)重,患者可能由于室壁瘤的破裂而猝死。有關(guān)調(diào)查顯示,與非室壁瘤患者相比,室壁瘤患者的吸煙率高,并且平均年齡大??赡苁怯捎谖鼰熡绊懶难軆?nèi)皮功能,強(qiáng)化了氧化應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生,在動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮作用,使室壁瘤的發(fā)生率提升,患者的生存率降低。從年齡方面來(lái)看,高齡患者大多合并有原發(fā)性基礎(chǔ)病癥,比如糖尿病、高血壓等,患者年齡大,身體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退,增加了心肌梗死后不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

本文研究發(fā)現(xiàn),室壁瘤患者較多發(fā)生在前壁心梗、前降支近中段病變。冠脈的主要供血范圍在前壁,前壁的主要供來(lái)自于左前降支近中段。當(dāng)左前降支近中段次全閉塞,或者完全閉塞,在嚴(yán)重的心肌缺血的情況下,就會(huì)降低收縮功能,心室壓力的作用以及心尖部心肌本身比較薄,導(dǎo)致心室部分膨出,室壁瘤形成。相對(duì)于前壁,右心室和下壁容易形成側(cè)支循環(huán),不容易形成室壁瘤。相對(duì)正常人來(lái)說(shuō),室壁瘤患者的心絞痛發(fā)生率比較低。一些室壁瘤患者偶然出現(xiàn)心絞痛,會(huì)導(dǎo)致急性血栓的形成,主要是因?yàn)橹鄻佑不邏K形成時(shí)間短,明顯處于低的纖維化狀態(tài),在血液動(dòng)力學(xué)變化的情況下,斑塊表面的血管內(nèi)膜容易破裂。另外,病變的時(shí)間短,側(cè)支循環(huán)沒(méi)有形成,增加了室壁瘤的形成風(fēng)險(xiǎn)。目前研究中認(rèn)為,導(dǎo)致急性心肌梗死的一個(gè)因素可能是吸煙,由于患者吸煙,極大地增加了急性心肌梗死的發(fā)生率?;颊哂捎诖罅课鼰?,血液中的一氧化碳濃度明顯上升,對(duì)血管內(nèi)皮因子造成損害,導(dǎo)致凝血反應(yīng)的發(fā)生,使血管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。在有關(guān)心肌梗死發(fā)病和吸煙的研究中顯示,吸煙會(huì)促使患者發(fā)生炎性反應(yīng),導(dǎo)致血管痙攣,形成血栓,增加心肌梗死的發(fā)生率。本次研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生室壁瘤的強(qiáng)相關(guān)因素是前壁急性心梗,主要原因是由于患者發(fā)生前壁心梗,使主要冠脈血管出現(xiàn)完全閉塞的情況,導(dǎo)致心肌壞死的大量出現(xiàn),丟失心肌細(xì)胞,在心腔內(nèi)壓力的變化影響下,形成室壁瘤。如果不能及時(shí)對(duì)梗死區(qū)心肌進(jìn)行挽救治療,不及時(shí)有效地再灌注,就會(huì)加劇形成室壁瘤。因此,前壁急性心梗與急性室壁瘤密切相關(guān),會(huì)增加室壁瘤的發(fā)生率。臨床上為防止形成室壁瘤,通常采取開(kāi)通血運(yùn)的方式,及時(shí)有效地對(duì)急性前壁心?;颊哌M(jìn)行干預(yù)治療,提高治療效果??傊匾曅募」K啦l(fā)室壁瘤疾病的早期診斷,盡早診斷及時(shí)治療,提高患者的預(yù)后,要充分認(rèn)識(shí)到彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在診斷心肌梗死并發(fā)室壁瘤疾病中高的臨床價(jià)值,利用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)患者進(jìn)行及早的診治。

綜上所述,研究發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死并發(fā)室壁瘤診斷的敏感度和檢出率高,在指導(dǎo)臨床治療和疾病預(yù)后方面均有較高的臨床價(jià)值,值得推廣和采用。

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