1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (河南 新鄉(xiāng) 453100)

2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科(河南 新鄉(xiāng) 453100)

3.河南省鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(河南 鄭州 450003)

史莉瑾1 郭雙喜1 蘇 洲1

岳 巍2 付勝奇3 張雪瑩1

杜 佳1 王聰聰1

缺血性腦血管病又被稱為腦缺血性疾病，屬于不同程度缺血性腦血管疾病的總稱，已成為全球范圍內(nèi)危害人類健康的常見疾病，其有較高病死率和致殘率，近年來其患病率有逐年增高趨勢且日趨年輕化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明顱內(nèi)外血管粥樣硬化、血管多處狹窄閉塞是引發(fā)缺血性腦血管疾病的常見因素，臨床盡早為患者實施合理干預(yù)措施對降低本病致殘率和病死率尤為重要[1-2]。一直以來數(shù)字減影血管造影(DSA)被認為是鑒別診斷缺血性腦血管疾病的有效手段，并且一度成為其診斷的金標準，但該診斷方案費用較高，且屬于有創(chuàng)檢查，較難于臨床上廣泛推廣應(yīng)用[3]；頸動脈超聲、顱多普勒超聲因具有重復(fù)性好、費用低、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用日益廣泛，但臨床實踐證實這些方案單一應(yīng)用時的診斷準確率較低[4]。近來隨著磁共振掃描技術(shù)不斷提高和新型線圈普及應(yīng)用，高分辨率磁共振成像逐漸出現(xiàn)并應(yīng)用于顱內(nèi)外血管疾病檢查中，但目前有關(guān)高分辨率磁共振診斷缺血性腦血管病的臨床應(yīng)用價值尚缺乏統(tǒng)一定論，因而筆者于本文展開臨床回顧性分析，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月～2017年2月我院收治的180例疑似缺血性腦血管病患者為研究對象，納入排除標準：①均為首次就診者；②因眼前一過性黑蒙、霧視、眼前有陰影搖晃、視力下降、眩暈、肢體無力麻木等缺血性腦血管病臨床表現(xiàn)就診；③排除妊娠期和哺乳期女性；④排除早期確診的腦出血和顱內(nèi)占位以及血管畸形等疾病者；⑤排除合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；⑥排除合并心房纖顫、血管炎等疾病者。180例患者，男性121例，女性59例，年齡48～70歲，平均年齡(58.26±6.13)歲，臨床癥狀：眼前一過性黑蒙、霧視、眼前有陰影搖晃、視力下降、眩暈、肢體無力麻木各45、60、36、75、68、50例。經(jīng)DSA檢查結(jié)果提示180例疑似缺血性腦血管病患者，陽性者122例，陰性者58例，

1.2 檢查方法①高分辨率磁共振掃描檢查：采用美國GE公司3.0T核磁，常規(guī)行頭部3D時間飛躍MR及增強，主要參數(shù)：重復(fù)時間為27ms，回波時間為6.9ms，反轉(zhuǎn)角為20°，有效視野24cm×16cm，矩陣320×256，層厚1.6mm，選用快速自旋回波T2加權(quán)成像序列，主要參數(shù)設(shè)為重復(fù)時間3000ms，回波時間設(shè)為50ms，有效視野13cm×13cm，矩陣256×256，層厚、間距各2mm、0.5mm。②缺血性腦血管病陽性判斷：參照皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)、基底節(jié)、丘腦、小腦及腦干分區(qū)進行評判。腦微出血嚴重程度分級：0級=無，1級=1-3個，2級=4-10個，3級=多于10個，當腦微出血分級嚴重程度相吻合時則記為陽性。

1.3 分析指標①缺血性腦血管病高分辨率磁共振的影像學(xué)表現(xiàn)；②高分辨率磁共振診斷缺血性腦血管病的效能分析；③典型病例影像學(xué)圖像處理和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本研究所得數(shù)據(jù)均采用Excel軟件進行錄入和整理，采用SPSS20.0版本軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料以率(%)表示，一致性分析采用Kappa檢驗，0.75＜Kappa≤1為診斷一致性極好，0.40＜Kappa≤0.75為診斷一致性好，0≤Kappa≤0.40為一致性差。

2 結(jié) 果

2.1 缺血性腦血管病高分辨率磁共振的影像學(xué)表現(xiàn)缺血性腦血管病患者，出血灶除腦干、小腦和丘腦以及基底節(jié)區(qū)外，余下均分布在大腦皮層-皮層下，病灶常以點狀、條狀和類圓形低信號灶為主要表現(xiàn)，且病灶大小不等，直徑約為3mm，部分病灶融合成小片狀或串珠狀，周邊未見水腫；基底動脈粥樣硬化穩(wěn)定性斑塊高分辨率磁共振檢查提示，管壁增厚，有纖維帽及其包裹下脂質(zhì)，但無鈣化出血，而基底動脈粥樣硬化不穩(wěn)定性斑塊高分辨磁共振檢查提示，管壁局部增厚，有鈣化和斑塊內(nèi)出血(點狀高信號)，但與管壁稍分離。

2.2 高分辨率磁共振診斷缺血性腦血管病的效能分析高分辨率磁共振診斷缺血性腦血管病的靈敏度、特異度、準確度各為90.16%、79.31%、86.67%，見表1。

2.3 影像學(xué)圖片處理見圖1-6。

3 討 論

缺血性腦血管病發(fā)病率逐年增高，已成為國內(nèi)導(dǎo)致高病死率或高致殘率的重大疾病類型之一，主要包含短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、進展性卒中、完全性卒中、邊緣區(qū)梗死以及腔隙梗死等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明顱內(nèi)外動脈狹窄是誘發(fā)缺血性腦血管病的重要因素，動脈粥樣硬化為顱內(nèi)外動脈狹窄形成的重要影響因素[5]。近年來臨床對缺血性腦血管病的防治給予了高度重視，早期有學(xué)者研究指出盡早確定病變血管，可為缺血性腦血管病的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)[6]。相關(guān)文獻研究指出顱內(nèi)外血管發(fā)生病變初期，其血流動力學(xué)以及組織形態(tài)將發(fā)生較大變化，超聲檢查因具有其獨特的聲學(xué)特性，對病變位置可盡早明確，為臨床合理治療方案的制定提供有效參考信息，但其單一應(yīng)用時診斷準確率較低；一直以來DSA是缺血性腦血管病臨床診斷的“金標準”，其在缺血性腦血管病診斷中有較高準確率，但同時存在一定創(chuàng)傷性，而缺血性腦血管病常好發(fā)于老年群體，老年人群機體耐受性較差，因此DSA臨床應(yīng)用存在較大的局限性[7]。

進一步探究更為安全有效的診斷缺血性腦血管病的方案尤為重要，近年來高分辨率磁共振在各類心血管疾病輔助診斷中的應(yīng)用日益廣泛，既往王國軍[8]等學(xué)者研究表明采用高分辨率磁共振評估椎-基底動脈粥樣硬化斑塊結(jié)果對后循環(huán)缺血疾病的進展有一定參考價值；趙鑫[9]等學(xué)者研究則表明高分辨率磁共振在顱內(nèi)動脈粥樣硬化性疾病診斷中有明確應(yīng)用價值。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：缺血性腦血管病不同分類疾病經(jīng)高分辨率磁共振掃描檢查均具有典型影像學(xué)表現(xiàn)，高分辨率磁共振診斷缺血性腦血管病的靈敏度、特異度、準確度各為90.16%、79.31%、86.67%；偏心性狹窄的大腦中動脈管壁，經(jīng)高分辨率磁共振T2WI檢查提示靠近管腔的高信號帶為纖維帽；缺血性卒中患者高分辨率磁共振成像矢狀位平掃和增強序列圖像提示左側(cè)大腦中動脈不穩(wěn)定斑塊伴重度狹窄，初步證實了高分辨率磁共振在缺血性腦血管病診斷中有明確應(yīng)用價值，這與既往文獻報告的觀點相符[10]。采用MRI脈沖序列分為“亮血”以及“黑血”技術(shù)，其中“亮血”技術(shù)采用三維時間飛躍法，其重復(fù)時間、回波時間小，可在更短時間內(nèi)完成掃描，使血流呈高信號，斑塊呈低信號，從而形成鮮明的對比，并通過調(diào)整重復(fù)時間以及回波時間，可較好地顯示斑塊內(nèi)成分，利于頸動脈斑塊性質(zhì)的鑒別診斷，但因顱內(nèi)動脈位置較深、管徑小且側(cè)支豐富，因而其在顱內(nèi)動脈檢測中較難獲得滿意效果[11]；“黑血”技術(shù)是采用雙翻轉(zhuǎn)恢復(fù)自旋回波序列可獲得T1WI，雙回波自旋回波序列可獲得T2WI 及質(zhì)子密度加權(quán)像，其可通過預(yù)飽和脈沖技術(shù)從而有效抑制血流信號強度(使血流信號呈低信號)，最終與血管壁形成鮮明對比[12]，高分辨率磁共振通過對同一患者多個序列的對比獲取更為準確的診斷信息，其可清晰顯示顱內(nèi)動脈管壁結(jié)構(gòu)，明確斑塊大小、組成和性質(zhì)，最終明確斑塊穩(wěn)定性，此外高分辨率磁共振具有任意層面成像優(yōu)點，可選擇平行于顱底血管的掃描面，同時進行垂直于血管軸二維掃描，測量動脈管腔并可顯示斑塊的分布特性(離心性／向心性)、分析斑塊成分[13]，從而準確判斷是否為易損斑塊，因此高分辨率磁共振在缺血性腦血管病診斷中有較高診斷價值。

表1 高分辨率磁共振診斷缺血性腦血管病的效能分析（n）

圖1-2均為偏心性狹窄的大腦中動脈管壁，經(jīng)高分辨率磁共振T2WI檢查提示靠近管腔的高信號帶為纖維帽，圖2提示大腦中動脈的外壁邊界。圖3-4為缺血性腦血管病患者的高分辨率磁共振影像學(xué)圖像，提示左側(cè)大腦中動脈長條形斑塊伴隨強化。圖5-6為缺血性卒中患者高分辨率磁共振成像，分別為矢狀位平掃和增強序列圖像，提示左側(cè)大腦中動脈不穩(wěn)定斑塊伴重度狹窄。

綜上所述，高分辨率磁共振在缺血性腦血管病鑒別診斷中有較高準確度和靈敏度，有一定臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢。