秦 楠，姜桂春

(1中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科，沈陽(yáng) 110042；2中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院遼寧省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，沈陽(yáng) 110042)

近年來(lái)，隨著人們生活方式的變化，人類(lèi)疾病譜亦隨之發(fā)生了很多變化，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1-2]。其中，婦科腫瘤主要分布于子宮和卵巢，以往多發(fā)生于中老年婦女人群中，而目前越來(lái)越趨于年輕化。針對(duì)婦科惡性腫瘤可以采用手術(shù)及放療或化療等進(jìn)行治療，其中化療可以有效緩解病灶癥狀，但是其易具有一定的副作用，會(huì)導(dǎo)致患者的消化系統(tǒng)在治療期間產(chǎn)生惡心和嘔吐等，致使患者治療后處于高應(yīng)激狀態(tài)，加之且治療前后飲食的嚴(yán)格控制均易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，而營(yíng)養(yǎng)不良一旦出現(xiàn)即會(huì)延遲患者的住院時(shí)間、增加并發(fā)癥和病死率等[3-4]。伴隨臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者對(duì)圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)的需求及重要性的認(rèn)知，臨床護(hù)理工作越來(lái)越認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)患者化療效果的影響。筆者通過(guò)對(duì)收治的婦科惡性腫瘤患者在化療期間實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)，旨在為減少影響患者化療效果的因素提供更多的參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析+前瞻性觀察性研究：選取遼寧省腫瘤醫(yī)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院2014年1月—2016年1月期間收治的60例婦科腫瘤患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)相關(guān)診斷確診為婦科腫瘤疾病，將之隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，其中觀察組的平均年齡為43.12±8.47歲，初中以上文化程度18例、初中以下文化程度14例，宮頸癌9例、子宮肌瘤4例、子宮內(nèi)膜癌2例、其他1例，入院時(shí)檢測(cè)CRP、IgA、IgG、IgM水平分別為27.93±3.02、2.47±1.11、11.13±3.47、1.07±0.61；對(duì)照組的平均年齡為45.76±9.18歲，初中以上文化程度19例、初中以下文化程度11例，宮頸癌8例、子宮肌瘤7例、子宮內(nèi)膜癌4例、其他2例，CRP、IgA、IgG、IgM水平分別為26.86±4.58、2.41±1.35、11.20±4.59、1.05±0.54。經(jīng)比較，兩組患者的配對(duì)因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理措施，而觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)在科室內(nèi)成立營(yíng)養(yǎng)支持小組，小組由醫(yī)師、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師組成；由營(yíng)養(yǎng)支持小組的營(yíng)養(yǎng)師對(duì)護(hù)士的關(guān)于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的知識(shí)、勻漿膳的配制方法、主觀和客觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表的使用等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的培訓(xùn)，并且對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作的示范。(2)營(yíng)養(yǎng)支持小組成員中的護(hù)理人員在患者入院后即對(duì)每名患者進(jìn)行主觀營(yíng)養(yǎng)狀況和客觀營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，并通過(guò)溝通交流了解患者的日常飲食習(xí)慣，并盡可能實(shí)施綜合和針對(duì)性飲食護(hù)理。(3)針對(duì)病情較為嚴(yán)重、無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食較少的患者，護(hù)理人員可以予以其全胃腸道營(yíng)養(yǎng)或全靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；針對(duì)存在嚴(yán)重惡心和嘔吐者，可指導(dǎo)患者于化療前減少進(jìn)食，并盡量少食多餐。另外，針對(duì)飲食依從性較差的患者，可以通過(guò)健康教育對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，即通過(guò)制作飲食小卡片，精心選擇食譜，通過(guò)形象生動(dòng)的卡片內(nèi)容和講述，使理論和實(shí)際緊密結(jié)合，提高患者對(duì)飲食攝入的依從性。(4)優(yōu)選科學(xué)飲食，即根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況并結(jié)合患者日常的飲食喜好，合理控制飲食的總熱量，盡量做到膳食個(gè)性化，熱量供給按84～126 kJ/(kg·d)。食物的三大營(yíng)養(yǎng)素每日供能比例為蛋白質(zhì)約占60%、脂肪約占25%、碳水化合物約占50%、優(yōu)質(zhì)蛋白約占蛋白總量的50%。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的主觀營(yíng)養(yǎng)狀況、客觀營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能以及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者的主客觀營(yíng)養(yǎng)狀況比較

入院時(shí)，兩組患者的SGA量表和客觀營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，入院7d和14d時(shí)，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)正常、輕度營(yíng)養(yǎng)不良、中度營(yíng)養(yǎng)不良等SGA量表指標(biāo)和客觀營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于入院時(shí)，其中以觀察組入院14d時(shí)的SGA量表和客觀營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)最優(yōu)，差異顯著(P<0.05)(表1、表2)。

表1 兩組患者的主觀營(yíng)養(yǎng)狀況比較

表2 兩組患者的客觀營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組患者的免疫功能比較

經(jīng)不同方法干預(yù)后，觀察組患者入院7d和14d時(shí)的CRP、IgA、IgG、IgM呈下降趨勢(shì)，接近入院時(shí)的水平，而對(duì)照組的CRP上升水平和IgA、IgG、IgM下降趨勢(shì)明顯，與入院時(shí)比較差異顯著(P<0.05)(表3)。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

經(jīng)隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的預(yù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(表4)。

表3 3組患者免疫功能指標(biāo)比較

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

3 討論

目前，在臨床中，化療是婦科惡性腫瘤的主要治療方法之一，其可以輔助使患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)降低40%～60%、死亡危險(xiǎn)度降低30%～50%，亦提高了患者的生存期[5]。近年來(lái)，隨著新的化療藥物廣泛應(yīng)用，多數(shù)患者的臨床癥狀已經(jīng)得到了有效改善。但在進(jìn)行化療期間，多數(shù)婦科惡性腫瘤患者的機(jī)體代謝發(fā)生一系列變化，常常出現(xiàn)消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等毒副反應(yīng)，發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。致使患者不能耐受治療而影響到治療進(jìn)程和效果。加之患者伴隨的心理不良應(yīng)激反應(yīng)綜合致使患者圍化療期間蛋白質(zhì)—熱卡營(yíng)養(yǎng)消耗，另因腫瘤患者疾病本身的消耗，促使患者存在程度不一的營(yíng)養(yǎng)缺乏[6-7]。

在多數(shù)研究中發(fā)現(xiàn)[8-9]，營(yíng)養(yǎng)不良可以作為腫瘤患者預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)后因子。營(yíng)養(yǎng)不良一旦出現(xiàn)，即會(huì)降低患者細(xì)胞和組織的修復(fù)能力，患者的體質(zhì)和行為能力發(fā)生改善，進(jìn)而對(duì)治療的耐受性和依從性下降。隨著營(yíng)養(yǎng)不良一起發(fā)生的血漿蛋白水平下降，其會(huì)導(dǎo)致化療藥物吸收代謝出現(xiàn)障礙，進(jìn)而影響到化療的效果，增加化療藥物的毒副反應(yīng)。另外，營(yíng)養(yǎng)不良加上腫瘤本身產(chǎn)生釋放的抑制劑因子作用還會(huì)影響到患者免疫功能。在本研究中，筆者通過(guò)對(duì)收治的婦科惡性腫瘤進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，兩組均于入院時(shí)存在程度接近的營(yíng)養(yǎng)不良的情況，因而，在對(duì)患者實(shí)施化療的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估和針對(duì)性飲食干預(yù)。血清蛋白水平等指標(biāo)是臨床反映客觀營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，筆者發(fā)現(xiàn)，在分別實(shí)施不同護(hù)理措施后，觀察組的前白蛋白和總蛋白等客觀營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著于對(duì)照組。再分析患者的主觀營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)正?；颊咭嗝黠@多于對(duì)照組，且觀察組患者的預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分亦高于對(duì)照組，這在一定程度上說(shuō)明了圍化療期間加強(qiáng)一定的飲食干預(yù)不僅不會(huì)加重患者的主觀和客觀營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，且可以有效糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況，迅速恢復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為后續(xù)綜合治療以及提高患者生活質(zhì)量提供基礎(chǔ)，這與連萍紅等[10]的研究結(jié)果基本一致。

在營(yíng)養(yǎng)學(xué)中，雖然血清總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)可以反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但是因其水平受諸多因素影響，炎癥和輸液稀釋作用可引起上述指標(biāo)重新分布，以及其受到肝功能等影響，且無(wú)法及時(shí)反映患者的實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況，因而不能成為營(yíng)養(yǎng)支持效果監(jiān)測(cè)的最敏感指標(biāo)，需結(jié)合炎癥指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[11]。在本研究中，與入院時(shí)的基線水平相比較，兩組患者入院后1d的血清CRP水平均呈上升的狀態(tài)，說(shuō)明婦科惡性腫瘤患者存在不同程度的機(jī)體組織受損。而經(jīng)不同護(hù)理方法干預(yù)7d和14d后，兩組患者的血清CRP水平出現(xiàn)變化，其中觀察組患者在治療7d后的水平明顯下降，而在治療14d后，患者的水平接近于入院時(shí)的正常值；對(duì)照組的CRP水平發(fā)現(xiàn)治療7d和14d后明顯上升，較入院時(shí)和觀察組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。統(tǒng)計(jì)結(jié)果證明，個(gè)性化飲食護(hù)理支持利于促進(jìn)細(xì)胞免疫功能的恢復(fù)，糾正紊亂的免疫反應(yīng)，進(jìn)而增強(qiáng)患者的抗感染能力。

個(gè)性化飲食護(hù)理有助于提高患者化療后的胃腸功能和免疫功能，且有效提高了預(yù)后生活質(zhì)量，具有一定的臨床價(jià)值?！?/p>