曹 麗，蒲紅菊，萬彩云，彭 玉

(六安市人民醫(yī)院心內(nèi)三科，安徽六安 237005)

多項研究發(fā)現(xiàn)，生活方式和飲食因素與心血管發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險有關(guān)[1]。到目前為止，相關(guān)研究成果已被轉(zhuǎn)化為對一般人群(一級預(yù)防)和對心血管病患者(二級預(yù)防)的指導(dǎo)規(guī)范。冠心病患者是二級預(yù)防組中人數(shù)最多的人群，該人群的特征是年齡較大，80%患者年齡大于50歲。雖然冠心病患者的預(yù)后在過去幾十年中有了顯著改善[2]，但他們的絕對風(fēng)險仍然很高，10年絕對風(fēng)險為20%～80%[3]，因此，國際指南將該患者群定為預(yù)防策略的首要任務(wù)。 冠心病預(yù)防指南建議重點關(guān)注9種生活方式和飲食建議作為冠心病患者預(yù)防策略，這些建議主要基于人群的隊列研究[4-5]。冠心病對患者預(yù)期壽命的影響目前尚不清楚，冠心病患者不同于一般人群，不僅是血管受損影響患者壽命，同時為預(yù)防繼發(fā)性事件而服用藥物對患者期望壽命也有不可忽視的影響。據(jù)報道，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整可以有效減少冠心病人群45%死亡風(fēng)險，一般人群死亡風(fēng)險降低10%～40%[6]。冠心病預(yù)防指南沒有明確指出每種推薦的生活方式和飲食變化對冠心病患者營養(yǎng)狀況的影響。因此，本文比較了飲食管控組及普通飲食組，旨在總結(jié)哪些飲食目標(biāo)可改善冠心病患者的預(yù)后，以評估飲食管控對冠心病患者營養(yǎng)狀況的影響。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2018年3月在我院診療的50例冠心病患者為研究對象，將其隨機(jī)分為營養(yǎng)管控組和普通飲食組，每組各25例。普通飲食組：年齡40～73歲，平均年齡為58.2±6.2歲，男15例、女10例，病程1～16年，平均病程為6.7±4.6年，BMI 21.3～25.1kg/m2，平均BMI為22.9±2.8kg/m2；營養(yǎng)管控組：年齡42～70歲，平均年齡為59.1±7.3歲，男14例、女11例，病程2～16年，平均病程為6.9±5.1年，BMI 22.1～24.9kg/m2，平均BMI為22.7±2.8kg/m2。兩組患者在年齡、性別、病程、BMI等一般資料方面沒有顯著差異(P>0.05)，具有可比性?；颊咧橥獗敬窝芯?，自愿參與，合并其他嚴(yán)重疾病患者不納入本次研究。

1.2 治療方法

50例冠心病患者給予冠心病常規(guī)臨床治療，監(jiān)測患者的血壓、血脂、血糖等一般情況。營養(yǎng)管控組的總原則是維持能量平衡即達(dá)到能量攝入和能量消耗之間平衡。脂肪攝入對冠心病影響相關(guān)研究指出，飽和脂肪和反式脂肪酸對冠心病患者有不利影響，但總脂量攝入對冠心病影響不顯著，因此本研究設(shè)計方案對總脂量攝入沒有限制，但限制飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入量[7]，日常人群一般飽和脂肪的平均攝入量占能量的15%，因此本研究將攝入量降低5%。有關(guān)魚類食物攝入研究表明，魚油對冠心病患者預(yù)后具有積極影響，國際指南魚(油)消耗推薦為每周2份(400g)，相當(dāng)二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)的日劑量[8]。根據(jù)以上研究結(jié)果結(jié)合冠心病國際指南推薦飲食原則，本研究制定如下營養(yǎng)管控措施：(1)限制飽和脂肪攝入量(占最多總能量的10%)和反式脂肪酸攝入量(最大占總能量的1%)；(2)定期補(bǔ)充魚類，每周至少1份，最好2份油性魚類；(3)補(bǔ)充足量的水果和蔬菜，至少保證400g/d攝入量；(4)補(bǔ)充足夠含纖維的谷物制品，豆類和/或堅果，至少3 U/d攝入量；(5)減少鹽的攝入量，最高6g/d。普通飲食組：患者自行選擇食物種類及食物量，研究小組對于該組患者飲食不予干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的低密度脂蛋白(LDL)、血清指標(biāo)，包括血清白蛋白(ALB)和總蛋白(TP)、營養(yǎng)狀況評分(MNA)等差異。營養(yǎng)評分 MNA量表進(jìn)行評估，小于17分為營養(yǎng)不良、17～24分為可能存在營養(yǎng)不良、大于24分為營養(yǎng)良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料使用兩樣本t檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組冠心病患者血脂控制情況及營養(yǎng)狀況血清指標(biāo)比較

營養(yǎng)管控組患者的LDL顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的ALB、TP，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組冠心病患者血脂控制情況及營養(yǎng)狀況血清指標(biāo)比較

注：*P<0.05

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

營養(yǎng)管控組患者的MNA營養(yǎng)評分顯著高于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較分)

注：*P<0.05

3 討論

現(xiàn)有研究顯示，吸煙、運(yùn)動及飲酒等3種生活方式對冠心病患者預(yù)后有顯著影響，戒煙、增加身體活動和適度飲酒可以將冠心病患者全因死亡率減少20%～35%不等[9-10]。對于個體飲食控制，有學(xué)者指出，目前針對冠心病患者的相關(guān)研究證據(jù)無法提供可靠的效果評估及可供推廣的有效方案。盡管如此，關(guān)于改變冠心病患者飲食結(jié)構(gòu)的一些研究結(jié)果表明，合理的飲食控制可以將冠心病死亡率降低45%，這表明，深入研究飲食方案在冠心病患者中的應(yīng)用非常重要。

研究指出，降低血清膽固醇可以更好地降低發(fā)生冠心病的風(fēng)險[11]。盡管針對魚(油)攝入與冠心病之間的研究存在異質(zhì)性，但是對于試驗計算的匯總效應(yīng)估計值與估計的全因死亡率研究結(jié)果一致或相似，合理攝入魚類食品可降低12%～23%的死亡率風(fēng)險[12]。Bucher等[13]基于冠心病患者的9項攝入魚或魚油補(bǔ)充劑的研究表明，每天10g的ω-3脂肪酸攝入量，匯總效應(yīng)估計可降低12%～23%的冠心病死亡率風(fēng)險。還有一些研究指出，某些地區(qū)魚類汞含量超標(biāo)對冠心病患者可能產(chǎn)生不利影響[14]。冠心病患者超重和肥胖發(fā)病率高達(dá)80%[15]，一般人群的隊列研究顯示，正常體重人群死亡率比肥胖同胞低30%～50%[16]，盡管這種差異隨著預(yù)防藥物治療減輕，但預(yù)期的效果尚不清楚。研究表明，經(jīng)常運(yùn)動或增加全谷物和蔬菜的攝入量可以促進(jìn)體重減輕，這對降低冠心病死亡率有積極影響[17]。基于人群的隊列研究表明，水果、蔬菜、全谷物、豆類、堅果等的合理攝入對冠心病患者起到保護(hù)作用[18]。

結(jié)合冠心病國際指南推薦飲食原則，本研究制定了嚴(yán)格的營養(yǎng)管控方案，總原則是維持能量平衡即達(dá)到能量攝入和能量消耗之間平衡。本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)管控組患者的LDL顯著低于普通飲食組，兩組患者的ALB、TP沒有差異，但營養(yǎng)管控組患者的MNA營養(yǎng)評分顯著高于普通飲食組，表明了限制飽和脂肪和反式脂肪酸攝入量、定期補(bǔ)充魚類、補(bǔ)充足量的水果和蔬菜、補(bǔ)充足夠含纖維的谷物制品、減少鹽的攝入量等營養(yǎng)管控措施不僅可以更好地控制冠心病患者的血脂水平，還有利于改善其營養(yǎng)狀況。

綜上，飲食管控有利于更好地控制冠心病患者血脂水平，有利于改善冠心病患者的營養(yǎng)狀況?！?/p>