高發(fā)鵬 焦慧 馬秀君 耿英雪 張釗

脊柱創(chuàng)傷在臨床中比較多見，如果治療不當(dāng)或不及時，患者可能會截肢、死亡[1-2]。傳統(tǒng)脊柱手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較大，出血量多，術(shù)后恢復(fù)緩慢，現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展后，脊柱椎弓根治療得到了推廣，成為了傳統(tǒng)脊柱手術(shù)的替代物，但采取普通椎弓根螺釘治療常出現(xiàn)固定失敗，影響患者的恢復(fù)。PCS是外科手術(shù)使用較多的術(shù)式，固定牢固，具有很強(qiáng)的生物學(xué)[3-4]?，F(xiàn)將PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷的效果開展研究分析，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—12月我院對82例脊柱創(chuàng)傷患者進(jìn)行了研究分析，分成對照組和研究組，兩組均為41例患者，研究組有15例女性和26例男性，年齡20～60歲，平均（36.4±8.5）歲，對照組有16例女性，25例男性，年齡21～60歲，平均（35.9±7.6）歲。兩組一般性資料對比差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行椎弓根螺釘治療，對照組患者選用普通脊柱椎弓根螺釘（江蘇創(chuàng)生醫(yī)療器械有限公司）治療，研究組患者選用PCS脊柱椎弓根螺釘（江蘇創(chuàng)生醫(yī)療器械有限公司）治療。采取Weinstein定位法將不同的椎弓根螺釘置入，通過影像學(xué)定位螺釘?shù)奈恢?、長度，位置準(zhǔn)確后，將螺釘擰入，將預(yù)彎的固定棒安裝好后裝上螺帽。完成安裝后進(jìn)行減壓，行雙側(cè)橫突間植骨，最后采取0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行創(chuàng)口沖洗，放置引流管，縫合傷口。術(shù)后，兩組患者均進(jìn)行抗感染治療，進(jìn)行臥床休息4周，之后進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。分別記錄患者術(shù)前與術(shù)后6個月的Coob’s角度數(shù)、VAS疼痛評分及脊柱ODI評分[5-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)時間為（205.5±14.6）min，術(shù)中出血量為（483.6±60.5）ml，住院時間為（10.5±1.8）d；對照組手術(shù)時間為（209.4±16.8）min，術(shù)中出血量為（521.9±63.6）ml，住院時間為（13.7±1.7）d；兩組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組出血量、住院時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組VAS評分術(shù)前為（7.84±0.26）分，術(shù)后6個月為（2.33±0.21）分，ODI評分術(shù)前為（42.3±4.2）分，術(shù)后6個月為（12.6±3.5）分。對照組VAS評分術(shù)前為（7.77±0.28）分，術(shù)后6個月為（3.51±0.30）分，ODI評分術(shù)前為（41.8±4.3）分，術(shù)后6個月為（18.6±3.8）分。術(shù)前VAS、ODI兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組評分均下降，研究組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。研究組術(shù)前椎體Coob’s角度為（23.8±3.5）度，術(shù)后為（5.2±1.9）度，對照組術(shù)前椎體Coob’s角度為（23.2±3.4）度，術(shù)后為（7.8±1.6）度，術(shù)前兩組的椎體Coob’s角度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后半年均降低，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組有23例脊柱神經(jīng)損傷，占56.1%，對照組有24例神經(jīng)損傷，占58.54%（P＞0.05）。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷在臨床發(fā)病率較高，因為突出方向不同引起神經(jīng)癥狀與四肢癱瘓等脊髓疾病[8-9]。脊柱創(chuàng)傷的發(fā)病都是因為暴力損傷，臨床主要是使用手術(shù)治療方式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展后，脊柱手術(shù)使用微創(chuàng)手術(shù)越來越普遍，微創(chuàng)手術(shù)對手術(shù)效果不產(chǎn)生影響，能夠減少患者受到的創(chuàng)傷。椎弓根螺釘手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，手術(shù)引起的并發(fā)癥發(fā)生率低，還能夠用于固定短節(jié)段椎體固定。手術(shù)結(jié)合影像透視技術(shù)操作，定位準(zhǔn)確。

現(xiàn)在臨床中使用的PCS椎弓根螺釘固定系統(tǒng)不普通椎弓根螺釘?shù)膹?qiáng)度高，固定效果好，綜上所述，PCS椎弓根螺釘對于脊柱創(chuàng)傷的治療效果突出。

[1] 韓鵬勃，郝世淵. PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病的臨床效果分析[J]. 河北醫(yī)藥，2014，43（17）：2604-2606.

[2] 李智，顏志堅. PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，8（18）：146-148.

[3] 海涌，魯世保，王慶一，等. 單節(jié)段傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段骨折[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，29（6）：686-689.

[4] 牛黎平. 急性脊柱創(chuàng)傷的綜合診斷與椎弓根螺釘內(nèi)固定并發(fā)癥的處理[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（5）：109-110.

[5] 施林軍，曹揚，趙巍，等. 單節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的臨床觀察[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，11（6）：51-53.

[6] 劉洪海. 急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果評價[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（48）：82.

[7] 王新光，孫春漢，郭漢明，等. 經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段椎弓根釘治療胸腰段骨折[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（2）：125-128.

[8] 王洪偉，李長青，胡勇，等. 術(shù)中肌電監(jiān)測在脊柱微創(chuàng)椎弓根螺釘置入中的應(yīng)用[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（6）：630-633.

[9] 霍宏昌. 夜用式脊柱側(cè)凸矯形器對青少年特發(fā)性脊柱單側(cè)彎的療效評價[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：34-35.