梁紅偉，王 劍，張 瑱，張羽森

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

鼻翼缺損主要是受到外界感染、創(chuàng)傷以及各類皮膚腫瘤手術(shù)后形成。鼻部整形也逐漸受到大家熱捧[1]。耳廓游離復(fù)合組織瓣是修復(fù)鼻翼缺損較合適的結(jié)構(gòu)體，鼻唇溝皮瓣的皮膚和鼻翼皮膚的質(zhì)地、顏色較為接近，且該位置的血運(yùn)情況良好，有助于創(chuàng)面愈合[2]。有研究證實(shí)鼻唇溝皮瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣對于修復(fù)鼻翼缺損有良好效果，本文選擇2015年5月至2016年5月我院收治的18例鼻缺損者為研究對象，探究其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2016年5月我院收治的18例鼻翼缺損者研究對象，擬使用鼻唇溝皮瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。在此其中男患者10例，女患者8例，年齡區(qū)間為26.35-49.63歲，平均年齡為（33.25±1.14）歲。在此其中，左側(cè)鼻翼缺損者10例，右側(cè)鼻翼缺損者8 例。缺損面積為1.5cm×1.9cm-2.1cm×2.4cm.受試者均為鼻翼皮膚、軟骨以及黏膜缺損。

致傷原因：車禍傷10例，咬傷6例，另外2例主要因血管瘤注射硬化劑后導(dǎo)致的鼻翼全層缺損。本實(shí)驗(yàn)通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)檢查，符合赫爾辛基宣言，受試者知曉實(shí)驗(yàn)過程，自愿接受相關(guān)檢查，簽署《知情同意書》。

1.2 方 法

第一、受區(qū)準(zhǔn)備工作。剛接到患者后，應(yīng)當(dāng)對其開展清創(chuàng)或者切除瘢痕處理。后實(shí)施鼻翼缺損面積測量工作[3]。

第二、切取耳廓復(fù)合組織，對鼻翼缺損加以修復(fù)。結(jié)合受試者鼻翼缺損形狀、規(guī)格、位置以及方向等，在相同側(cè)的耳廓上部耳輪位置擇取與鼻翼弧度類似的位置。選擇與之相應(yīng)規(guī)格的軟骨皮膚復(fù)合組織瓣，全面保留皮瓣腹側(cè)位置的皮膚，令復(fù)合瓣腹面所覆蓋的皮膚視為鼻前庭襯里[4]。要保存2-3mm耳輪邊緣位置，反折皮膚形成鼻翼緣，有助于保持鼻翼緣的連續(xù)性。把耳廓復(fù)合組織瓣中的皮膚、軟骨以及殘留軟骨與皮膚利用可吸收縫線加以固定縫合，對缺損鼻翼的內(nèi)層以及中層加以修復(fù)。耳廓供區(qū)可以直接使用拉攏法加以縫合。

第三、鼻唇溝皮瓣的制備要點(diǎn)。依照受試者鼻翼缺損位置、形狀、大小以及方向，擇取從相同側(cè)鼻唇溝皮瓣[5-6]。皮瓣蒂部位保持在頭側(cè)端，接近缺損邊緣。后利用超聲血流探測設(shè)備對探測面動(dòng)脈和內(nèi)眥動(dòng)脈的走行情況加以標(biāo)記。并將面動(dòng)脈視為軸線，設(shè)計(jì)出長、寬比為3:1-5:1的鼻唇溝皮瓣。依照切口線開放皮膚，皮下直至肌肉淺層位置。同時(shí)從皮瓣游離端的皮下，以銳性分離的方式，直至皮瓣蒂。保證面動(dòng)脈和分支全部都在皮瓣之中，后去掉皮下脂肪。對皮瓣加以修剪，并且能夠與缺損區(qū)大小形態(tài)相類似。把皮瓣旋轉(zhuǎn)到鼻翼缺損位置。皮瓣遠(yuǎn)端和耳廓復(fù)合組織瓣的鼻翼反折皮膚加以縫合，形成一個(gè)光滑的鼻翼緣。把鼻唇溝瓣和其他位置用間斷性縫合法縫合至鼻翼缺損區(qū)域邊緣，直接拉攏縫合鼻唇溝位置創(chuàng)面。完成手術(shù)之后，把纏繞有碘仿的紗布條包裹合適規(guī)格硅膠管，塞入受試者患側(cè)鼻孔之中。

2 結(jié) 果

受試者在術(shù)后均取得0.5-1.5年的隨訪。平均時(shí)間為1年。受試者的軟骨組織以及皮瓣全部存活。2例患者的鼻唇溝皮瓣遠(yuǎn)端切口緣發(fā)生壞死，厚結(jié)痂。實(shí)施換藥、清除結(jié)痂之后，痊愈。12例接受鼻唇溝皮瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)之后的鼻翼緣臨近正常狀態(tài)，鼻部外形和鼻孔對稱。6例耳廓復(fù)合組織與鼻翼緣弧度不夠，鼻孔呈現(xiàn)出輕度不對稱現(xiàn)象。

3 討 論

鼻翼缺損為臨床中常見的鼻部畸形疾病。因引致鼻翼缺損的原因較多，在這種情況下，損傷位置、結(jié)構(gòu)以及范圍也存在較大差異[7-8]。針對患者的不同情況，也應(yīng)對患者開展具有針對性的修復(fù)方法。鼻唇溝皮瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣修復(fù)手術(shù)在治療鼻缺損方面有著較為良好的效果。此方法在開展手術(shù)時(shí)，可以保留耳廓復(fù)合組織瓣耳輪緣反折位置的皮膚，使鼻翼緣具有連續(xù)性[9]。從外觀上而言，更接近于自然狀態(tài)。而且位置皮膚和軟骨也擁有了更為緊密的纖維素加以連接。令復(fù)合組織瓣成活性更高，全面防止了鼻唇溝皮瓣遠(yuǎn)端反折內(nèi)卷而引起的鼻翼緣臃腫、肥大、阻塞鼻腔的不良現(xiàn)象發(fā)生。鼻腔前庭的皮膚較為菲薄，粘附力較強(qiáng)，和耳腹側(cè)皮膚相近。保留該位置皮膚，能夠令鼻腔體積更大[10]。就外觀上而言，其和正常鼻孔更為相像。使用此法可增加美觀度與自然度。另外值得說明的是，鼻唇溝瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣修復(fù)鼻翼缺損，能夠?qū)κ茉囌叩谋乔灰r里、軟骨支架和外邊皮膚同時(shí)修復(fù)，防止了既往多次手術(shù)治療。全面節(jié)省患者的手術(shù)時(shí)間，減輕病患內(nèi)心負(fù)擔(dān)。在一定程度上提升了患者對于手術(shù)的滿意程度。使用該法對患者進(jìn)行修復(fù)手術(shù)時(shí)，操作應(yīng)當(dāng)精準(zhǔn)，動(dòng)作要輕、快。依照標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)進(jìn)行操作，能夠減輕對組織瓣的損傷度。防止組織發(fā)生壞死現(xiàn)象，進(jìn)而提升復(fù)合組織瓣游離移植成功概率。

本試驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出，耳廓復(fù)合組織瓣游離成功概率會(huì)隨著組織的寬徑、厚度增加而出現(xiàn)下降現(xiàn)象。所以說，單純的耳廓組織般大小應(yīng)當(dāng)在1.0cm×1.5cm以下。否則會(huì)引起缺血性壞死現(xiàn)象發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)所使用的鼻唇溝皮瓣和游離耳廓復(fù)合組織瓣聯(lián)合修復(fù)鼻翼全層缺損疾病，結(jié)果證實(shí)：患者經(jīng)治療后，耳廓復(fù)合組織瓣不存在血液功能障礙現(xiàn)象。并且最大缺損修復(fù)面積達(dá)到了2.7cm×2.1cm。這也在一定程度上超出了傳統(tǒng)方式所取得的復(fù)合組織瓣安全面積。但需要注意的是，倘若復(fù)合組織瓣太大，超過鼻唇溝皮瓣所能提供的范圍，就會(huì)引起復(fù)合組織瓣壞死現(xiàn)象發(fā)生。所以說，對于該項(xiàng)手術(shù)的最大成活面積依舊需要進(jìn)一步討論。

既往的鼻再造術(shù)，通常需要多次對患者開展手術(shù)。而對患者開展鼻唇溝皮瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)能夠同時(shí)修復(fù)外被皮膚、軟骨支架以及鼻腔襯里。減少手術(shù)過程時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。但值得說明的是，因?yàn)楸谴綔掀ぐ旰驼５谋且砥つw相比明顯更厚。所以說，在進(jìn)行一期鼻再造術(shù)術(shù)后通常也需要進(jìn)行皮瓣修薄術(shù)。

國外學(xué)者第一次提出了鼻美學(xué)亞單位之概念[12]。本實(shí)驗(yàn)對患者開展手術(shù)過程中，雖說盡可能一期亞單位加以修復(fù)。但值得說明的是，因?yàn)楸且砣睋p類型很多，無法完全依照亞單位進(jìn)行修復(fù)，通常需要后期開展鼻翼整形，進(jìn)而達(dá)到更好的外形標(biāo)準(zhǔn)。

耳廓復(fù)合組織聯(lián)合鼻唇溝皮瓣修復(fù)術(shù)有著下述特征，第一、耳廓復(fù)合組織瓣和鼻唇溝皮瓣聯(lián)系緊密，其不但能夠取得良好的鼻部周圍創(chuàng)面血供，同時(shí)也能夠取得來自于鼻唇溝皮瓣的營養(yǎng)，血液供應(yīng)更為充分，存活概率更高。成活面積直徑可達(dá)到1.5cm之上。第二、鼻唇溝瓣色澤和鼻翼皮膚基本相同，適合修復(fù)規(guī)格較大的鼻部全層缺損。第三、保存耳廓復(fù)合組織瓣耳輪緣反折位置維持皮膚，能夠令修復(fù)之后的鼻翼形態(tài)比皮瓣法更為美觀，臨近于正常的鼻孔，并且不存在臃腫、肥厚等等不良現(xiàn)象。

綜上所述，對于鼻翼缺損者，使用鼻唇溝皮瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)加以處理，能取得滿意成效，安全性強(qiáng)，有效性高，可進(jìn)一步在臨床中推廣使用。