張艷君，王東青

（河南省西平縣中醫(yī)院，河南 駐馬店，463900；河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店，463000）

斑禿為臨床上一類極為常見的脫發(fā)性、損容性疾病，當(dāng)下關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制，臨床尚未得到統(tǒng)一定論，普遍認(rèn)為和遺傳、精神因素、睡眠、免疫等因素相關(guān)。病情漫長(zhǎng)、預(yù)后差、易復(fù)發(fā)是本病主要特征[1~2]。斑禿在人體生長(zhǎng)發(fā)育任何年齡段均可起病，對(duì)患者身心健康水平均會(huì)造成不同程度影響。早期對(duì)斑禿進(jìn)行治療，是緩解癥狀、優(yōu)化預(yù)后的關(guān)鍵[3]。我院在對(duì)40例患者采用中藥聯(lián)合甘草鋅治療，效果相對(duì)可觀，現(xiàn)做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年4月～2017年8月我院收治的70例斑禿患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：脫發(fā)性斑禿為皮損多于3片，皮損直徑＞2cm，數(shù)目多者；可融合成不規(guī)則的斑片；凡符合此標(biāo)準(zhǔn)者納入觀察范疇。中醫(yī)診斷結(jié)合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》（ZYYXH/T361-2012）：①好發(fā)于頭部。②是一種驟然發(fā)生的局限性斑片狀的脫發(fā)性毛發(fā)病。其病變處頭皮正常，無(wú)炎癥及自覺癥狀。本病病程經(jīng)過緩慢，可自行緩解和復(fù)發(fā)。

斑禿分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：頭發(fā)脫失＜50%頭皮面積，為S1～S2類型，即輕型斑禿，分為S1型（脫發(fā)面積＜25%）和S2型（脫發(fā)面積26%～50%）。70例患者中排除全禿、普禿以及由其他因素誘發(fā)的脫發(fā)者；妊娠、哺乳期女性；近1個(gè)月中服用相關(guān)治療藥物；對(duì)本次研究所用藥物過敏以及拒絕配合研究者。隨機(jī)分為對(duì)照組30例與觀察組40例，對(duì)照組中男19例，女11例；年齡18～49（27.5±3.3）歲；S1型22例，S2型8例。觀察組中男26例，女14例；年齡19～48（28.1±3.5）歲；S1型27例，S2 型13例。兩組病例性別、年齡以及病情分解等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

所有病例在參與用藥治療前，均進(jìn)行健康教育，以提升其對(duì)疾病認(rèn)知水平，緩解焦躁、緊張等負(fù)面情緒，進(jìn)而保持積極樂觀態(tài)度參與治療。

1.2.1 對(duì)照組僅口服口服甘草鋅（南京瑞年百思特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022277，1.5 g×10袋／盒）。服用方法：每天5 g，開水沖服，分2～3次進(jìn)行。4w設(shè)為1個(gè)療程，1個(gè)療程后復(fù)診，結(jié)合復(fù)查決定決定是否繼續(xù)用藥1個(gè)療程。外用2%的米諾地爾酊劑擦拭患處，3次/d。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上增加自擬中藥生發(fā)湯劑治療，方劑組成為：熟地黃40 g，黃芪30g，菟絲子25 g，生地20g，制首烏20 g，女貞子20g，黨參20 g，當(dāng)歸15 g，木瓜15g，防風(fēng)15 g，白芍15 g，丹參15 g，羌活10 g加減；每日取一劑湯藥，1000ml水煎至200～300ml，分2次溫服。治療兩周后，分析效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包，表示計(jì)量資料；率（%）表示臨床治療有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率用χ2檢驗(yàn)。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者癥狀與體征，采用痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)級(jí)別評(píng)估治療效果。①痊愈：新毛發(fā)全部長(zhǎng)出來(lái)，密集分布，毛發(fā)粗細(xì)、顏色和正常頭發(fā)一致，輕拉試驗(yàn)結(jié)果提示為陰性；②顯效：新發(fā)生長(zhǎng)＞50%，多數(shù)毳毛慢慢轉(zhuǎn)型為粗毛，輕拉試驗(yàn)結(jié)果提示為陰性；③有效：新發(fā)生長(zhǎng)＞10%（包括毳毛），但生長(zhǎng)速度相對(duì)遲緩，輕拉試驗(yàn)結(jié)果提示陰性或陽(yáng)性；④無(wú)效：無(wú)新毛發(fā)生長(zhǎng)或生長(zhǎng)＜10%或生長(zhǎng)與脫落同步進(jìn)行。治療有效率=痊愈率顯效率有效率。（2）滿意率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用我院自編的《滿意度調(diào)查量表》（百分制），分為非常滿意（85～100 分）、滿意（70～84分）、不滿意（≤70分）三個(gè)級(jí)別，滿意率=（非常滿意滿意）/總數(shù)×100%。在患者治療期間，密切觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

經(jīng)1個(gè)療程治療后，觀察組治療總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組73.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.572，P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n，(%)]

2.2 滿意度比較

觀察組治療總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組70.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.586，P＜0.05），詳見表2：

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組中有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，均為惡心，對(duì)照組中有3例患者患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，分別是1例惡心、1例嘔吐、1例下肢浮腫。盡管觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.646，P＞0.05）。所有患者不良反應(yīng)均在停藥后，3d內(nèi)消除，沒有出現(xiàn)惡性事件以及對(duì)臨床治療有效率產(chǎn)生負(fù)面影響。

表2 兩組患者滿意情況比較[n，(%)]

3 討 論

斑禿是臨床上極為常見的局限性斑片狀脫發(fā)性疾病，可發(fā)生在任何年齡，以青壯年居多。但是有一項(xiàng)調(diào)查資料顯示，最近幾年中，本病癥在學(xué)生以及兒童群體中發(fā)病率逐年增加，關(guān)于發(fā)病原因尚不清楚，普遍認(rèn)為可能和精神緊張、免疫、微量元素等諸多因素存在相關(guān)性[4]。當(dāng)下，已有臨床研究表明，斑禿可能為一類具有遺傳傾向且有環(huán)境因素誘發(fā)的、T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，血清鋅、鎂水平低的兒童斑禿發(fā)生率顯著高于血清鋅、鎂水平高的兒童，但是關(guān)于兒童斑禿發(fā)生是否和鋅、鎂水平高低存在明顯相關(guān)性，還缺乏有力論據(jù)[5~7]。

當(dāng)下，斑禿治療方法多樣，以系統(tǒng)治療、局部治療、物理治療及心理治療等為主。為優(yōu)化本病癥治療效果，臨床上多采用綜合藥物治療與聯(lián)合療法，其宗旨均是減輕毛囊周邊的陽(yáng)性反應(yīng)自己恢復(fù)毛囊的正常周期，實(shí)現(xiàn)控制病情、促進(jìn)新毛發(fā)再生、降低癥狀復(fù)發(fā)率[8]。甘草是甘草鋅中的主要成分，甘草鋅是甘草酸與鋅結(jié)合的有機(jī)鋅制劑，甘草酸具備減輕炎性反應(yīng)、抗病毒、抗過敏及免疫調(diào)節(jié)等功效，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)斑禿治療的目標(biāo)。而成分鋅能有效充足人體缺失的鋅元素，同時(shí)具有助力于新毛發(fā)生長(zhǎng)過程的功能[9]。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，斑禿被稱之為“油風(fēng)”，其發(fā)生機(jī)制是脾胃氣血不足、肝腎長(zhǎng)期處于虧損狀態(tài)、精血生成缺乏有效來(lái)源、血液難以滋養(yǎng)毛發(fā)生產(chǎn)，氣血虧虛則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體生風(fēng)，加大斑禿發(fā)生率。斑禿的病癥盡管在毛發(fā)上體現(xiàn)出來(lái)，但和肝、脾、腎三大臟器密切相關(guān)。由于頭皮經(jīng)絡(luò)的分布情況也會(huì)對(duì)斑禿發(fā)生發(fā)展有所影響，故此，本文采用中醫(yī)辨證對(duì)斑禿進(jìn)行靶向治療[10-11]。為確保中藥藥效發(fā)揮的最大化，筆者參照斑禿患者脫發(fā)位置的差異性，以中醫(yī)辨證施治選方為基點(diǎn)，開展相關(guān)治療，藥物內(nèi)的熟地黃、菟絲子、何首烏以及女貞子有著調(diào)節(jié)肝腎、益氣養(yǎng)血的效果；黨參以及黃芪為補(bǔ)中益氣良品，丹參、當(dāng)歸可活血補(bǔ)血，加速毛發(fā)生長(zhǎng)速度；生地、白芍為養(yǎng)肝益陰良品，羌活能夠通絡(luò)祛風(fēng)，引藥上行。木瓜可祛風(fēng)除濕氣。上述藥物聯(lián)合使用，能夠起到滋補(bǔ)肝腎以及養(yǎng)血生發(fā)的效果。

本方劑內(nèi)含大量皂苷和多類氨基酸、糖類物質(zhì)，其具有興奮大腦皮層的效果，使用后可擴(kuò)張血管?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，生發(fā)膠囊內(nèi)相關(guān)成分能起到調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞效果，可提升機(jī)體對(duì)于外界有害因素的抵抗性，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫效果。例如，藥物內(nèi)的黃芪內(nèi)含有皂甙、蔗糖、多糖、多種氨基酸、葉酸及硒、鋅、銅等諸多微量元素，其有著補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)肺固表、利尿消腫和加強(qiáng)機(jī)體免疫能力的效果。由此可見，藥物可經(jīng)提升機(jī)體免疫狀態(tài)的方法，糾正斑禿患者免疫特征。既往由于機(jī)體免疫紊亂，很可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)Th1細(xì)胞因子表達(dá)量降低，Th 2細(xì)胞因子升高?；謴?fù)皮膚固有的、可保證毛囊周期正常循環(huán)的免疫細(xì)胞因子穩(wěn)態(tài)，取得治療效果。

此外，本文筆者回顧本次研究過程，發(fā)現(xiàn)局部外用2%米諾地爾酊可以直接刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖和分化：促進(jìn)血管形成，增強(qiáng)局部血流量；開放鉀離子通道；使毛囊由休止期向生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)化。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組病例不良反應(yīng)發(fā)生率就能夠比較，差異不顯著（P＞0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。由此可見，以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，采用中藥聯(lián)合甘草鋅治療斑禿，療效顯著，過程相對(duì)安全，值得推廣。