李春暉，張彥玲，王 洋

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱，150001）

近年來(lái)，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，導(dǎo)致人們更加重視自己的容貌，使得美容整形手術(shù)率呈上升趨勢(shì)。頜面部美容整形則是指改變臉形的各種手術(shù)，包括：下頜角肥大手術(shù)、高顴骨降低手術(shù)及頦部水平截骨前移手術(shù)等，這些手術(shù)均需要精良的手術(shù)器械，精細(xì)的手術(shù)操作，并且要求醫(yī)生具有藝術(shù)審美觀點(diǎn)及卓越的外科專(zhuān)業(yè)技能。但是，部分患者頜面部美容整形過(guò)程中由于缺乏科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，再加上美容整形的諸多不確定性，導(dǎo)致患者心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者美容整形效果[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是臨床上常用的護(hù)理方法，以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)合每一位患者情況全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度，從而提升整體護(hù)理服務(wù)水平，但是在美容整形中的護(hù)理效果缺乏研究[2]。本研究以2014年5月-2018年1月頜面部美容整形患者120例作為對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在頜面部美容整形中的護(hù)理效果及對(duì)預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年5月-2018年1月頜面部美容整形患者120例作為對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡（18-37）歲，平均（24.69±3.61）歲。文化水平：大專(zhuān)及以上35例，高中20例，初中及以下5例。手術(shù)類(lèi)型：下頜角肥大手術(shù)23例，高顴骨降低手術(shù)20例，頦部水平截骨前移手術(shù)17例。觀察組60例，男34例，女26例，年齡（19-38）歲，平均（25.11±3.62）歲。文化水平：大專(zhuān)及以上31例，高中22例，初中及以下8例。手術(shù)類(lèi)型：下頜角肥大手術(shù)21例，高顴骨降低手術(shù)19例，頦部水平截骨前移手術(shù)20例。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)管，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頜面部美容整形手術(shù)適應(yīng)證；（2）能正常溝通、交流，對(duì)手術(shù)部位、類(lèi)型知曉。（3）對(duì)患者的檢查、手術(shù)均在醫(yī)囑下完成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異?；蛎廊菡芜^(guò)程中伴有嚴(yán)重并發(fā)癥而需要終止手術(shù)者；（2）合并頜面部惡性腫瘤或伴有凝血功能異常者；（3）合并心腦血管疾病、慢性乙型肝炎等慢性疾病者。

1.3 方 法

對(duì)照組：給予常規(guī)方法護(hù)理。多與患者及家屬溝通，告知患者頜面部美容整形的必要性，術(shù)前完善相關(guān)檢查，評(píng)估患者身體狀況，讓患者及家屬對(duì)手術(shù)注意事項(xiàng)有全面的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)患者日常飲食、住院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。觀察組：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[3]。（1）術(shù)前溝通。手術(shù)前結(jié)合每一位患者特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化溝通，護(hù)士全程陪同[4]。結(jié)合患者自身?xiàng)l件、體質(zhì)等加強(qiáng)其親情護(hù)理，手術(shù)前對(duì)于手術(shù)期望過(guò)高者，加強(qiáng)其手術(shù)預(yù)期效果宣傳教育，讓患者正確看待手術(shù)，減少術(shù)

后產(chǎn)生的恐懼、不安；對(duì)于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者，術(shù)前加強(qiáng)手術(shù)步驟宣傳教育。讓患者對(duì)手術(shù)步驟、麻醉方法及圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者內(nèi)心的負(fù)性情緒；手術(shù)前1d訪(fǎng)視時(shí)進(jìn)行有效的溝通，盡可能安撫患者，告知患者相應(yīng)的手術(shù)情況及相應(yīng)的知識(shí)，讓患者對(duì)手術(shù)步驟、麻醉方法等有全面的了解，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心及配合度[5]。（2）心理護(hù)理。頜面部由于自身解剖關(guān)系，手術(shù)部位的特殊性及對(duì)手術(shù)的不了解性等，均容易增加患者的焦慮、恐懼等心理。因此，頜面部美容整形過(guò)程中加強(qiáng)患者心理評(píng)估，了解患者心理變化情況，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的心理干預(yù)方法，了解患者美學(xué)訴求，提高護(hù)理配合度、依從性。（3）飲食干預(yù)。頜面部美容整形后由于切口疼痛等導(dǎo)致患者無(wú)法正常進(jìn)食，因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者飲食干預(yù)，幫助患者補(bǔ)充液體，及時(shí)輸入清蛋白，維持機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口早期愈合；盡早放置鼻飼管，促進(jìn)傷口早期愈合，盡早放置鼻飼管，叮囑患者飲食高熱量、高營(yíng)養(yǎng)及高蛋白食物；飲食干預(yù)時(shí)叮囑其多餐少飲，補(bǔ)充各種維生素、電解質(zhì)。（4）并發(fā)癥預(yù)防。頜面部美容整形患者術(shù)后4-5d容易產(chǎn)生感染，術(shù)后1-5d采用大劑量抗生素靜滴，降低切口感染率；術(shù)后保持引流管通暢，術(shù)后48h結(jié)合每一位患者情況進(jìn)行拔管，拔管后加強(qiáng)創(chuàng)口分泌物監(jiān)測(cè)[6]。兩組均進(jìn)行1個(gè)月護(hù)理，護(hù)理完畢后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。（5）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，告知患者美容整形術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，提高手術(shù)效果；叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查或不適隨診，動(dòng)態(tài)了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿(mǎn)意度。采用醫(yī)院自擬滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組知識(shí)講解、手術(shù)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、手術(shù)操作及美容整形滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查問(wèn)卷每項(xiàng)總分100分，分值越高，護(hù)理滿(mǎn)意度越高；（2）護(hù)理質(zhì)量。采用自擬調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理后1個(gè)月從一般護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及整體護(hù)理進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)均完善為100分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越高；（3）并發(fā)癥。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組傷口感染、呼吸道感染、腫脹、組織滲出、潰爛發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x ± s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月知識(shí)講解、手術(shù)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、手術(shù)操作及美容整形滿(mǎn)意度評(píng)分，均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后1個(gè)月一般護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及整體護(hù)理評(píng)分，均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理后傷口感染、呼吸道感染、腫脹、組織滲出、潰爛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

頜面部美容整形手術(shù)在臨床上比較常見(jiàn)，手術(shù)類(lèi)型也相對(duì)較多，包括：頜手術(shù)、前頜整形、前額整形及顏面不對(duì)稱(chēng)矯形等。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：面部額頭、眉毛到鼻尖、鼻尖到下巴，上、中、下三部分應(yīng)該基本等距離，而面部寬度則應(yīng)該相當(dāng)于5個(gè)眼睛寬度，保證各部分器官比例符合黃精分割。因此，加強(qiáng)頜面美容整形術(shù)患者護(hù)理對(duì)改善預(yù)后具有重要的意義。

近年來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在頜面部美容整形中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月知識(shí)講解、手術(shù)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、手術(shù)操作及美容整形滿(mǎn)意度評(píng)分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）[6-9]。由此看出：將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于頜面部美容整形中能獲得較高的護(hù)理滿(mǎn)意度，利于患者恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是臨床常用的護(hù)理方法，以美容手術(shù)者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任，進(jìn)一步深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，有助于提升整體護(hù)理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能在思想觀念、醫(yī)學(xué)行為上處處為美容手術(shù)者著想，一切活動(dòng)均將美容手術(shù)者放在首位，緊緊圍繞美容手術(shù)者的需求，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，進(jìn)一步簡(jiǎn)化護(hù)理流程，從而為患者提供“優(yōu)質(zhì)”、“高效”、“低耗”的醫(yī)療服務(wù)。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[10-12]：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)的實(shí)施能滿(mǎn)足美容手術(shù)者基本生活需要，能保證病人的安全，讓患者保持軀體的舒適，有助于協(xié)助美容手術(shù)者的平衡心理，從而提高患者及家屬的滿(mǎn)意度，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究中，觀察組護(hù)理后1個(gè)月一般護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及整體護(hù)理評(píng)分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此看出：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于頜面部美容整形中能獲得較高的護(hù)理質(zhì)量。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于頜面部美容整形中能獲得較高的護(hù)理干預(yù)，有助于提高護(hù)理依從性及配合度，為美容手術(shù)者提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，優(yōu) 質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能獲得較高的護(hù)理質(zhì)量，能針對(duì)存在的問(wèn)題制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，盡可能達(dá)到美容手術(shù)者預(yù)期的手術(shù)效果。本研究中，觀察組與對(duì)照組護(hù)理后傷口感染、呼吸道感染、腫脹、組織滲出、潰爛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此看出：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于頜面部美容整形中能獲得良好的護(hù)理效果，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者早期恢復(fù)。但是，由于每一位頜面部美容整形者手術(shù)部位、類(lèi)型存在明顯的差異性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征評(píng)估，善于根據(jù)每一位美容手術(shù)者情況調(diào)整護(hù)理方案，使得患者的護(hù)理更具科學(xué)性、合理性。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（分，x ± s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，x ± s）

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于頜面部美容整形中能獲得較高的護(hù)理滿(mǎn)意度，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。