楊湛，陳芷，宋麗瑤，陳艾

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，四川 瀘州 646000；2.重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 兒科， 重慶 400050；3. 西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 2014級高職一班, 四川 瀘州 646000)

兒童急性下呼吸道感染(acute lower respiratory tract infection，ALRTI)是5歲以內(nèi)兒童死亡的主要病因之一，其病原體呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，故局部區(qū)域優(yōu)勢病原體的流行病學(xué)調(diào)查對臨床治療及預(yù)防有參考價(jià)值。目前，西南地區(qū)兒童下呼吸道感染病原體的大規(guī)模數(shù)據(jù)有限。為了調(diào)查兒童ALRTI病毒和非典型呼吸道病原體最新的流行病學(xué)趨勢，我們收集了西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院19 467例兒童的病原學(xué)數(shù)據(jù)，對6 623例送檢的9種呼吸道病原體IgM抗體檢測結(jié)果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院電子病歷(electronic medical record，EMR)系統(tǒng)，提取2013年7月1日至2016年12月31日兒科住院病例。其中肺膿腫156例，急性支氣管炎7 935例，急性支氣管肺炎9 799例，胸腔積液187例，喘息性支氣管炎393例，哮喘伴感染286例，喉-氣管-支氣管炎119例，閉塞性支氣管炎27例，毛細(xì)支氣管炎463例，大葉性肺炎102例。統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)信息如患兒年齡、住院時(shí)間、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷等，計(jì)算標(biāo)本送檢率、病原體檢出陽性率、病原構(gòu)成比等。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡≤14歲，符合兒童ALRTI診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道感染或其他慢性呼吸道感染疾病的患兒。兒童ALRTI診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》。

1.2 方法

呼吸道感染IgM 9項(xiàng)聯(lián)檢試劑盒來自西班牙VIRCELL公司由鄭州安圖生物注冊代理(批號13M224)；熒光顯微鏡(OLYM PUS BX 51顯微鏡，奧林巴斯，日本)。所有患兒均于入院當(dāng)日或次日清晨，空腹時(shí)經(jīng)無菌操作取靜脈血標(biāo)本。送檢外周血采用間接免疫熒光法，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作及判斷。9種被檢病原體為嗜肺軍團(tuán)菌(LP)、肺炎支原體(MP)、Q熱立克次體(QFR)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)和副流感病毒1、2、3型(PIVS)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸道病原體IgM抗體的檢測結(jié)果

呼吸道9項(xiàng)病原學(xué)IgM抗體送檢為6 623例：(1) 送檢率達(dá)34.02%。其中5 784例呼吸道病原體IgM抗體陽性，陽性率為87.33%。(2) IgM抗體陽性中MP為44.05%，IFB為27.77%，見表1。(3) 各病原體陽性率的年占比分析發(fā)現(xiàn)，MP感染風(fēng)險(xiǎn)呈逐年遞增趨勢，而IFA、IFB、LP、ADV呈逐年遞減趨勢，見表2。

表19種呼吸道病原體IgM抗體檢測陽性分布率

Tab1DistributionofIgMantibodiesof9respiratorypathogens

病原體陽性/例陽性率/%MP2 54844.05IFB1 60627.77LP4858.39PIVS4167.19IFA2814.86ADV1662.87QFR1502.59RSV1061.83CP260.45合計(jì)5 784100

表29種呼吸道病原體逐年發(fā)生情況%

Tab 2 The annual incidence of 9 respiratory pathogens%

2.2 呼吸道病原體在患兒不同年齡組的分布

將5 784例病原體IgM抗體陽性患兒按年齡分為5個(gè)組，各年齡組對不同的呼吸道病原體易感性呈多樣性。病原體在5個(gè)年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=455.039，P<0.05)：(1) <1歲組與其他各年齡組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。各病原體IgM抗體陽性率從高到低排序依次為MP>IFB>PIVS>IFA>RSV>ADV>LP>QFR>CP(表3)。(2) 1～2歲 組與其他組比較各種病原體分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)，各病原體IgM抗體陽性率從高到低排序依次為MP>IFB>LP>PIVS>IFA>ADV>QFR>RSV>CP(表3)。(3) 3～5歲組、6～10歲組以及>10歲組各種病原體分布近似，3～5歲與6～10歲 年齡組分布近似(χ2=13.765，P=0.088),3～5歲 與>10歲年齡組分布存在差異(χ2=17.293，P= 0.027),6～10歲與>10歲年齡組病毒分布相似(χ2=6.126，P=0.633)。

3 討 論

兒童ALRTI的病原仍以細(xì)菌為主[1]，隨著越來越多的有效診斷方法出現(xiàn)以及廣譜抗生素的應(yīng)用，常見細(xì)菌感染致ALRI的診療時(shí)間已逐漸縮短[2]。病毒和非典型呼吸道病原體所致ALRI的臨床表現(xiàn)不具特異性[3]，這導(dǎo)致臨床醫(yī)生極易忽視。所以，及時(shí)送檢病毒和非典型呼吸道病原體標(biāo)本是兒童ALRI有效干預(yù)的重要措施。此次研究采用間接免疫熒光法快速檢測9種呼吸道病原體，僅需熒光顯微鏡和試劑盒，在普通實(shí)驗(yàn)室即可開展，具有高特異性及敏感性[4]，適合臨床快速篩查。

表39種呼吸道病原體抗體陽性的年齡分布%

Tab 3 Antibody positive rate of 9 respiratory pathogens in different age groups%

注：括號中為例數(shù)

年齡分布上：(1) 瀘州地區(qū)兒童各年齡組均呈現(xiàn)MP特別易感性(表3)，IFB其次，其IgM抗體陽性率大于其他7種病原體；(2) <1歲組IgM抗體陽性率排名相較于其他年齡組兒童不同，PIVS、IFA易感性明顯偏高；(3) 雖然3～5歲組、6～10歲組以及>10歲組各病原IgM抗體陽性率排序與1～2歲組的相同，但各種病毒陽性率所占比例發(fā)生變化大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(4) >2歲后的兒童MP以及IFB易感性明顯增加。

此次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因衛(wèi)生水平、經(jīng)濟(jì)狀況、地理環(huán)境、天氣因素等地域條件的影響，瀘州作為中國西南內(nèi)陸地區(qū)，其不同年齡兒童病毒和非典型病原體易感性與國內(nèi)外大部分地區(qū)相比呈多樣性。中國東部地區(qū)以安徽為例，李濤等[7]研究顯示當(dāng)?shù)貎和訫P檢出率最高(38.58%)，其后依次是IFB>ADV>RSV>PIVS>LP>CP>QFR>IFA，3～7歲兒童為發(fā)病高峰，RSV在0～3歲組陽性檢出率高于其他年齡組，同時(shí)0～3歲嬰幼兒組呼吸道病原體仍以MP和IFB為主；中國西北地區(qū)以陜西商洛為例，周博[8]研究提示當(dāng)?shù)貎和訫P、PIVS和IFB最為常見，其他病原體陽性率均較低，隨著兒童年齡增加，病原體抗體陽性檢出率逐漸增加(6個(gè)月～2歲組19.37%，3～6歲組32.99%，7～14歲組35.95%)；中國東南以浙江寧海為例，俞曉春等[9]研究提示當(dāng)?shù)貎和砸訫P最常見，其后依次為PIVS>IFB>RSV>ADV>CP>IFA>LP>QFR，隨著兒童年齡增加，各病原體易感性也呈升高趨勢(6個(gè)月～2歲組 18.8%，3～6歲組32.6%，7～14歲組35.8%)；中國南部沿海以廣東佛山為例，陳恒等[10]調(diào)查得出該地區(qū)兒童呼吸道病原體檢出率最高為MP，其次依次為IFB>LP>ADV>QFR>PIVS>INFA>RSV，除<1歲組外，1～13歲均為易感人群；中國北部地區(qū)以北京為例，何秀娟等[11]研究指出IFB的檢出率最高，其次是MP>IFA>RSV>ADV>LP>CP>PIVS,0～5歲為易感人群?？傊?，以上9種病原體中以MP在我國各地兒童的檢出率排首位最為常見。

綜上所述，臨床醫(yī)生可根據(jù)本地區(qū)病原體流行趨勢，結(jié)合下呼吸道感染患兒臨床表現(xiàn)，及時(shí)選擇更加合理的輔助檢查，有利于對患兒疾病嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確評估、預(yù)測以及有效管理，并使得臨床用藥更加合理。