李萬禎，劉錦全，余輝，廖博玉，李萍，王銳濠，張書旭

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療中心，廣東 廣州 510095

引言

全身皮膚電子束照射（Total Skin Electron Irradiation，TSEI）是治療全身淺表惡性病變（如蕈樣霉菌?。┑闹饕侄沃籟1-2]。目前開展TSEI主要有兩種技術(shù)：固定六野照射和旋轉(zhuǎn)照射[3-5]，其中固定六野照射技術(shù)在國內(nèi)應(yīng)用較為廣泛，其具體實(shí)施方法是：患者站在按60°等分的圓盤中心，通過技師擺位，患者面向不同的角度（0°、60°、120°、180°、240°和300°），將不同方位的皮膚暴露于照射內(nèi)，從而使患者全身皮膚得到相對(duì)均勻的照射。根據(jù)機(jī)房的空間大小，可采用一個(gè)機(jī)架角或兩個(gè)機(jī)架角（雙機(jī)架角）的照射野才能覆蓋患者的全身，因而一個(gè)治療周期需要擺位6或12次?？梢?，采用固定六野照射技術(shù)開展TSEI的工作效率低，反復(fù)擺位耗費(fèi)時(shí)間多，并且難以保證每次擺位的重復(fù)性，影響劑量的均勻性。為此，本研究自制了一個(gè)勻速旋轉(zhuǎn)裝置，嘗試開展雙機(jī)架角旋轉(zhuǎn)全身電子束照射（Dual-Field Rotational Technique of Total Skin Electron Irradiation，DFR-TSEI）技術(shù)，比較旋轉(zhuǎn)照射與固定六野照射的劑量學(xué)差異，最后應(yīng)用DFR-TSEI技術(shù)治療一個(gè)蕈樣霉菌病患者，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全身皮膚劑量。

1 實(shí)驗(yàn)儀器

熱釋光劑量測(cè)量系統(tǒng)（北京核儀器廠）：FJ347A熱釋光劑量?jī)x、FJ411A退火爐、JRl152-B氟化鋰熱釋光劑量片（TLD，LiF，Mg，Cu，P）；TLD規(guī)格3 mm×3 mm×0.8 mm，靈敏度10-7Gy（60Co），分散性≤5%，線性范圍5×10-7～10 Gy。

半導(dǎo)體多通道劑量測(cè)量系統(tǒng)rf-IVDTM2（美國SUN NUCLEAR公司）：二極管探測(cè)器（QED）的探測(cè)范圍為0.8 mm×0.8 mm，靈敏度為32 nC/Gy，穩(wěn)定性為0.5%/kGy，劑量率依賴±1%。

自制馬達(dá)驅(qū)動(dòng)的轉(zhuǎn)盤：直徑為60 cm，最大承重為90 kg，表面有0°～360°刻度，勻速轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)速為68 s/圈。

仿真人：體內(nèi)充滿石蠟的男性體模，身高170 cm。

2 方法

2.1 劑量?jī)x刻度

熱釋光劑量片（Thermoluminescence Dosimeter，TLD）的升溫程序?yàn)椋侯A(yù)熱溫度140℃，預(yù)熱時(shí)間15 s、讀出溫度240℃，讀出時(shí)間20 s、退火溫度243℃、退火時(shí)間20 s。本實(shí)驗(yàn)所有TLD測(cè)量均用同樣的升溫和退火條件。

Elekta Synergy直線加速器8 MeV電子束，劑量率600 MU/min，機(jī)架角0°，10 cm×10 cm限光筒，將TLD和QED探測(cè)器置于最大劑量深度下，源皮距（SSD）100 cm，機(jī)器出束100 MU，TLD和QED刻度為100 cGy即可。

2.2 固定六野照射的跳數(shù)

Elekta Synergy直線加速器8 MeV電子束，20 cm×20 cm限光筒，機(jī)架角90°，將仿真人置于機(jī)房最遠(yuǎn)處，源皮距（SSD）450 cm，在仿真人前20 cm處放置有機(jī)玻璃散射屏（213 cm×90 cm×0.8 cm）。然后將4個(gè)QED靠攏，貼在仿真人身上的光野中心，出束100 MU，Rf-IVDTM2劑量?jī)x讀數(shù)取平均值。設(shè)表面處方劑量為160 cGy，本研究測(cè)定劑量累積因子值為2.7，固定六野照射時(shí)，得到每個(gè)射野跳數(shù)2194 MU。

2.3 旋轉(zhuǎn)照射的跳數(shù)

將仿真人置于自制的旋轉(zhuǎn)裝置的中心，按上述第2.2節(jié)的照射條件，轉(zhuǎn)盤勻速轉(zhuǎn)動(dòng)，機(jī)器一直出束，當(dāng)4個(gè)QED讀數(shù)的平均值達(dá)到160 cGy時(shí)，立即停止出束，讀出機(jī)器跳數(shù)為13000 MU。

2.4 比較不同照射方法的劑量學(xué)差異

在仿真人身上測(cè)量點(diǎn)布局：按上述第2.2節(jié)的擺位條件，對(duì)仿真人進(jìn)行擺位。從轉(zhuǎn)盤0°（即仿真人正對(duì)治療機(jī)）開始，每轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)盤10°，然后在仿真人身上光野中心設(shè)置一個(gè)測(cè)量點(diǎn)（4個(gè)并排的TLD），最終在光野中線沿X方向設(shè)置了36個(gè)測(cè)量點(diǎn)。

（1）比較旋轉(zhuǎn)照射與固定六野照射的劑量學(xué)差異。設(shè)固定六野照射為A組，每一個(gè)角度的照射野（0°、60°、120°、180°、240°和300°）的機(jī)器跳數(shù)為2194 MU。設(shè)旋轉(zhuǎn)照射為B組，機(jī)器跳數(shù)為13000 MU。按上述第2.2節(jié)的條件進(jìn)行照射并測(cè)量，比較兩組間的劑量差異。

（2）人為引入擺位誤差，比較固定六野照射在引入擺位誤差前后的劑量學(xué)差異。根據(jù)本科室的以往經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)施固定六野照射技術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)擺位誤差有±1°、±3°、±5°，本實(shí)驗(yàn)將這些誤差，隨機(jī)分配到6個(gè)野中，得到治療角度為3°（+3°）、61°（+1°）、115°（-5°）、179°（-1°）、237°（-3°）和305°（+5°），設(shè)為C組。按上述第2.2節(jié)的條件進(jìn)行照射并測(cè)量，然后與A組的劑量進(jìn)行比較。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各測(cè)量點(diǎn)中4個(gè)TLD值取平均值，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，兩組間數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 真實(shí)病例的實(shí)時(shí)劑量監(jiān)測(cè)

3.1 病人資料及處方劑量

男性，50歲，身高173 cm，體重65 kg，診斷為蕈樣霉菌病（ⅢA期）。根據(jù)EORTC[4]建議，皮膚表面處方劑量為38.4 Gy/24次，即分次劑量160 cGy。每天一次，每周治療4次（周一、二、四、五治療），完成12次治療后，休息1周后再繼續(xù)治療。

3.2 擺位

受機(jī)房的空間限制，采用DFR-TSEI技術(shù)治療該患者，根據(jù)患者的身高，選定雙機(jī)架角分別為78°（下野）和96°（上野）。這兩個(gè)機(jī)架角的光野不重疊，以患者肚臍為中心，上下各隔開9 cm。本實(shí)驗(yàn)在治療該患者前，在仿真人身上反復(fù)測(cè)量上述隔開區(qū)域的劑量，它與射野中心的劑量偏差＜2%。這兩個(gè)角度不以90°對(duì)稱（圖1），主要是考慮患者站在旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)盤上治療時(shí)可能出現(xiàn)頭暈而跌倒，為安全起見，本研究不墊高旋轉(zhuǎn)裝置，所以選定上述不對(duì)稱的照射角度，使照射野覆蓋患者的全身皮膚。其余照射條件為Elekta Synergy直線加速器8 MeV電子束，20 cm×20 cm限光筒，源皮距（SSD）450 cm，有機(jī)玻璃散射屏置于仿真人前20 cm處。

圖1 雙機(jī)架角旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)的幾何參數(shù)示意圖

患者站于轉(zhuǎn)盤中心，雙手上舉，抓在頭頂正上方的旋轉(zhuǎn)手把，充分暴露腋窩（圖2）。治療時(shí)晶體和陰囊用3 mm鉛皮保護(hù)，手指甲和腳趾甲用1.5 mm鉛皮保護(hù)。

3.3 全身劑量監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置

在患者的每一次治療時(shí)，本實(shí)驗(yàn)均采用TLD對(duì)患者的全身皮膚劑量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)布局如下：

以患者的左半身為主，圖2a為前正中線，鎖骨中線，下肢內(nèi)側(cè)、外側(cè)；圖2b為后正中線，肩胛下線，上肢內(nèi)側(cè)，頭頸部；圖2c為腋中線，上肢外側(cè)。在上述各連線是，每間隔6 cm貼2個(gè)TLD。其余監(jiān)測(cè)點(diǎn)包括晶體，陰囊，指/趾甲（鉛皮內(nèi)側(cè)），手指、腳趾縫，會(huì)陰，耳后，左腳底中心及內(nèi)外側(cè)，均放置2個(gè)TLD，主要是測(cè)量被鉛皮遮擋的器官劑量和在照射野內(nèi)暴露不充分的區(qū)域劑量。

在每次治療時(shí)，分別在78°和96°機(jī)架角出束的跳數(shù)為13000 MU，各測(cè)量點(diǎn)的劑量取2個(gè)TLD讀數(shù)的平均值。待監(jiān)測(cè)完24次治療后，求得各測(cè)量點(diǎn)的平均劑量。

4 結(jié)果

4.1 不同照射方法的劑量學(xué)分析

在仿真人身上，本實(shí)驗(yàn)嘗試了旋轉(zhuǎn)照射、固定六野照射和帶擺位誤差的固定六野照射的照射方法。不管采用哪種照射技術(shù)，受身體曲面的影響，在仿真人的同一個(gè)橫斷面上，皮膚表面不同位置（射野中線沿X軸方向）的劑量呈不規(guī)則的波浪形變化（圖3）。

圖2 患者在不同方位的姿勢(shì)及TLD劑量片的位置示意圖

圖3 三種不同照射方法在仿真人身上36個(gè)測(cè)量點(diǎn)劑量的變化規(guī)律

（1）旋轉(zhuǎn)照射（B組）與固定六野照射（A組）的測(cè)量點(diǎn)間劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.312，P=0.198）。兩組各測(cè)量點(diǎn)間的劑量差平均值為0.09 Gy，為處方劑量的5.7%。

（2）固定六野照射（A組）與帶擺位誤差的固定六野照射（C組）的測(cè)量點(diǎn)間劑量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.221，P=0.03），說明在采用固定六野照射技術(shù)治療患者時(shí)，技師的擺位誤差對(duì)劑量有影響。兩組各測(cè)量點(diǎn)間的劑量差平均值為0.11 Gy，為處方劑量的6.8%。

4.2 真實(shí)病例實(shí)時(shí)劑量監(jiān)測(cè)報(bào)告

（1）平均劑量?；颊叩奶幏絼┝繛?.6 Gy，從24次治療監(jiān)測(cè)點(diǎn)的劑量看，剔除被鉛皮遮擋的器官劑量（晶體、陰囊、指/趾甲等）和在照射野內(nèi)暴露不充分的區(qū)域劑量（下肢內(nèi)側(cè)、會(huì)陰、頭頂、腳底等），患者皮膚表面的平均劑量為1.63 Gy，波動(dòng)范圍在平均劑量的93.7%～111.6%，滿足臨床治療要求。

（2）射野不能完全覆蓋的區(qū)域劑量。頭頂劑量為1.27 Gy（相當(dāng)于平均劑量的77.6%）。腳底的劑量0.39 Gy（23.9%），其中部劑量最低。手掌和手背的劑量分別為1.36 Gy（83.3%）和 1.37 Gy（83.8%）。

（3）自屏蔽導(dǎo)致劑量不足。在治療時(shí)患者的雙上肢上舉，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到某些角度時(shí)，上肢、頸部和頭部相互遮擋而不能充分暴露于照射野，造成其劑量不足，鎖骨上窩、頭頸部側(cè)面和上肢內(nèi)側(cè)（治療時(shí)姿勢(shì)）的劑量分別為0.88 Gy（54.0%）、1.26 Gy（77.3%）和 1.36 Gy（83.5%）。 同 樣，兩側(cè)大腿相互遮擋造成會(huì)陰和下肢內(nèi)側(cè)的劑量不足，呈越靠近會(huì)陰，其劑量越低的趨勢(shì)，會(huì)陰劑量?jī)H為0.16 Gy（9.8%），大腿內(nèi)側(cè)的劑量為0.75 Gy（46.1%），小腿內(nèi)側(cè)的劑量為1.30 Gy（79.7%）。手指、腳趾間的自屏蔽影響，手指縫、腳趾縫劑量有所欠缺，分別為1.03 Gy（63.3%）、0.89 Gy（54.8%）。

（4）鉛皮保護(hù)的器官受量。晶體、陰囊通過3 mm鉛皮保護(hù)，劑量分別為0.11 Gy（7.0%）、0.20 Gy（11.9%）。手指甲、腳趾甲通過1.5 mm鉛皮保護(hù)劑量為0.51 Gy（31.2%）、0.82 Gy（50.1%）。見表1。

5 討論

在不同放療單位之間，直線加速器型號(hào)和機(jī)房空間有較大差別，開展全身皮膚電子束照射（TSEI）的方式有所不同[5]，主要體現(xiàn)在照射方法、患者治療姿勢(shì)、射線輔助散射設(shè)備、劑量率、治療距離、總劑量及分割劑量等[6]。目前主要實(shí)現(xiàn)方式有固定六野照射和旋轉(zhuǎn)照射[3-4]。若機(jī)房足夠?qū)?，源皮距SSD達(dá)到7 m以上，則單機(jī)架角照射足以覆蓋患者全身皮膚，但增加特殊散射材料改善患者縱軸方向劑量，可以獲得較好的劑量均勻性[7-8]。若機(jī)房空間有限，但SSD須大于3 m，采用雙機(jī)架角照射，亦可得到較均勻的劑量分布。Evans等[9]通過在治療機(jī)頭的前額外，增加散射濾光材料，實(shí)現(xiàn)近距離單機(jī)架角旋轉(zhuǎn)照射，使SSD從7 m降至3 m，患者縱軸及橫軸的均勻性亦達(dá)到治療要求[10]。

根據(jù)歐洲癌癥治療研究組織（EORTC）建議，TSEI全身皮膚劑量的均勻性要求在10%內(nèi)，X線污染不超過0.7 Gy，最佳SSD為3～8 m，皮膚表面總劑量為30～36 Gy，甚至到達(dá)40 Gy，分次劑量為1.0～2.0 Gy，總治療時(shí)間為6～9周，電子束能量為4～8 MeV，80%處方劑量的深度不低于皮下4 mm，20%處方劑量的深度不超過20 mm。Gamble[3]和Chowdhary[8]認(rèn)為治療總劑量可以降低至30 Gy以下，總體療效和復(fù)發(fā)率與常規(guī)劑量相似，但可明顯降低治療的放射毒副作用，且為腫瘤復(fù)發(fā)提供再次放射治療機(jī)會(huì)。Parida等[11]通過提高劑量率（30 Gy/min）顯著減少治療時(shí)間，增加患者治療依從性，使毒副作用降至最低。

本研究利用熱釋光劑量片（TLD）和rf-IVDTM2多通道測(cè)量?jī)x在仿真人身上進(jìn)行模擬測(cè)量，發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)照射與固定六野照射的測(cè)量點(diǎn)劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明旋轉(zhuǎn)照射同樣能滿足臨床治療的要求。傳統(tǒng)固定野照射方法需要技師多次進(jìn)入機(jī)房進(jìn)行擺位，難于保證每次治療體位的重復(fù)性，工作效率低。而旋轉(zhuǎn)照射則沒有擺位的概念，大大提高了技師的工作效率。

表1 真實(shí)病例全身電子線放療的全身表面劑量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果（

表1 真實(shí)病例全身電子線放療的全身表面劑量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果（

注：*全身平均劑量是剔除被鉛皮遮擋的器官和在照射野內(nèi)暴露不充分的區(qū)域，其余監(jiān)測(cè)點(diǎn)的平均劑量?！ㄌ?hào)內(nèi)數(shù)值為實(shí)際劑量與平均劑量的百分比。

監(jiān)測(cè)位置 監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù) 平均劑量 (%※) 最小值 (%) 最大值 (%)全身平均劑量* 51 1.63±0.07 (100) 1.53 (93.7) 1.82 (111.6)軀干 (除背部中線) 39 1.63±0.07 (99.6) 1.53 (93.7) 1.81 (110.6)背部中線 10 1.49±0.06 (91.3) 1.40 (85.7) 1.59 (97.3)鎖骨上窩 6 0.88±0.17 (54.0) 0.69 (42.3) 1.18 (72.0)下肢下肢外側(cè) 12 1.66±0.07 (101.6) 1.54 (94.3) 1.82 (111.4)會(huì)陰 1 0.16 (9.8) - -大腿內(nèi)側(cè) 4 0.75±0.41 (46.1) 0.31 (18.9) 1.14 (69.6)小腿內(nèi)側(cè) 6 1.30±0.04 (79.7) 1.24 (75.7) 1.36 (83.3)腳背 2 1.51±0.04 (92.2) 1.48 (90.8) 1.53 (93.6)腳底 3 0.39±0.22 (23.9) 0.18 (10.8) 0.61 (37.2)腳趾縫 1 0.89 (54.8) - -腳趾甲 (1.5 mm鉛皮保護(hù)) 0.82 (50.1) - -上肢上肢外側(cè) (治療時(shí)姿勢(shì)) 9 1.77±0.07 (108.7) 1.65 (101.1) 1.87 (114.4)上肢內(nèi)側(cè) (治療時(shí)姿勢(shì)) 8 1.36±0.12 (83.5) 1.13 (69.3) 1.50 (91.9)手掌 2 1.36±0.27 (83.3) 1.17 (71.8) 1.55 (94.9)手背 2 1.37±0.04 (83.8) 1.34 (82.2) 1.40 (85.4)手指甲 (1.5 mm鉛皮保護(hù)) 1 0.51 (31.2) - -手指縫 1 1.03 (63.3) - -頭頸部頭頂 1 1.27 (77.6) - -頭頂以下18 cm內(nèi) (冠狀位方向) 3 1.26±0.02 (77.3) 1.25 (76.5) 1.28 (78.6)頭頂以下18 cm內(nèi) (矢狀位方向) 3 1.65±0.12 (100.8) 1.48 (90.7) 1.74 (106.8)頸部前正中線 (甲狀腺) 2 1.77±0.17 (108.4) 1.65 (101.0) 1.89 (115.7)耳后 1 1.40 (85.9) - -晶體 (3 mm鉛皮保護(hù)) 1 0.11 (7.0) - -其他陰囊 (3 mm鉛皮保護(hù)) 1 0.20 (11.9) - -乳腺 1 1.76 (108.0) - -上下野間隔的區(qū)域 (18 cm) 3 1.64±0.08 (100.3) 1.53 (93.7) 1.81 (110.6)

本實(shí)驗(yàn)根據(jù)本科室的以往擺位誤差數(shù)據(jù)，引入到固定六野照射技術(shù)，即人為地引入擺位誤差，在仿真人身上進(jìn)行模擬測(cè)量，發(fā)現(xiàn)帶擺位誤差的固定六野照射的劑量與精確擺位的固定六野照射的測(cè)量點(diǎn)劑量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明擺位誤差對(duì)患者的劑量分布有影響。

Kumar等[6]在Rando-Alderson模擬人身上，從中心軸PDD角度，比較雙機(jī)架角旋轉(zhuǎn)照射與固定兩野、四野和六野的劑量學(xué)差異，發(fā)現(xiàn)隨著分野數(shù)增加，PDD均勻性越好，但雙機(jī)架角旋轉(zhuǎn)照射的PDD均勻性為最佳。旋轉(zhuǎn)照射與固定六野照射PDD最大劑量（Dm）分別落在皮膚表面和皮下4 mm，R80（80%Dm）約為5 mm和8 mm，R50約為10 mm和12 mm，Rp約為15 mm和17 mm，X線污染均為3%左右。臨床上常用的固定照射技術(shù)劑量學(xué)雖能滿足臨床治療要求，但它需要多次擺位，難于保證分次間的擺位重復(fù)性，此外，常規(guī)的固定多野照射技術(shù)通常需要2次照射才能完成一個(gè)治療周期，總治療耗時(shí)長(zhǎng)，Piotrowski等[5]綜述中提到患者在進(jìn)行旋轉(zhuǎn)照射與固定六野照射時(shí)的舒適度比較并無差別。Heumann等[12]從臨床療效來突出雙機(jī)架角旋轉(zhuǎn)照射的優(yōu)勢(shì)，對(duì)從2000年至2013年接受該技術(shù)治療的68名患者，中位隨訪5.1年，治療6周后總體臨床反應(yīng)率達(dá)83%，中位總體生存率（腫瘤分期為T3、T4）為76個(gè)月，比 Navi[13]、Morris[14]、Hinds[15]、Wagner[16]等采用斯坦福照射技術(shù)的治療效果要好，中位無瘤生存時(shí)間為11個(gè)月，與他們報(bào)道結(jié)果基本一致。

在本實(shí)驗(yàn)真實(shí)病例治療中，所有照射條件均符合EORTC標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，除被鉛皮遮擋的器官和在照射野內(nèi)暴露不充分的區(qū)域，患者皮膚表面的平均劑量及劑量范圍波動(dòng)均滿足臨床治療要求。因體位自屏蔽影響，會(huì)陰、下肢內(nèi)側(cè)、鎖骨上窩、頭頸部?jī)蓚?cè)、上肢內(nèi)側(cè)（治療時(shí)）、手指縫、腳趾縫和耳后的表面劑量存在不同程度缺量。此外，因照射角度局限導(dǎo)致部分區(qū)域照射不完全，如頭頂、腳底、手掌的表面劑量不足。在TSEI結(jié)束后，需對(duì)不足處方劑量的80%的區(qū)域進(jìn)行局部電子線補(bǔ)量，以減少腫瘤復(fù)發(fā)。晶體、陰囊、手指甲和腳趾甲，通過鉛皮保護(hù)，均能降低其受照射劑量，達(dá)到臨床保護(hù)要求?；颊叩纳现鈧?cè)（治療時(shí)姿勢(shì)）表面劑量總體偏高，但不超過處方劑量的20%，這可能由于患者旋轉(zhuǎn)治療過程中上肢上舉，導(dǎo)致上肢外側(cè)SSD和與散射屏距離縮小，Podgorsak等[17]也有此報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)采用雙機(jī)架角進(jìn)行照射，兩個(gè)角度的照射野不重疊，相隔區(qū)域的表面劑量接近平均劑量，說明本實(shí)驗(yàn)的兩個(gè)機(jī)架角度設(shè)計(jì)合理。最后，通過文獻(xiàn)檢索，發(fā)現(xiàn)本實(shí)驗(yàn)的劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)報(bào)道大致相符[18-20]，說明利用本實(shí)驗(yàn)自制的旋轉(zhuǎn)裝置，開展旋轉(zhuǎn)照射是可行的，它與固定六野照射技術(shù)相比較，能得到相對(duì)均勻的劑量分布，且不必考慮擺位誤差問題，大大減少了技師的工作量。以本實(shí)驗(yàn)的真實(shí)患者為例，皮膚表面處方劑量為38.4 Gy，分次劑量為1.6 Gy，采用旋轉(zhuǎn)照射，一天治療1個(gè)周期，總次數(shù)為24次；若采用固定六野照射，兩天治療一個(gè)周期，則總次數(shù)需48次，可見，旋轉(zhuǎn)照射的治療效率是固定六野照射的兩倍，同時(shí)省去反復(fù)擺位的時(shí)間，大大提高了治療效率。

本實(shí)驗(yàn)不足之處，尚未從中心軸百分深度劑量、電子束的等劑量分布等來探討不同照射方法的劑量學(xué)差異。患者治療時(shí)姿勢(shì)可采用一手懸掛于頭頂?shù)氖职?，另一手下垂置于身體旁邊，每次治療相互交換，可以有效降低手與腋中線及頭部與手自屏蔽影響，進(jìn)一步改善表面劑量的均勻性。此外，需加大治療病例數(shù)，總結(jié)出DFR-TSEI技術(shù)的臨床療效及毒副作用的發(fā)生率，以便廣泛推廣。