陳梅，王丙劍，邱明玲，朱衛(wèi)國(guó)，王青梅

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院培訓(xùn)處,江蘇 淮安 223300；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院放療科，江蘇 淮安 223300；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 淮安 223300）

臨床見習(xí)是護(hù)生從課堂教學(xué)向臨床實(shí)踐的過渡，起到重要的橋梁和紐帶的作用。勝任力本位教育日益受到護(hù)理教育工作者的重視，它是一種以崗位或職業(yè)勝任力為基礎(chǔ)，實(shí)施融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)為一體的整體化教育，強(qiáng)調(diào)為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)接近臨床的學(xué)習(xí)環(huán)境，以培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用專業(yè)知識(shí)和技能，獨(dú)立處理和解決患者健康問題的能力和良好的專業(yè)素質(zhì)[1]。合作學(xué)習(xí)是以教學(xué)目的為導(dǎo)向，以異質(zhì)小組為基本形式，以教學(xué)各動(dòng)態(tài)因素的互助合作作為動(dòng)力資源，以團(tuán)體成績(jī)?yōu)楠?jiǎng)勵(lì)的一種教學(xué)活動(dòng)和策略[2]。本研究將小組合作學(xué)習(xí)的方法用于臨床護(hù)理見習(xí)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院的護(hù)理本科見習(xí)生66名，根據(jù)年級(jí)分組，2014級(jí)的34人作為對(duì)照組；2015級(jí)的32人作為實(shí)驗(yàn)組，兩組學(xué)生均為護(hù)理本科3年級(jí)，在我院駐點(diǎn)教學(xué)，所有的見習(xí)課程安排在各章節(jié)的理論課之后，見習(xí)要求按照學(xué)校的教學(xué)大綱執(zhí)行，兩組護(hù)生的年齡、成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組學(xué)生在見習(xí)前進(jìn)行護(hù)理程序的運(yùn)用培訓(xùn)，教給學(xué)生與患者及家屬交流的技巧，尤其是交流過程中可能會(huì)遇到的困難，予以特別交代與指導(dǎo)。對(duì)照組：將護(hù)生分為兩大組，到科室后再分成兩組，每組8～9人，見習(xí)時(shí)首先是老師講授見習(xí)的相關(guān)理論，選擇好2個(gè)典型病例，帶領(lǐng)學(xué)生到病房詢問患者病史，收集資料，然后回示教室總結(jié)，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核。實(shí)驗(yàn)組：①學(xué)期開始時(shí)，安排見習(xí)帶教老師聽相應(yīng)的理論課，熟悉見習(xí)課涉及的理論知識(shí)；②見習(xí)的前一天提供給每個(gè)小組1個(gè)病例，培訓(xùn)學(xué)生查閱文獻(xiàn)的方法，要求學(xué)生以小組為單位晚上自學(xué)疾病相關(guān)內(nèi)容、查閱文獻(xiàn)；③見習(xí)時(shí)將護(hù)生分為兩大組，每一大組內(nèi)學(xué)生按學(xué)號(hào)再分成4組，每組4人，以學(xué)生為中心，采用小組合作學(xué)習(xí)法進(jìn)行臨床見習(xí)；④到病區(qū)見習(xí)時(shí)，老師帶領(lǐng)學(xué)生到床邊，由每小組的學(xué)生自己主動(dòng)與病人溝通，收集病歷資料，老師適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和補(bǔ)充；⑤然后進(jìn)行小組討論，列出護(hù)理問題，分析哪些問題已經(jīng)得到解決，哪些問題有待進(jìn)一步解決，目前的護(hù)理措施是否恰當(dāng)，是否有更好的解決辦法等；⑥進(jìn)行分組匯報(bào)，答疑，最后老師總結(jié)、考核；⑦學(xué)生見習(xí)結(jié)束后，書寫反思日記。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組學(xué)生的護(hù)理勝任能力以及護(hù)生對(duì)見習(xí)教學(xué)的滿意度，護(hù)理勝任能力評(píng)價(jià)包括：?jiǎn)栐\及病史采集（20分）、護(hù)理體檢（20分）、護(hù)理措施（20分）、所涉及的護(hù)理操作（20分）、溝通能力（10分）、人文關(guān)懷（10分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生護(hù)理勝任能力考核得分比較 兩組護(hù)生病史采集、護(hù)理體檢、護(hù)理措施、溝通能力、人文關(guān)懷均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是?？谱o(hù)理操作差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 護(hù)生對(duì)見習(xí)教學(xué)的滿意度評(píng)價(jià) 采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，共有8個(gè)條目，每個(gè)條目分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意人數(shù)/護(hù)生總?cè)藬?shù)×100%，共發(fā)放問卷66份，全部收回，有效率100%。醫(yī)院對(duì)見習(xí)工作的重視程度兩組相似；學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的掌握、查閱文獻(xiàn)能力、與病人的溝通能力及與他人合作能力，實(shí)驗(yàn)組均好于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生主動(dòng)參與討論的人數(shù)及討論的積極性也高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)生護(hù)理勝任能力考核得分比較（x±s）

表2 護(hù)生對(duì)見習(xí)教學(xué)的滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床見習(xí)是配合臨床理論教學(xué)的一個(gè)重要的手段，使學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)的知識(shí)得以鞏固，也是培養(yǎng)護(hù)生分析問題、解決問題等護(hù)理勝任能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)生通過與患者接觸，可以了解常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施。傳統(tǒng)的臨床見習(xí)是以教師為中心的帶教模式，注重知識(shí)的灌輸，不利于發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)性，不利于護(hù)生臨床思維的培養(yǎng)[3]。在整個(gè)見習(xí)過程中，護(hù)生以“見”為主，被動(dòng)地接受知識(shí)，真正自己“習(xí)”的比例極少，動(dòng)眼不動(dòng)手。學(xué)生完全依賴于老師，消極且常常走神，缺乏與患者溝通的熱情和主動(dòng)性。從表2可以看出，對(duì)照組護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性及溝通能力均低于實(shí)驗(yàn)組。見習(xí)帶教老師往往是科室的骨干護(hù)士，有些老師雖然具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是對(duì)于系統(tǒng)理論、與患者的溝通技巧、授課技巧及及對(duì)見習(xí)課的總體把控缺乏經(jīng)驗(yàn)，因此，安排見習(xí)帶教老師聽相應(yīng)的理論課，不僅可以系統(tǒng)的了解理論知識(shí)，還可以學(xué)習(xí)理論課的老師的授課技巧、與學(xué)生的溝通技巧等等，起到事半功倍的效果。本研究實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)老師帶教能力的滿意度達(dá)到93.75%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

以學(xué)生為中心的小組合作學(xué)習(xí)，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，小組成員相互合作，進(jìn)行查閱文獻(xiàn)、小組討論、提出護(hù)理診斷、列出護(hù)理措施，使課堂所學(xué)的知識(shí)得以運(yùn)用，床邊收集病例資料時(shí)，小組成員共同參與，相互補(bǔ)充，避免尷尬。實(shí)驗(yàn)組有93.75%的護(hù)生認(rèn)為合作學(xué)習(xí)培養(yǎng)了其合作精神，學(xué)會(huì)合作是以后護(hù)生走上護(hù)理臨床工作崗位需具備的基本能力之一。而合作學(xué)習(xí)正是培養(yǎng)護(hù)生合作意識(shí)的重要方式[4]。在見習(xí)中教師則起到引導(dǎo)和糾偏的作用，護(hù)生可以充分的自我展現(xiàn)，利于其克服羞怯、恐懼心理，鍛煉了護(hù)生溝通表達(dá)能力的同時(shí)，也使學(xué)生的信息能力、自主學(xué)習(xí)能力得以提高，同時(shí)，和患者面對(duì)面的溝通交流，也使護(hù)生有臨床實(shí)際工作的真實(shí)感，縮短了課堂與臨床的距離，使課堂學(xué)過的知識(shí)被激活，鍛煉了學(xué)生的全面分析處理問題的能力，促進(jìn)其評(píng)判性思維的提高[5]。

護(hù)理是一門實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科，近年來,勝任力本位教育理念越來越注重培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的能力、獨(dú)立處理和解決病人健康問題的能力[1]。從表1中可以看出，以學(xué)生為中心的小組合作學(xué)習(xí)的見習(xí)模式在問診及病史采集、護(hù)理體檢、護(hù)理措施、溝通能力、人文關(guān)懷方面的能力均高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組見習(xí)護(hù)生的護(hù)理操作能力高于對(duì)照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與臨床上在見習(xí)生的操作帶教中，部分護(hù)理操作不適合在病人身上操作，仍然采用模擬考核的原因。同時(shí)，本研究實(shí)驗(yàn)組在見習(xí)過程中，通過查閱文獻(xiàn)，師生共同探討，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理措施進(jìn)行了分析，找出了護(hù)理措施的不妥之處，提出了更好的解決辦法，使病人得到更好的治療和護(hù)理，正因?yàn)槿绱?，?duì)帶教老師提出更高的要求，帶教老師需要不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)，拓寬知識(shí)面，只有這樣才能更好的勝任帶教工作。綜上所述，在見習(xí)教學(xué)中采用以學(xué)生為中心的小組合作學(xué)習(xí)法，不僅鞏固了理論知識(shí)，還提高了護(hù)生的護(hù)理勝任力，有助于培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。