稅丹，劉歡，羅妤菲，高菲

（四川錦欣婦女兒童醫(yī)院，四川 成都 610000）

臨床中，小兒靜脈留置針已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，因其無(wú)需每日穿刺，可以使患兒痛苦程度明顯減輕[1]。兒科中，輸液是常用的給藥方式，同時(shí)也有效治療方式，但因患兒年齡小，靜脈輸液中難免出現(xiàn)配合性差現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致哭鬧、煩躁等，容易出現(xiàn)不良事件，這也引起患兒家屬對(duì)臨床工作不滿意問(wèn)題，產(chǎn)生不必要糾紛[2]。對(duì)于此，本文對(duì)2016年5月～2017年7月需要靜脈留置針的患兒進(jìn)行研究，分析在改進(jìn)小兒靜脈留置針固定方法上應(yīng)用PDCA循環(huán)法的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月～2017年3月需要靜脈留置針的180例患兒作為對(duì)照組，其中男92例，女88例，年齡2個(gè)月～6歲，平均年齡為（2.5±1.3）歲；將2017年4月～2017年6月需要靜脈留置針的190例患兒作為研究組，其中男97例，女93例，年齡3個(gè)月～6歲，平均年齡為（2.6±1.4）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)靜脈留置針固定，先以穿刺部位為中心用貼膜采用無(wú)張力覆蓋，然后通過(guò)3M紙膠布進(jìn)行纏繞，覆蓋貼膜，并對(duì)延長(zhǎng)管進(jìn)行固定，最后在用一次性輸液膠貼對(duì)延長(zhǎng)管、針柄進(jìn)行固定。研究組在常規(guī)固定方法基礎(chǔ)采用PDCA循環(huán)法管理：①計(jì)劃。通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分析和觀察總結(jié)留置針固定后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，主要包括留置針脫管、穿刺部位皮炎、輸液外滲、靜脈炎等。由于患兒天性活潑，四肢活動(dòng)頻繁，因此容易出現(xiàn)留置針?biāo)擅摤F(xiàn)象，同時(shí)汗液也會(huì)使貼膜松脫。一些患兒對(duì)貼膜有過(guò)敏反應(yīng)，因此容易出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象。穿刺處皮膚由膠布覆蓋，所以不容易觀察輸液外滲情況。留置針留置過(guò)程中，無(wú)菌操作不規(guī)范，加上患兒不注意清潔衛(wèi)生，容易污染貼膜表面，受污染后更換不及時(shí)，這些因素均會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。②制定對(duì)策。據(jù)靜脈留置針固定后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及原因，制定如下對(duì)策：安排科室有資質(zhì)的護(hù)理人員觀察患兒留置情況，對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行隨時(shí)記錄；集中護(hù)理人員，查找留置針固定最佳方案；對(duì)不同部位穿刺的情況進(jìn)行分析，確定不同部位的固定方法；向科室領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)新固定材料；向護(hù)理人員講解改進(jìn)后固定方案，并在小范圍試用，觀察不足再進(jìn)行改進(jìn)。③執(zhí)行。調(diào)查小兒靜脈輸液現(xiàn)狀，總結(jié)不良事件。改善以往固定方案，先消毒處理穿刺處，用透明敷料固定，在針眼附近固定，不覆蓋針眼。若穿刺部位為頭部，則先剔除穿刺處頭發(fā)；用網(wǎng)狀護(hù)套對(duì)輸液處進(jìn)行覆蓋，保持靜脈留置部位清潔，以便于觀察針眼情況；定時(shí)觀察固定情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并作處理。④檢查。每周開展一次總結(jié)會(huì)議，依據(jù)觀察與記錄結(jié)果，回顧分析上一周情況，對(duì)可取之處繼續(xù)執(zhí)行；對(duì)其中問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組輸液不良事件發(fā)生情況。通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，該問(wèn)卷為百分制，評(píng)分在90分以上為滿意，評(píng)分介于60～90分為一般滿意，評(píng)分在60分以下為不滿意，滿意+一般滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液不良事件發(fā)生情況比較 在PDCA循環(huán)法實(shí)施之后，研究組患兒輸液不良事件發(fā)生率（5.3%）明顯比對(duì)照組患兒輸液不良事件發(fā)生率（15.0%）低，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組輸液不良事件發(fā)生情況比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組總護(hù)理滿意度為92.11%，對(duì)照組總護(hù)理滿意度為80.56%，研究組總護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

PDCA循環(huán)法的應(yīng)用使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到提高，本研究結(jié)果顯示，研究組采用PDCA循環(huán)法后，輸液外滲、皮炎、靜脈炎等不良事件發(fā)生率明顯降低，說(shuō)明PDCA循環(huán)法的應(yīng)用可以使輸液不良事件發(fā)生率降低，患兒痛苦程度減輕，服務(wù)質(zhì)量明顯提升[3]。

PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，以靜脈留置部位依據(jù)，設(shè)計(jì)了不同固定方法，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范，固定方法改進(jìn)之后，不僅留置時(shí)間得以延長(zhǎng)，而且是靜脈輸液不良事件發(fā)生概率降低，纏繞過(guò)多膠布的問(wèn)題的得到解決，同時(shí)固定不牢以及穿刺部位不規(guī)范問(wèn)題得到有效處理，對(duì)輸液部位的觀察也更加容易[4]。

在留置針固定方法改進(jìn)中，通過(guò)多種方式讓護(hù)理人員全面參與，形成了腦力激蕩，激發(fā)了護(hù)理人員的創(chuàng)新和思考能力，使護(hù)理人員參與改進(jìn)的積極性得到提高。同時(shí)，護(hù)理人員參與PDCA管理流程，也使其學(xué)習(xí)到更多的護(hù)理管理知識(shí)，更好地應(yīng)對(duì)臨床工作中存在的問(wèn)題，保證了臨床護(hù)理效果[5]。

本研究中，PDCA循環(huán)法應(yīng)用僅涉及到護(hù)理人員參與，而改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與多個(gè)部門相關(guān)，而在本活動(dòng)中，因后勤部門并未以臨床需求為依據(jù)購(gòu)進(jìn)用具器械，加上后勤保障部門與護(hù)理人員溝通不暢，因此出現(xiàn)了不適合臨床的問(wèn)題，進(jìn)而造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，這一問(wèn)題需要進(jìn)一步改進(jìn)。

在改進(jìn)小兒靜脈留置針固定方法上應(yīng)用PDCA循環(huán)法可有效避免輸液不良事件的發(fā)生，延長(zhǎng)留置時(shí)間，效果良好。