劉鳴

（河南省襄城縣人民醫(yī)院內(nèi)科 襄城461799）

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見心血管疾病，病情嚴(yán)重程度介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間，預(yù)后較差，致死、致殘率較高[1]。盡管對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的研究不斷深入，但目前仍無(wú)治療該病的特效性藥物，常規(guī)抗心絞痛藥物的療效有限。近年來，越來越多的研究結(jié)果證明血脂異常與不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生密切相關(guān)[2]。本研究應(yīng)用富馬酸比索洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月我院收治的122例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序分為對(duì)照組和研究組各61例。對(duì)照組男34例，女 27例；年齡 60～75歲，平均年齡（67.93±3.62）歲。研究組男35例，女26例；年齡60～77歲，平均年齡（68.14±3.53）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)許可，所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；年齡≥60歲；治療依從性良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎心肺功能不全者；腦卒中、心肌梗死病史者；先天性心臟病者；心臟手術(shù)史者；惡性腫瘤者；藥物過敏者；精神障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、擴(kuò)張血管、抗血小板等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予富馬酸比索洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20160474）治療，5 mg/次，1次 /d。研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120007）輔助治療，5 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)以及心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。（2）檢測(cè)兩組患者治療前后血脂水平，包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。（3）觀察兩組治療前后血液流變學(xué)各指標(biāo)變化，包括纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度。（4）觀察兩組治療前后心功能指標(biāo)變化，包括左心室舒張末期容積（LVESd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（5）比較兩組患者臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床癥狀改善情況和心電圖檢查結(jié)果，將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作頻率下降＞80%，心電圖基本正常；有效：臨床癥狀顯著改善，心絞痛發(fā)作頻率下降50%～80%，ST段回升＞1.5 mm；無(wú)效：心絞痛仍反復(fù)發(fā)作，心電圖無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。（6）統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0和Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作時(shí)間與頻率比較治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)以及心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)以及心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作時(shí)間與頻率比較（±s）

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作時(shí)間與頻率比較（±s）

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2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組血脂水平無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組TC、TG及LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

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2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的血液流變學(xué)各指標(biāo)比較，差異無(wú)顯著性意義，P＞0.05；治療后，研究組患者的纖維蛋白原、血漿黏稠度、全血低切黏度以及全血高切黏度水平均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

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2.4 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前兩組心功能指標(biāo)比較均無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后研究組LVESd、LVEDd低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表4兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

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2.5 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表5 兩組臨床療效比較

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生，順利完成治療。

3 討論

隨著人們生活水平的快速提升，人均壽命不斷延長(zhǎng)，生活方式和飲食習(xí)慣也發(fā)生了巨大變化，心腦血管疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，不穩(wěn)定型心絞痛就是臨床較為常見的一種心血管疾病。與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛感更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且發(fā)作頻率更高，較低的活動(dòng)量即可誘發(fā)，甚至休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)[3]。研究顯示[4]，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與纖維斑破裂存在密切聯(lián)系。外界因素刺激不穩(wěn)定纖維斑塊破裂，引發(fā)血小板凝集，加重冠狀動(dòng)脈狹窄，甚至引發(fā)栓塞，進(jìn)而影響心肌細(xì)胞能量代謝，導(dǎo)致心前區(qū)疼痛等癥狀出現(xiàn)。關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診治一直是研究的重點(diǎn)，但目前仍無(wú)治療該病的特效性藥物。

富馬酸比索洛爾是第三代β受體阻斷劑的代表性藥物，可通過阻斷腎上腺素與心臟β1受體結(jié)合，減緩自主竇性心率和異位起搏點(diǎn)頻率，從而延緩房室結(jié)和房室旁道興奮的傳導(dǎo)，改善心肌缺血現(xiàn)象。該藥還具有較高的藥物選擇性，對(duì)β2受體影響較小[5]。瑞舒伐他汀是近年臨床應(yīng)用較廣的調(diào)脂類藥物，屬HMG-CoA還原酶抑制劑，可通過抑制HMG-CoA還原酶活性，減少膽固醇合成，調(diào)節(jié)血脂水平，促進(jìn)LDL-C受體的生成，加快LDL-C代謝，且無(wú)需經(jīng)過肝臟代謝[6]。瑞舒伐他汀還可降低血液脂肪酸含量，降低血液黏度，提高血液運(yùn)輸氧氣能力，從根本改善心肌缺血、缺氧狀況。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間、TC、TG、LDL-C、纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度以及LVESd、LVEDd水平均低于對(duì)照組，HDL-C、LVEF水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生。說明富馬酸比索洛爾與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛效果確切，安全性高，可有效改善患者血脂、血液流變學(xué)及心功能指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。