馬 麗

(中國(guó)教育科學(xué)研究院 離退休工作處，北京 100088)

現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得人類生產(chǎn)、生活中的身體活動(dòng)減少，這給機(jī)體帶來深刻影響。骨骼肌在很大程度上削減了其本應(yīng)有的氧化利用糖和脂肪的能力，糖、脂肪代謝流的銳減，導(dǎo)致了人體中糖、脂肪及代謝中間產(chǎn)物的堆積和堵塞，其結(jié)果就是以代謝綜合征為代表的慢性疾病在全球范圍內(nèi)廣泛流行。在我國(guó)，肥胖癥、糖尿病和高血壓等代謝性疾病的患病率不斷攀升，特別是在老年人群中更為嚴(yán)重，這些慢性疾病所帶來的危害給社會(huì)、家庭和個(gè)人都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。國(guó)外相關(guān)的實(shí)驗(yàn)性研究報(bào)告和綜述文獻(xiàn)證實(shí)了身體活動(dòng)與代謝性疾病存在著密切聯(lián)系，規(guī)律的身體活動(dòng)能夠有效防治各種代謝性疾病[1-2]，但在我國(guó)，相關(guān)的實(shí)證研究還未引起足夠重視。為此，本文選取國(guó)際經(jīng)典的老年人身體活動(dòng)流行病學(xué)問卷PASE(physical activity scale for elderly)對(duì)身體活動(dòng)和代謝性疾病的患病狀況展開調(diào)查，探討城市老年人身體活動(dòng)與代謝性疾病的關(guān)系，以及不同類型的身體活動(dòng)對(duì)代謝性疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的影響。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取北京、南京、銅陵、哈爾濱、烏魯木齊、南昌和昭通等7座城市的60周歲及以上老年人群為調(diào)查對(duì)象。發(fā)放問卷6 200份，共回收問卷5 841份，其中有效問卷4 165份。在所調(diào)查的有效問卷中，男性1 723人，平均年齡70.7歲，平均身高170.0 cm，平均體質(zhì)量67.7 kg；女性2 442人，平均年齡68.2歲，平均身高159.0 cm，平均體質(zhì)量59.4 kg(表1)。

表1 調(diào)查對(duì)象生理特征信息

在受教育程度上，有51.1%的男性受訪者接受過高中及以上層次的教育，高于女性45.2%的比例；在婚姻狀況上，男性受訪者因各種原因無配偶的比例為10.1%，低于女性17.2%的比例；在吸煙狀況上，男性39.3%的吸煙率高于女性4.4%的比例(表2)。

1.2 研究方法

1.2.1 身體活動(dòng)評(píng)估方法 采用PASE對(duì)我國(guó)城市老年人的身體活動(dòng)狀況進(jìn)行征詢調(diào)查。PASE是由美國(guó)伊利諾伊大學(xué)香檳分校Washburn教授等于1993年研發(fā)制定的經(jīng)典的老年人身體活動(dòng)流行病學(xué)問卷。問卷由10個(gè)題目、26個(gè)問題組成，包括交通性身體活動(dòng)、家務(wù)性身體活動(dòng)、工作性身體活動(dòng)和體育活動(dòng)等具體內(nèi)容。主要需要受訪者回憶過去7 d從事的身體活動(dòng)情況，受訪者完成問卷后，通過不同測(cè)試題目的分?jǐn)?shù)權(quán)重和分?jǐn)?shù)計(jì)算最終各項(xiàng)的身體活動(dòng)分?jǐn)?shù)，總PASE分值在0～400不等。根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，本文對(duì)PASE中修理花園征詢題進(jìn)行了調(diào)整，改換為自行車身體活動(dòng)征詢題。該問卷的信效度已得到驗(yàn)證[3]，并使用該問卷完成了前期相關(guān)研究[4]。

1.2.2 患代謝性疾病狀況的調(diào)查方法 對(duì)老年受訪者是否患有Ⅱ型糖尿病、肥胖癥和骨質(zhì)疏松癥等代謝性疾病進(jìn)行問卷調(diào)查。該問卷的信度情況已在調(diào)查前進(jìn)行了檢驗(yàn)，結(jié)果表明該問卷具有較好的信度。

表2 調(diào)查對(duì)象的社會(huì)特征信息

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 以調(diào)查的代謝性疾病為因變量，走路活動(dòng)、騎自行車活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)、照看他人身體活動(dòng)、低強(qiáng)度體育活動(dòng)、中等強(qiáng)度體育活動(dòng)和高強(qiáng)度體育活動(dòng)等的PASE分值為自變量；此外，以吸煙、受教育程度和性別狀況為參照變量，對(duì)老年受訪者身體活動(dòng)和代謝性疾病的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行二元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 身體活動(dòng)PASE分值與Ⅱ型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)由身體活動(dòng)PASE分值與Ⅱ型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的回歸結(jié)果可見，Ⅱ型糖尿病的患病率與家務(wù)勞動(dòng)、低強(qiáng)度體育活動(dòng)PASE分值呈顯著性相關(guān)(P≤0.05)。其中：家務(wù)勞動(dòng)的變量系數(shù)B值為-0.004，與Ⅱ型糖尿病的患病率呈負(fù)相關(guān)，即每增加1個(gè)家務(wù)勞動(dòng)的PASE分值就會(huì)降低Ⅱ型糖尿病0.4%的患病率；低強(qiáng)度體育活動(dòng)的變量系數(shù)B值為0.006，與Ⅱ型糖尿病的患病率呈正相關(guān)，即每增加1個(gè)低強(qiáng)度體育活動(dòng)的PASE分值就會(huì)增加Ⅱ型糖尿病0.6%的患病率(表3)。這一正相關(guān)結(jié)果可能與受訪者在患糖尿病后，受醫(yī)囑或自身主動(dòng)增加身體活動(dòng)量有關(guān)。

表3 身體活動(dòng)PASE分值與Ⅱ型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的二元Logistic回歸結(jié)果

2.2 身體活動(dòng)PASE分值與肥胖癥的患病風(fēng)險(xiǎn) 由身體活動(dòng)PASE分值與肥胖癥患病風(fēng)險(xiǎn)的回歸結(jié)果可見，肥胖癥的患病率與照看他人身體活動(dòng)、中等強(qiáng)度體育活動(dòng)PASE分值呈顯著性相關(guān)(P≤0.05)。其中：照看他人身體活動(dòng)的變量系數(shù)B=0.013，與肥胖癥的患病率呈正相關(guān)，即每增加1個(gè)照看他人身體活動(dòng)的PASE分值就會(huì)增加肥胖癥1.3%的患病率；中等強(qiáng)度體育活動(dòng)的變量系數(shù)B=-0.010，與肥胖癥的患病率呈負(fù)相關(guān)，即每增加1個(gè)中等強(qiáng)度體育活動(dòng)的PASE分值就會(huì)降低肥胖癥1%的患病率(表4)。

表4 身體活動(dòng)PASE分值與肥胖癥患病風(fēng)險(xiǎn)的二元Logistic回歸結(jié)果

2.3 身體活動(dòng)PASE分值與骨質(zhì)疏松癥的患病風(fēng)險(xiǎn)由身體活動(dòng)PASE分值與骨質(zhì)疏松癥患病風(fēng)險(xiǎn)的回歸結(jié)果可見：骨質(zhì)疏松癥的患病率與走路活動(dòng)、照看他人身體活動(dòng)、高強(qiáng)度體育活動(dòng)PASE分值呈顯著性相關(guān)(P≤0.05)。其中：走路活動(dòng)的變量系數(shù)B=-0.006，與骨質(zhì)疏松癥的患病率呈負(fù)相關(guān)，即每增加1個(gè)家務(wù)活動(dòng)的PASE分值就會(huì)降低骨質(zhì)疏松癥0.6%的患病率；照看他人身體活動(dòng)的變量系數(shù)B=-0.008，與骨質(zhì)疏松癥的患病率呈負(fù)相關(guān)，即每增加1個(gè)照看他人身體活動(dòng)的PASE分值就會(huì)降低骨質(zhì)疏松癥0.8%的患病率；高強(qiáng)度體育活動(dòng)的變量系數(shù)B=-0.010，與骨質(zhì)疏松癥的患病率呈負(fù)相關(guān)，即每增加1個(gè)高強(qiáng)度體育活動(dòng)的PASE分值就會(huì)降低骨質(zhì)疏松癥1%的患病率(表5)。

表5 身體活動(dòng)PASE分值與骨質(zhì)疏松癥患病風(fēng)險(xiǎn)的二元Logistic回歸結(jié)果

3 討論

3.1 不同身體活動(dòng)量與老年人Ⅱ型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性 長(zhǎng)期以來，在身體活動(dòng)量不足與Ⅱ型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的因果關(guān)系上，已有不少大規(guī)模、長(zhǎng)時(shí)期的流行病學(xué)前瞻性研究給出了非常確定的結(jié)論。近年來，國(guó)外相關(guān)研究再次檢驗(yàn)證實(shí)身體活動(dòng)可以改善血糖控制，降低Ⅱ型糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病率和死亡率[5]，而身體活動(dòng)量不足與糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)[6]以及糖尿病患者病情的控制[7]有著緊密的聯(lián)系。Arshad等[8]采用EPIC-2問卷對(duì)200名糖尿病患者的身體活動(dòng)水平進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，85例(81.7%)男性和80例(83.3%)女性每天步行不超過1.6 km (1 mile)，低水平的身體活動(dòng)不利于糖尿病病情的控制。SUNG[9]對(duì)患有糖尿病的老年人進(jìn)行了約10個(gè)月的追蹤調(diào)研，其間通過actigraph加速器和血液檢測(cè)分別收集受試者的日常身體活動(dòng)水平及相關(guān)生化指標(biāo)數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，日常身體活動(dòng)水平的提高可以降低糖尿病患者的空腹血糖(FBG)。Ghaderpanahi等[10]對(duì)伊朗德黑蘭地區(qū)1 552名居民的橫斷面研究顯示，所有受試者和非肥胖受試者的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)與Ⅱ型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)都呈顯著性相關(guān)(OR=0.56，95%CI：0.35～0.91及OR=0.50，95%CI：0.26～0.94)。肥胖患者的身體活動(dòng)水平與Ⅱ型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)不存在相關(guān)性(OR=0.64，95%CI：0.30～1.39)。盡管大量的研究證實(shí)了身體活動(dòng)與Ⅱ型糖尿病的相關(guān)性，本文也發(fā)現(xiàn)Ⅱ型糖尿病的患病率與家務(wù)活動(dòng)、低強(qiáng)度體育活動(dòng)PASE分值呈顯著性相關(guān)，但在具體的身體活動(dòng)方式、種類、強(qiáng)度和頻率方面還有待進(jìn)一步研究。

3.2 身體活動(dòng)量與老年人肥胖癥患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球成年人中有10%以上為肥胖人口，肥胖癥是體內(nèi)脂肪過度堆積并引發(fā)以脂類代謝紊亂為主的代謝性疾病，同時(shí)，肥胖也是糖尿病、心血管疾病等其他慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素。2016年，《柳葉刀》雜志發(fā)表全球成年人體質(zhì)量調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)成年人群肥胖人口數(shù)量已經(jīng)超越美國(guó)，成為全球肥胖人口最多的國(guó)家。充足的證據(jù)顯示，肥胖癥的發(fā)病主要與遺傳[11]、膳食結(jié)構(gòu)不合理[12]及身體活動(dòng)量不足[13]等因素相關(guān)聯(lián)。Winkler等[14]綜述了身體活動(dòng)對(duì)肥胖癥及相關(guān)代謝性疾病的研究成果，并描述了身體活動(dòng)與肥胖癥關(guān)聯(lián)的流行病學(xué)研究。就老年人群而言，預(yù)防和改善肥胖癥的方法主要包括膳食干預(yù)和身體活動(dòng)干預(yù)2種途徑[15]，而國(guó)外針對(duì)老年人肥胖癥的最新研究不斷證實(shí)身體活動(dòng)對(duì)肥胖癥積極的干預(yù)效果是最為明顯和可靠的[16-18]。本文也證實(shí)不同強(qiáng)度身體活動(dòng)對(duì)降低肥胖癥患病率具有積極影響。當(dāng)前，關(guān)于身體活動(dòng)與肥胖癥的關(guān)聯(lián)研究已深入到基因水平，其生物學(xué)機(jī)制已愈加清晰，但我們也需要清醒地認(rèn)識(shí)到機(jī)體的肥胖不同于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，人類作為社?huì)性動(dòng)物，肥胖癥的產(chǎn)生和發(fā)展受許多因素的綜合影響，在關(guān)注身體活動(dòng)對(duì)肥胖癥積極干預(yù)作用的同時(shí)，還需要從整體出發(fā)，系統(tǒng)對(duì)待。3.3 身體活動(dòng)量與老年人骨質(zhì)疏松癥患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性 骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨骼疾病，表現(xiàn)為“多孔”的骨骼，機(jī)體全身性骨量減少，骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化，骨強(qiáng)度降低[19]。全球約有2億人患有骨質(zhì)疏松癥，發(fā)病的危險(xiǎn)因素多種多樣，如年齡、遺傳性疾病、內(nèi)分泌疾病等，預(yù)防是降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的最佳方式[20]。身體活動(dòng)被認(rèn)為是一種有效的預(yù)防和治療手段，對(duì)骨質(zhì)量的維持和改善有積極作用[21]。Horge等[22]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了這樣的觀點(diǎn)。身體活動(dòng)的干預(yù)對(duì)提升絕經(jīng)后女性的生活質(zhì)量更為重要[23-24]。身體活動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松的防治效果毋庸置疑，但不同的活動(dòng)方式，對(duì)機(jī)體的作用部位和效果都不一樣，需要科學(xué)地指導(dǎo)與設(shè)計(jì)。當(dāng)前，全球范圍內(nèi)的19個(gè)骨質(zhì)疏松癥臨床實(shí)踐指南都包含了身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)安全建議，但這些建議都相對(duì)模糊，各種指南的具體建議也不盡相同[25]。我國(guó)的《中國(guó)人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊(cè)》(2013版)對(duì)身體活動(dòng)的介紹也較為單一[26]，無法為老年人群，特別是骨質(zhì)疏松癥患者提供科學(xué)的指導(dǎo)與實(shí)際的幫助。

4 結(jié)論

調(diào)查研究顯示：我國(guó)城市老年人Ⅱ型糖尿病的患病率與以下2種身體活動(dòng)的PASE分值呈顯著性相關(guān)(P≤0.05)，即家務(wù)勞動(dòng)和低強(qiáng)度體育活動(dòng)；肥胖癥的患病率與以下2種身體活動(dòng)的PASE分值呈顯著性相關(guān)(P≤0.05)，即照看他人身體活動(dòng)和中等強(qiáng)度體育活動(dòng)；骨質(zhì)疏松癥的患病率與以下3種身體活動(dòng)的PASE分值呈顯著性相關(guān)(P≤0.05)，即走路活動(dòng)、照看他人身體活動(dòng)和高強(qiáng)度體育活動(dòng)。我國(guó)城市老年人代謝性疾病的患病狀況與其身體活動(dòng)水平存在一定的關(guān)聯(lián)。身體活動(dòng)量的增加可以降低老年人Ⅱ型糖尿病、肥胖癥等代謝性疾病的發(fā)病率，在一定的范圍內(nèi)，參與身體活動(dòng)的時(shí)間越長(zhǎng)、強(qiáng)度越高，患代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)越低。不同類型、強(qiáng)度的身體活動(dòng)對(duì)糖尿病、肥胖癥和骨質(zhì)疏松癥等代謝性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)有不同的影響，總體呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。