丁玉潔

（河南省泌陽(yáng)縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 泌陽(yáng) 463700）

慢性腎小球腎炎（CGN）是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，通常是由各種病因引起的以雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥性改變?yōu)橹饕±碜兓囊唤M疾?。?］。CGN臨床表現(xiàn)為腎功能受損，并伴有乏力、腰酸、水腫等癥狀，治療多采用糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂等方法。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CGN臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2015年10月至2017年3月本院收治的CGN患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各51例。對(duì)照組男25例，女26例；年齡38～72歲，平均（56.2±4.7）歲；平均病程（5.2±2.8）年。研究組男26例，女25例；年齡39～73歲，平均（57.6±3.5）歲；平均病程（5.3±2.5）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定》［2］中關(guān)于CGN的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期持續(xù)性蛋白尿、伴有不同程度的高血壓、水腫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腎功能嚴(yán)重衰竭，近2個(gè)月服用治療慢性腎炎藥物，對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏，患肝、膽嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤，神志異常者。

2 治療方法

兩組均給予氯沙坦鉀片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，50 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080371）口服，1次50mg，日1次；給予降糖、降脂糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等治療。

研究組加用補(bǔ)脾益腎方治療。藥用黨參15g，黃芪15g，白術(shù)15g，山藥15g，茯苓15g，何首烏15g，淫羊藿15g，山茱萸10g。日1劑，水煎2次，早晚分服，1次200 mL。

兩組治療周期均為2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后采集24h尿液及晨起空腹靜脈血各2.5mL，血液樣本經(jīng)離心分離血清，以全自動(dòng)化生化分析儀檢測(cè)并比較兩組24h尿蛋白及血清SCr、BUN水平。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：尿蛋白檢查結(jié)果減少2個(gè)“+”，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）減少2個(gè)“+”。有效：尿蛋白檢查結(jié)果減少1個(gè)“+”，RBC減少1個(gè)“+”。無(wú)效：臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后24h尿蛋白、血清SCr、BUN水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后24h尿蛋白、血清SCr、BUN水平比較 （）

表2 兩組治療前后24h尿蛋白、血清SCr、BUN水平比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

（g/L）SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）對(duì)照組 51 治療前 1.24±0.39 195.69±29.86 9.69±2.99治療后 0.89±0.25* 178.95±23.39* 8.45±2.11*研究組 51 治療前 1.23±0.30 194.86±29.01 9.49±2.69治療后 0.56±0.31*△ 152.68±13.74*△ 7.12±1.15*△組別 例 時(shí)間 24 h尿蛋白

6 討 論

慢性腎小球腎炎多為免疫介導(dǎo)性炎癥，目前西醫(yī)以對(duì)癥治療為主。慢性腎小球腎炎久治不愈可導(dǎo)致高血壓、心血管疾病，甚至腎衰竭。

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“水腫”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，尿蛋白、水腫等癥狀的出現(xiàn)與脾腎的斂精、閉藏功能有關(guān)。補(bǔ)脾益腎方中黃芪補(bǔ)腎健脾，山藥益腎氣，黨參補(bǔ)中益氣，白術(shù)健脾益氣，茯苓滲濕利水，淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨，何首烏補(bǔ)肝腎之虛，山茱萸補(bǔ)血補(bǔ)虛。諸藥合用，有補(bǔ)脾益腎之效。

劉旭生教授創(chuàng)立了補(bǔ)脾益腎法，認(rèn)為脾是為其他臟腑供給養(yǎng)分的主要臟器，所謂“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”。慢性腎衰雖發(fā)病于腎，但脾胃升降失常是其重要病機(jī)，因此調(diào)理脾胃在慢性腎衰竭的治療中非常重要。腎衰竭在辨證使用補(bǔ)脾益腎方后，臨床癥狀顯著改善，腎功能有所恢復(fù)［4］。研究表明［5］何首烏中的多糖類成分有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，能夠改善白細(xì)胞介素1、免疫球蛋白等的活性，從而起到增強(qiáng)免疫的作用；淫羊藿中的淫羊藿苷能提高腎虛患者T細(xì)胞數(shù)量，起到補(bǔ)腎作用。

綜上所述，補(bǔ)脾益腎方治療慢性腎小球腎炎可提高臨床療效，改善腎功能，效果顯著。