陳 智，鄧先明，劉本華

（重慶市墊江縣中醫(yī)院泌尿外科，重慶 墊江 408300）

陰莖勃起是神經內分泌調節(jié)、海綿體充血、靜脈關閉的血流動力學變化以及心理效應等多因素相互作用的結果［1］。血管性病變是ED的主要原因，均占ED的50%。血管性病變中動脈性ED最為常見［2］。改善陰莖血流動力學是治療勃起功能障礙（ED），尤其是動脈性ED的關鍵。我們將三氧自體血回輸療法用于動脈性ED治療，觀察三氧自體血回輸療法對陰莖血流動力學的影響，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年2月至2016年12月我院男科門診就診的動脈性ED患者。年齡20～55歲，平均32歲；病程3～24個月；平均7.5個月。

納入標準：①陰莖勃起困難、勃起硬度下降；②勃起功能國際問卷（IIEF-5）≤21分；③性激素檢測睪酮測定正常，排除神經性ED、內分泌性ED，且無明顯焦慮等不良精神因素，排除心理性ED；④陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（ICI）及陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDU），海綿體動脈直徑小于等于0.7mm、PSV＜25cm/s。

排除標準：①嚴重肝腎功能不全、甲亢、冠心病、心肌梗死、胃潰瘍等基礎疾病；②凝血功能障礙；③對所用藥物過敏。

2 治療方法

先連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、血壓及氧飽和度，然后打開氧氣，連接自血凈化儀器 ，調節(jié)三氧濃度為30μg/mL。再開啟生理鹽水100mL連接U型輸血器，并排空氣體，連接血袋。接著囑患者平臥，選擇外周靜脈合適血管，常規(guī)消毒，穿刺。而后抽取患者血液100mL，加入100mL濃度為30μg/mL的三氧，混合均勻，回輸患者體內。最后輸血完畢，用生理鹽水沖管。隔日1次，7次為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標

勃起功能國際問卷-5（IIEF-5）評分，陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDU）檢測海綿體動脈收縮期峰值流速（PSV）、海綿體動脈直徑，夜間陰莖勃起測定（NPT）記錄夜間勃起次數(shù)、勃起時間、勃起周徑。

用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)以（）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

治療前后IIEF-5評分比較見表1。

表1 治療前后IIEF-5評分比較 （分，）

表1 治療前后IIEF-5評分比較 （分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

類別 治療前 治療后IIEF-5 9.50±1.86 15.35±1.58*

治療前后CDU檢查結果比較見表2。

表2 治療前后CDU檢查結果比較 （）

表2 治療前后CDU檢查結果比較 （）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間 PSV（cm/s） 海綿體動脈直徑（mm）治療前 18.36±4.21 0.5±0.15治療后 36.54±5.28* 0.7±0.20*

治療前后NPT測量結果比較見表3。

表3 治療前后NPT測量結果比較 （）

表3 治療前后NPT測量結果比較 （）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間 勃起次數(shù)（次） 勃起時間（min） 勃起周徑（cm）治療前 1.8±0.56 18±3.81 7.8±0.15治療后 3.5±0.45* 31±2.32* 10.5±0.13*

5 討 論

ED本質上是一種血管疾病狀態(tài)，動脈良好的順應性和充足的血流量是陰莖獲得勃起的重要條件。血管內皮功能障礙或損傷在動脈性ED發(fā)生過程中扮演重要作用［3-4］。保護陰莖血管內皮功能，改善陰莖血流動力學參數(shù)，可能成為動脈性ED治療的新途徑。

三氧（03）也稱臭氧，醫(yī)用三氧是高純度的三氧和醫(yī)用純氧的混合氣體［5］。醫(yī)用三氧因能夠殺菌、改善代謝、激活免疫系統(tǒng)等作用而廣泛應用于動脈及缺血性疾病、內分泌代謝性等疾病的治療。

三氧能氧化膽固醇和各種毒性物質，活化血管，改善微循環(huán)。三氧作用于人體后可導致外源性氧自由基增加，增加紅細胞攜氧量，促進血紅蛋白的氧解離，降低氧合血紅蛋白的親合力，從而提高氧從血液到細胞的擴散，增加外周氧供量［6］。三氧誘導增加多種酶的生成，如谷胱甘肽過氧化物酶、過氧化氫酶、過氧化物歧化酶等，以上酶類物質能夠清除體內自由基，促使體內氧化與抗氧化水平重新達到平衡，改善血管內皮功能，保護細胞完整性［7］。

羅建春等［8］觀察臭氧自血療法對高脂血癥內皮功能影響，發(fā)現(xiàn)臭氧作為超氧化物能激活抗氧化酶作用清除自由基，還可以在防止LDL氧化時拮抗低密度脂蛋白引起的血管內皮的損傷。氧化應激反應在內皮依賴性舒張功能的損傷中扮演著主要角色，氧化應激導致大量一氧化氮滅活，最終導致內皮依賴性舒張功能的損傷［9］。臭氧自血療法正是通過其自由基清除功能達到保護內皮舒張功能的目的。張凈等［10］證實臭氧氧化預處理對大鼠腎缺血再灌注損傷有保護作用，作用機制可能與其誘導eNOS 合成增多、一氧化氮產生增多有關。邱紅艷［11］運用三氧自體血回輸療法治療高血脂癥，證實三氧自體血回輸后氧化反應使細胞膜的可塑性和通透性增強，從而使血漿黏稠度降低，改善血液流動學參數(shù)。

三氧自體血回輸療法治療動脈性ED的相關機制應為通過氧化作用，改變血液流變，提高紅細胞通過毛細血管的能力，增加細胞供氧；三氧誘導增加多種酶的生成，清除自由基；從而對于改善平滑肌血管內皮功能障礙或損傷修復起到積極作用。

三氧自體血回輸治療有效濃度范圍為20～40μg/mL，不良反應報道僅7/1000萬，且不良反應與適應證選擇、操作不當有關［12］。因此，三氧自體血回輸治療是安全的。