湯亞芳

（江蘇大學附屬醫(yī)院信息科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管）置管術(shù)是目前臨床逐步推廣的靜脈置管操作術(shù)，這種操作術(shù)與傳統(tǒng)的靜脈置管方式相比更安全、高效，穿刺成功率更高。能夠為腫瘤化療、腸外營養(yǎng)支持、血液透析治療患者提供一個新的治療途徑，降低反復穿刺給患者帶來的痛苦。同時還能延長導管留置時間［1］。PICC置管術(shù)的引進給廣大醫(yī)護人員及病患者帶來了極大的便利，但與此同時，PICC置管術(shù)前評估的風險也不斷增強，人為的判斷難免存在疏漏的環(huán)節(jié)。江蘇大學附屬醫(yī)院在信息化建設過程中，嘗試自主研發(fā)設計PICC置管動態(tài)量化評估系統(tǒng)，推進醫(yī)院PICC置管術(shù)在臨床上更加科學合理的應用。

1 系統(tǒng)整體設計及架構(gòu)

本系統(tǒng)以醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)庫作為基本數(shù)據(jù)來源，從HIS數(shù)據(jù)庫中讀取醫(yī)囑為“PICC置管術(shù)”和“超聲引導下的PICC置管術(shù)”的患者數(shù)據(jù)信息，通過設定待評估、未完成、置管、完成、再評估等環(huán)節(jié)，實現(xiàn)對患者置管的全程信息化智能管理（見圖1）。

圖1 PICC置管智能系統(tǒng)整體架構(gòu)

1.1 登錄模塊

本系統(tǒng)設置三種登錄方式供不同用戶選擇：醫(yī)生，通過登錄醫(yī)院的醫(yī)生站，進入PICC置管評估系統(tǒng)，同時將患者ID及醫(yī)生工號跨平臺傳輸給本系統(tǒng)；護士，通過登錄護理文書管理系統(tǒng)進入PICC置管評估系統(tǒng)，同時將患者ID及護士工號跨平臺傳輸給本系統(tǒng)；其他用戶，需經(jīng)認證后使用瀏覽器登錄系統(tǒng)。

1.2 待評估模塊

登錄系統(tǒng)后，用戶進入到“PICC置管動態(tài)量化評估”系統(tǒng)主界面。通過選擇（設定）不同的條件即可快速查詢到待評估列表中患者的信息（包含患者姓名、所屬科室、診斷、醫(yī)囑下達日期等）。選擇相關(guān)患者數(shù)據(jù)，將其PICC置管狀態(tài)由“待評估”轉(zhuǎn)為“未完成”。而不進行此項操作，相關(guān)患者則不列入置管動態(tài)量化評估系統(tǒng)的管理中。

1.3 未完成模塊

在未完成模塊中，評估頁面優(yōu)先讀取護士之前評估的內(nèi)容并進行顯示，護士在此基礎(chǔ)上，可以修改已經(jīng)評估的項目內(nèi)容并繼續(xù)評估該患者，系統(tǒng)將根據(jù)評估項目的計分規(guī)則自動測算評估分數(shù)和結(jié)果。根據(jù)不同的分值段區(qū)分相關(guān)患者能否置管，是否屬于“血栓高?；颊摺?、“相對禁忌癥患者”、“禁忌癥患者”等。

1.4 置管模塊

置管模塊中，評估內(nèi)容不可以修改。置管護士手動錄入置管相關(guān)內(nèi)容，包括導管型號、導管類型、穿刺技術(shù)、置管部位、PICC并發(fā)證狀況、拔管時間、拔管情況等信息。錄入完成后，患者的置管信息保存至數(shù)據(jù)庫，患者的PICC置管狀態(tài)由“置管”轉(zhuǎn)化為“待審核”。

1.5 審核模塊

審核模塊中，評估人員確認評估內(nèi)容及置管信息后給出評估意見，患者的PICC置管狀態(tài)由“待審核”轉(zhuǎn)化為“完成”。但如果審核過程中發(fā)現(xiàn)護士之前評估的內(nèi)容存在問題，評估人員有權(quán)撤銷，撤銷后患者的PICC置管狀態(tài)由“待審核”轉(zhuǎn)為“未完成”。

1.6 完成模塊

完成模塊是經(jīng)審核后的最終狀態(tài)，在此模塊中，還設置了多次評估的功能，即可以對該患者的一次置管進行多次評估。每次的評估結(jié)果系統(tǒng)將自動保存，系統(tǒng)還可以動態(tài)展示患者一次置管的多次評估結(jié)果（見圖2）。

圖2 某患者的PICC置管評估曲線圖

2 系統(tǒng)應用及持續(xù)跟蹤

在完成本系統(tǒng)整體設計及架構(gòu)基礎(chǔ)上，為了讓醫(yī)護人員及時了解和掌握患者置管評估的情況，系統(tǒng)應用中設置了“評估結(jié)果微信實時推送”和“PICC置管動態(tài)化、全過程管理”的功能。

2.1 評估結(jié)果微信實時推送

本系統(tǒng)在護士對患者進行PICC置管評估后，自動根據(jù)護士輸入和勾選的評估項目內(nèi)容，按照計算出的評估分數(shù)所屬分值段，將評估結(jié)果為“血栓高危”、“相對禁忌證”、“禁忌證”通過醫(yī)院微信推送給開醫(yī)囑的醫(yī)生。圖3展示了放療科某患者置管評估全過程中，醫(yī)院微信分階段推送給相應醫(yī)生（護士）的信息。

2.2 PICC置管閉環(huán)管理

PICC置管全過程采取閉環(huán)管理。系統(tǒng)采用圖形化界面動態(tài)顯示當前患者的置管狀態(tài)，通過記錄每次操作的日志，對置管的全過程、各個環(huán)節(jié)和有關(guān)人員實現(xiàn)有效管理［2］。圖4所示為某患者的PICC置管閉環(huán)示意圖。

3 系統(tǒng)實施效果分析討論

圖3 某患者置管評估全過程中微信推送內(nèi)容

圖4 某患者的PICC置管閉環(huán)示意圖

PICC置管動態(tài)量化評估系統(tǒng)的應用，有助于操作者分層次、按流程、系統(tǒng)實施PICC并發(fā)證風險評估，避免經(jīng)驗式評估而遺漏重要指標，全面預測置管并發(fā)證風險并采取相應預防護理措施［3］。減少了PICC并發(fā)證、規(guī)避風險和糾紛，延長導管使用壽命，明顯降低非計劃性拔管率，提高PICC穿刺成功率［4］。同時，以圖形化的界面動態(tài)顯示患者一次置管的多次評估結(jié)果，更直觀地為醫(yī)生臨床診療方案提供數(shù)字化依據(jù)，避免不良后果的發(fā)生，保障了患者的安全，為PICC規(guī)范置管提供質(zhì)量保障。

為進一步提升系統(tǒng)實施效果，醫(yī)院信息化部門下一步將運用信息技術(shù)從檢驗管理系統(tǒng)讀取患者血常規(guī)指標等檢驗相關(guān)數(shù)據(jù)，自動填入血常規(guī)指標等評估項目，減少護士重復錄入的情形，提高臨床科室的工作效率。此外，嘗試將用于表達結(jié)果與原因之間關(guān)系的魚骨圖［5］和按照時間標注項目進度的甘特圖［6］等現(xiàn)代管理圖例引入系統(tǒng)架構(gòu)之中，不斷提高PICC置管動態(tài)量化評估系統(tǒng)的直觀性與友好性，提升臨床科室的用戶體驗。