王 煒

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院財(cái)務(wù)科，江蘇 南京 210008）

隨著銀行信息網(wǎng)絡(luò)的完善，同時(shí)以支付寶、微信為代表的二維碼支付，以其方便快捷的特性，打破地域限制的優(yōu)勢(shì)，很快被大眾所接受，甚至成為了人們的一種消費(fèi)支付習(xí)慣，現(xiàn)金消費(fèi)不斷減少。在這種情況下，各醫(yī)院也逐漸順應(yīng)這種消費(fèi)支付方式的改變，減少了現(xiàn)金消費(fèi)帶來(lái)的煩惱。但長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院的這部分收入不能與醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，并且都只能通過(guò)手工錄入財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的方式，生成收入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)入報(bào)表，工作效率低下，還會(huì)有收入數(shù)據(jù)遺漏和多計(jì)錯(cuò)誤的發(fā)生，影響到醫(yī)院HRP財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的采集與統(tǒng)計(jì)，更會(huì)影響醫(yī)院收入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。同時(shí)，隨著各類醫(yī)保卡、居民健康卡在醫(yī)院端的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院端收費(fèi)窗口卡讀設(shè)備擁擠的問(wèn)題愈加嚴(yán)重，很多窗口無(wú)法同時(shí)受理多種卡片造成就診者需要分窗口多次排隊(duì)；且各類卡讀設(shè)備密碼鍵盤不統(tǒng)一，給收費(fèi)員和就診者操作帶來(lái)很大不便。在財(cái)務(wù)管理方面，由于支付渠道相互獨(dú)立，不同第三方支付帶來(lái)的差錯(cuò)處理流程不一，對(duì)賬平臺(tái)、數(shù)據(jù)報(bào)表格式不一，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理混亂，對(duì)賬工作冗長(zhǎng)，差錯(cuò)處理不及時(shí)等現(xiàn)象。因此，探索聚合多渠道支付方式及統(tǒng)一服務(wù)對(duì)賬管理平臺(tái)，是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和支付服務(wù)商的主要研究方向。目前，設(shè)計(jì)將MIS-POS系統(tǒng)對(duì)接HIS，將刷卡收入數(shù)據(jù)與醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)直聯(lián)，可以有效解決這一問(wèn)題［1］。

1 公立醫(yī)院聚合全支付服務(wù)模式分析

當(dāng)下，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷變革，促使了支付方式蓬勃發(fā)展，以某醫(yī)院聚合全支付為例，醫(yī)院搭建的聚合支付平臺(tái)，接入銀行卡、微信支付寶、市民卡、醫(yī)?？?、銀聯(lián)二維碼等支付通道，醫(yī)院不需要單獨(dú)對(duì)接各支付通道，只需將HIS系統(tǒng)與銀聯(lián)商務(wù)POS對(duì)接，用戶便可以自主選擇需要的支付方式，相關(guān)交易信息自動(dòng)截取保存在HIS系統(tǒng)中，方便稽查和對(duì)賬。醫(yī)院聯(lián)機(jī)聚合全支付模式系統(tǒng)架構(gòu)如圖1。

圖1 醫(yī)院聯(lián)機(jī)聚合全支付模式架構(gòu)

醫(yī)院聯(lián)機(jī)聚合全支付模式優(yōu)勢(shì)是：（1）減輕醫(yī)院信息技術(shù)人員負(fù)擔(dān)，開發(fā)周期短，一次對(duì)接，便可以實(shí)現(xiàn)多種支付方式。（2）滿足了患者多種支付方式需求，提高了支付成功率和服務(wù)質(zhì)量，順應(yīng)了支付環(huán)境的變革。（3）統(tǒng)一的支付管理，極大減輕財(cái)務(wù)人員對(duì)賬、差錯(cuò)和審核壓力，減少工作失誤帶來(lái)的損失。（4）統(tǒng)一網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)對(duì)賬，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員一站式賬務(wù)管理。

2 公立醫(yī)院貨幣資金管理分析

貨幣資金作為流動(dòng)性最強(qiáng)的流動(dòng)資產(chǎn)，唯一能夠直接轉(zhuǎn)化為其他任何資產(chǎn)形態(tài)，唯一能代表單位現(xiàn)實(shí)購(gòu)買力水平，但其不記名、不掛失、易流動(dòng)的特點(diǎn)，導(dǎo)致其風(fēng)險(xiǎn)性很高。公立醫(yī)院作為公益性、效益性共存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有豐富的醫(yī)療資源，就醫(yī)患者的絡(luò)繹不絕，導(dǎo)致其貨幣資金收支更為頻繁。

貨幣資金對(duì)于公立醫(yī)院的重要性相當(dāng)于人的血脈，若其在管理中出現(xiàn)諸如貪污、丟失、挪用及侵占等問(wèn)題，將影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，致使國(guó)有資產(chǎn)受損，嚴(yán)重時(shí)，甚至導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法正常運(yùn)營(yíng)。因此，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院貨幣資金的內(nèi)部管控，確保資金安全性，極其重要［2］。

2.1 公立醫(yī)院現(xiàn)金管理風(fēng)險(xiǎn)

2.1.1 票據(jù)管理問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)院自費(fèi)項(xiàng)目繳費(fèi)，患者尚未養(yǎng)成索要繳費(fèi)票據(jù)的意識(shí)和習(xí)慣，公立醫(yī)院的收銀工作人員就有可能以此漏洞貪污醫(yī)療費(fèi)用。部分醫(yī)院還出現(xiàn)收銀人員或者出納人員，利用工作職能，將收費(fèi)票據(jù)的存根聯(lián)撕毀，以權(quán)謀私。

2.1.2 現(xiàn)金管理問(wèn)題。部分公立醫(yī)院的收銀人員或者出納人員，現(xiàn)金不入賬，私自收費(fèi)，設(shè)立小金庫(kù)。有的情況是，在匯總收款金額時(shí)，相關(guān)人員刻意調(diào)小收款總金額，或是多列支出，人為導(dǎo)致現(xiàn)金溢余。

2.2 公立醫(yī)院銀行存款風(fēng)險(xiǎn)

2.2.1 私自開據(jù)支票及提現(xiàn)。部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門崗位編制人數(shù)較少，有時(shí)會(huì)由同一人員既負(fù)責(zé)收款、銀行印鑒管理、支票開具等業(yè)務(wù)，又負(fù)責(zé)款項(xiàng)解繳銀行及與銀行對(duì)賬等全套銀行業(yè)務(wù)。部分出納缺乏會(huì)計(jì)人員監(jiān)管，可以私自到醫(yī)院開戶銀行提取現(xiàn)金，或給相關(guān)單位開具轉(zhuǎn)賬支票，將套取物品竊為已有，在日常工作中，就不知不覺(jué)地挪用、侵占、貪污了醫(yī)院資產(chǎn)，走向犯罪的道路。

2.2.2 涂改、偽造銀行對(duì)賬單。在日常財(cái)務(wù)對(duì)賬中，財(cái)務(wù)通常將開戶銀行開具的對(duì)賬明細(xì)單作為依據(jù)，核對(duì)賬務(wù)信息。銀行對(duì)賬單不僅具有法律效應(yīng)，又能清晰、客觀、準(zhǔn)確的反應(yīng)公立醫(yī)院日常的收支明細(xì)。當(dāng)財(cái)務(wù)人員挪用、侵占、貪污了醫(yī)院資產(chǎn)后，往往為了掩蓋他們的違法行為，會(huì)對(duì)銀行對(duì)賬單進(jìn)行涂改或偽造，來(lái)蒙混檢查。主要原因就是對(duì)賬依據(jù)單一，僅靠銀行對(duì)賬單作為依據(jù)，沒(méi)有輔助工具核對(duì)賬務(wù)。

2.3 消費(fèi)數(shù)據(jù)在貨幣資金管理中的應(yīng)用

通過(guò)對(duì)某醫(yī)院兩年一千多萬(wàn)筆交易數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)：醫(yī)?？ǖ氖褂谜急仁址€(wěn)定，在兩年里消費(fèi)占比保持在16%左右；市民卡在兩年里始終占比權(quán)重最大，保持在60%左右；銀行卡交易占比隨著微信、支付寶的引入逐步降低，趨近醫(yī)?？ǚ蓊~。微信、支付寶引入后，其消費(fèi)占比快速提升，主要來(lái)自銀行卡消費(fèi)用戶習(xí)慣的轉(zhuǎn)移。

上述分析提示，醫(yī)院聚合支付系統(tǒng)提供的多渠道支付模式，順應(yīng)了患者消費(fèi)習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，降低了現(xiàn)金使用率，使現(xiàn)金管理風(fēng)險(xiǎn)降低。在受理支付費(fèi)用時(shí)，不僅給到用戶簽購(gòu)單作為憑證，而且交易數(shù)據(jù)上送網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)，財(cái)務(wù)人員除了銀行對(duì)賬單外，又增添了網(wǎng)服對(duì)賬作為輔助手段，可以清晰、準(zhǔn)確地查詢到每筆入賬金額和時(shí)間，有效地杜絕財(cái)務(wù)人員修改銀行卡對(duì)賬單帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，大數(shù)據(jù)下，消費(fèi)信息呈現(xiàn)出一定的規(guī)律和特點(diǎn)，當(dāng)結(jié)果異于尋常時(shí)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)［3］。

3 聚合支付模式下對(duì)賬服務(wù)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)

醫(yī)院網(wǎng)上對(duì)賬服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)聚合多渠道接口，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)對(duì)賬一站式服務(wù)。每天，醫(yī)院合作的各家銀行、微信、支付寶、銀聯(lián)二維碼等將收單信息推送至平臺(tái)，財(cái)務(wù)登錄賬戶后可以根據(jù)入賬信息核對(duì)賬務(wù)，以入賬信息作為標(biāo)準(zhǔn)，杜絕了系統(tǒng)差錯(cuò)導(dǎo)致的長(zhǎng)短款。同時(shí)，平臺(tái)提供的標(biāo)準(zhǔn)化賬務(wù)明細(xì)格式，為財(cái)務(wù)對(duì)賬節(jié)約了表格處理時(shí)間，降低了人為因素導(dǎo)致的差錯(cuò)。

3.1 優(yōu)化資金清算制度

原先醫(yī)院需要單獨(dú)和銀行、微信、支付寶、社?？?、實(shí)名卡等渠道對(duì)接，不同渠道資金清算時(shí)間不同，交易明細(xì)格式差異，需要醫(yī)院財(cái)務(wù)人員手工調(diào)整對(duì)賬。使用聚合支付系統(tǒng)后，實(shí)現(xiàn)了對(duì)各家銀行、微信、支付寶、社保卡、實(shí)名卡等渠道對(duì)接，一次開發(fā)，完成所有需求。除特殊要求外，各渠道資金可以同時(shí)清算給醫(yī)院銀行結(jié)算賬戶，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一結(jié)算。醫(yī)院利用第三方平臺(tái)提供的交易明細(xì)對(duì)賬單，結(jié)合HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一對(duì)賬。

3.2 優(yōu)化差錯(cuò)處理制度

原先不同渠道差錯(cuò)處理的要求和流程不同，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要對(duì)接各個(gè)渠道的服務(wù)人員，導(dǎo)致差錯(cuò)處理時(shí)間無(wú)法保障，引起患者不滿和不信任。使用聚合支付系統(tǒng)后，由銀聯(lián)商務(wù)配置專人處理差錯(cuò)，財(cái)務(wù)人員可以及時(shí)反饋差錯(cuò)信息，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行消費(fèi)撤銷、退貨或者退款。

3.3 優(yōu)化退費(fèi)處理制度

原先由于單獨(dú)支付渠道對(duì)接HIS成本較高，導(dǎo)致支付信息和系統(tǒng)信息無(wú)法交互，退費(fèi)流程需要患者先提出退費(fèi)申請(qǐng)，執(zhí)行科室審核無(wú)誤后列出退費(fèi)項(xiàng)目，交由醫(yī)院財(cái)務(wù)科室再次對(duì)退費(fèi)申請(qǐng)及退費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行審核確認(rèn)后，將資金如數(shù)退回給患者。聚合支付系統(tǒng)可與HIS系統(tǒng)直接對(duì)接，繳費(fèi)信息和系統(tǒng)信息實(shí)時(shí)交互，優(yōu)化就診服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)快速審核退費(fèi)。

4 聚合支付模式下財(cái)務(wù)管理優(yōu)勢(shì)

4.1 有利于醫(yī)院現(xiàn)金存儲(chǔ)管理工作

通過(guò)完善而簡(jiǎn)便的支付系統(tǒng)，改變了原有患者大量使用現(xiàn)金支付的習(xí)慣，有效減少了收銀處現(xiàn)金流量。支付習(xí)慣的改變，不僅使收銀員點(diǎn)鈔工作量降低，同時(shí)防范假鈔風(fēng)險(xiǎn)，減少辨別時(shí)間?，F(xiàn)金存儲(chǔ)管理工作量降低，不僅節(jié)省結(jié)算時(shí)間，更能提高交賬的準(zhǔn)確性。醫(yī)院流動(dòng)現(xiàn)金高效、安全的周轉(zhuǎn)對(duì)其減少營(yíng)運(yùn)成本有著重要意義。

4.2 有利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)防范

醫(yī)院聚合支付系統(tǒng)確保公立醫(yī)院患者交費(fèi)的款項(xiàng)能按時(shí)、安全地抵達(dá)醫(yī)院銀行賬戶，從而加快了資金回籠和管理。通過(guò)為醫(yī)院定制的網(wǎng)上服務(wù)對(duì)賬平臺(tái)大數(shù)據(jù)分析，可以掌握醫(yī)院資金流動(dòng)特點(diǎn)和規(guī)律，針對(duì)性地制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施。在出現(xiàn)異常時(shí)，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)癥下藥。

4.3 有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)

通過(guò)醫(yī)院聚合支付系統(tǒng)，可以進(jìn)一步完善醫(yī)院的貨幣資金內(nèi)部控制制度，當(dāng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方針和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)行為發(fā)生偏離時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

5 結(jié)論與期望

綜上所述，醫(yī)院的開放性第三方平臺(tái)和專業(yè)化服務(wù)，可以為醫(yī)院提升自身競(jìng)爭(zhēng)力，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理，同時(shí)醫(yī)院通過(guò)吸收優(yōu)秀互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，尋求醫(yī)療產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，可以更好地服務(wù)就醫(yī)患者。聚合支付系統(tǒng)包含前端支付通道聚合和后臺(tái)賬務(wù)管理聚合。前端支付通道聚合下的多合一POS機(jī)具，可以減輕醫(yī)院收銀人員負(fù)擔(dān)，適應(yīng)患者多重支付需求，降低人為因素導(dǎo)致的差錯(cuò)，提升了收銀效率。后臺(tái)賬務(wù)管理聚合，實(shí)現(xiàn)了多支付通道數(shù)據(jù)和網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)的對(duì)接。聚合后，數(shù)據(jù)表格模版化，對(duì)賬、差錯(cuò)、退貨等工作也實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)，降低風(fēng)險(xiǎn)并簡(jiǎn)化流程。同時(shí)平臺(tái)提供大數(shù)據(jù)管理分析，可以通過(guò)表格、圖像的方式，讓財(cái)務(wù)人員直觀了解全院支付情況，分析問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。