萬紫旭，寧艷嬌， 徐國輝

(承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院外科教研室 067000)

股骨頸骨折是老年人的常見病和多發(fā)病，由于老年人骨密度下降導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，加之髖關(guān)節(jié)周圍肌群退化，在遭受外傷時極易造成股骨頸骨折[1]。股骨頸骨折的患者常伴有較多的并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的是股骨頭壞死，需要進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]，而在治療和護(hù)理的過程中，患者往往缺乏疾病相關(guān)知識，不了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，使得患者產(chǎn)生了較強(qiáng)的疾病不確定感。研究顯示，疾病不確定感顯著影響患者的心理調(diào)節(jié)能力和適應(yīng)能力，增加患者的壓力，加重患者的負(fù)面情緒，干擾患者尋求疾病相關(guān)信息的能力，造成行為的退化和治療的中斷[3-4]。本研究旨在探討股骨頸骨折患者的疾病不確定感水平，并探討個案管理護(hù)理模式對股骨頸骨折患者疾病不確定感的影響，以期為臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣方法選取2015年1月至2017年5月在承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的115例股骨頸骨折的患者，分對照組56例和干預(yù)組59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均通過X射線檢查確診為股骨頸骨折；(2)病情相對穩(wěn)定；(3)無精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知障礙；(4)具備一定的閱讀理解能力；(5)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的聽力障礙；(2)合并嚴(yán)重的腦血管事件后遺癥。115例患者中男53例，女62例，年齡37～86歲；居住地：城市68例，農(nóng)村47例；文化程度：小學(xué)及以下24例，初中、高中、中專73例，大專及以上18例；已婚106例，喪偶7例，離異2例；在職32例，離/退休70例，失業(yè)7例，其他6例。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住地比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗方法

1.2.1.1常規(guī)健康教育方式 對照組由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行傳統(tǒng)的說教式健康指導(dǎo)，包括介紹病區(qū)環(huán)境，指導(dǎo)患者飲食、服藥相關(guān)知識，指導(dǎo)患者床上大小便，患者有疑問時給予及時解答，同時在病區(qū)設(shè)置健康教育專欄，專人負(fù)責(zé)定期更換內(nèi)容。

1.2.1.2個案管理護(hù)理模式 干預(yù)組采用個案管理護(hù)理模式。(1)個案管理團(tuán)隊：個案管理師須具備本科以上學(xué)歷，在臨床工作10年以上，具有豐富的臨床經(jīng)驗、較強(qiáng)的組織能力和語言溝通能力，由?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士、康復(fù)師、理療師、心理咨詢師、營養(yǎng)師作為支持團(tuán)隊，定期就個案管理的相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行考核，嚴(yán)格把控護(hù)理干預(yù)效果。(2)個案管理方案實(shí)施過程。①評估：由個案管理師對患者進(jìn)行全面評估，包括患者的心理社會狀況、知識水平、接受能力、用藥情況、飲食情況、運(yùn)動能力等，并為每位患者建檔。②計劃：根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的、操作性強(qiáng)的干預(yù)計劃。③實(shí)施：針對患者的不同的文化背景、接受能力由淺入深地介紹股骨頸骨折的常見病因、好發(fā)年齡、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防和治療、飲食及用藥的注意事項、康復(fù)訓(xùn)練等，為患者提供個性化的健康指導(dǎo)，并要求患者和家屬參與，指導(dǎo)家屬如何為患者提供高水平的社會支持、心理支持。此外，針對骨科患者的特點(diǎn)和科室的實(shí)際情況制作的健康教育手冊，內(nèi)容全面，將枯燥的理論知識采用文字、圖片、卡通形象相結(jié)合的方式淺顯易懂地傳遞給患者，以供患者隨時了解健康教育相關(guān)知識，告知患者將存在的問題記錄在小冊子提供的筆記區(qū)域，由個案管理師進(jìn)行一對一的講解。出院后采用電話隨訪和門診隨訪相結(jié)合的方式，與患者共同商議制訂詳盡的隨訪時間表，對患者的飲食、治療、運(yùn)動、康復(fù)、用藥等進(jìn)行指導(dǎo)并及時解答患者日常生活中遇到的問題。④評價：由科主任和護(hù)士長組成監(jiān)督小組，每月對個案管理護(hù)理計劃和護(hù)理措施的實(shí)施情況進(jìn)行評價。⑤反饋：監(jiān)督小組將評價結(jié)果反饋給個案管理師，個案管理團(tuán)隊定期召開研討會，討論實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，分享成功經(jīng)驗，及時改進(jìn)個案管理方案。

1.2.2評價工具 股骨頸骨折患者一般資料調(diào)查問卷：包括患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、婚姻狀況等。Mishel疾病不確定感量表(MUIS)：包括33個條目(此量表的第15個條目不計分)，分為4個維度，即不明確性維度(13個條目)、復(fù)雜性維度(7個條目)、信息缺乏維度(7個條目)、不可預(yù)測性維度(5個條目)，采用Likert 5級評分法，32.0～<74.8分為低水平，74.8～<117.5分為中水平,117.5～160.0分為高水平，該量表的內(nèi)在一致性信度Cronbach′α值為0.865，內(nèi)容效度為0.92[5]。

1.2.3評價方法 兩組患者入院時均填寫“股骨頸骨折患者一般資料調(diào)查問卷”及“疾病不確定感量表”。基線調(diào)查后，對照組接受常規(guī)健康教育，干預(yù)組接受個案管理護(hù)理模式，于出院時、出院1個月、出院2個月再次完成“疾病不確定感量表”的填寫。問卷均由研究者本人發(fā)放并統(tǒng)一指導(dǎo)患者填寫，填寫完畢當(dāng)場回收并檢查項目是否完整，有漏項者及時補(bǔ)充完整。

2 結(jié) 果

2.1股骨頸骨折患者的疾病不確定感情況統(tǒng)計 股骨頸骨折患者疾病不確定感得分為(95.51±9.48)分，復(fù)雜性維度(16.70±3.26)分，不明確性維度(41.23±6.21)分，信息缺乏維度(19.24±3.41)分，不可預(yù)測性維度 (17.94±2.65)分。

2.2干預(yù)前后兩組患者疾病不確定感情況比較 入院時，兩組患者的疾病不確定感比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時、出院1個月、出院2個月干預(yù)組疾病不確定感總分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的疾病不確定感情況比較

續(xù)表1 兩組患者的疾病不確定感情況比較

a：P<0.05

3 討 論

我國已經(jīng)步入老齡化社會，隨著年齡的增長，老年人鈣質(zhì)流失，骨密度下降，股骨頸骨折的發(fā)病率逐漸增高[6]。本研究顯示股骨頸骨折的患者疾病不確定感處于中等偏高水平，國內(nèi)外相關(guān)研究也得出了相同的結(jié)論[7-9]。我國目前的床護(hù)比例與國際水平存在一定的差距，護(hù)理人員工作繁忙，無法將大量的時間投入到健康教育工作中，提供的健康教育內(nèi)容過于機(jī)械，缺乏針對性和靈活性，導(dǎo)致患者不明確疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，對于復(fù)雜的治療充滿恐懼，進(jìn)而出現(xiàn)較強(qiáng)的疾病不確定感。

個案管理是一個共同參與的過程，以促進(jìn)個體的健康，縮減不必要的服務(wù)，降低成本，提高護(hù)理質(zhì)量為目的的一種護(hù)理模式[10]。本研究顯示,針對股骨頸骨折的患者實(shí)施個案管理護(hù)理模式能有效降低其疾病不確定感水平，說明個案管理護(hù)理模式有應(yīng)用價值。首先，由于股骨頸骨折的好發(fā)人群為老年人，其接受能力和理解能力相對下降，個案管理團(tuán)隊針對該人群，制訂個性化的健康教育方案，將枯燥的理論知識以圖片、模型等方式淺顯易懂地呈現(xiàn)出現(xiàn)，同時要求患者和家屬參與其中，大大提高了患者的學(xué)習(xí)興趣和接受程度。其次，個案管理團(tuán)隊人員具有豐富的臨床經(jīng)驗，均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，且團(tuán)隊人員固定，增加了患者對團(tuán)隊成員的信任程度，同時患者獲得的疾病相關(guān)知識也更加全面、深入。最后，個案管理護(hù)理模式設(shè)定了評價和反饋機(jī)制，保證了整個干預(yù)過程的規(guī)范化和有效性。

本研究雖然取得了一定的臨床效果，但由于樣本量局限，須在今后的研究中進(jìn)一步論證，設(shè)計出更加符合股骨頸骨折患者的個案管理護(hù)理模式。