徐振清，呂奕鵬，董軍強，鄧強宇，張鷺鷺*

(1.海軍軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務學系衛(wèi)生勤務學教研室，上海 200433 2.解放軍第22醫(yī)院普通外科,格爾木 816099)

隨著高技術局部戰(zhàn)爭指揮體制編制、戰(zhàn)場形勢的不斷變化，海、空軍作戰(zhàn)地位提升，主戰(zhàn)部隊的構成及作戰(zhàn)樣式產(chǎn)生根本的變化，這對各國醫(yī)療后送階梯模式也產(chǎn)生巨大影響[1]?，F(xiàn)代野戰(zhàn)醫(yī)療裝備更新?lián)Q代速度快，海軍醫(yī)療后送能力提高顯著，為了提升衛(wèi)勤力量在戰(zhàn)場上的反應能力，醫(yī)療后送階梯的發(fā)展方向為層級減少[2]。我軍在多次軍隊改革之后，對海軍的衛(wèi)勤保障能力及衛(wèi)勤保障模式提出新的要求。

1 國內(nèi)外海戰(zhàn)醫(yī)療后送階梯對比

1.1美軍海戰(zhàn)醫(yī)療后送階梯近幾十年間，美軍歷經(jīng)多次戰(zhàn)爭，形成相對完善的立體化后送階梯。近年來美軍按照海上作戰(zhàn)和兩棲登陸作戰(zhàn)任務，確定五級海上傷員醫(yī)療后送階梯。第一級為傷病員自救互救階段，由傷病員接收處置船負責。第二級為初期復蘇階段。傷病員救護船只后送到有限醫(yī)療處置能力船，進行初期的復蘇治療，確保傷病員病情受到控制后常采用空中運輸方式將傷病員轉送到下一級救治機構。第三級為復蘇階段。提供外科手術能力，由醫(yī)院船負責展開，為可在短時間內(nèi)重回戰(zhàn)場的傷病員作治療。第四級為確定性治療階段。由海外的醫(yī)療救治機構負責展開。如果在行動中因救治階梯醫(yī)療資源不足或在預定收容時間內(nèi)不能完成康復治療，則將傷病員直接送回本國。第五級為恢復階段。提供康復治療使傷病員歸隊或回歸正常生活，由本土的醫(yī)療機構開展[3]。

1.2英法海軍海戰(zhàn)醫(yī)療后送階梯英軍在馬島戰(zhàn)爭中，將長途后送距離調(diào)整于直升機飛行半徑內(nèi)，加上衛(wèi)生飛機組成一個相對立體的醫(yī)療后送流程[4]，傷員運送順序依次為：第一級受傷地點-第二級團救護所-第三級登陸后送醫(yī)院-第四級醫(yī)院船-第五級烏拉圭空軍醫(yī)院-第六級英國本土[5]。法國海軍海灣戰(zhàn)爭的后送體系為：戰(zhàn)場-專科手術隊-衛(wèi)生運輸船-直升機-醫(yī)院船或空運本土。

1.3國內(nèi)外海軍醫(yī)療后送階梯對比海上分級救治的重點應依據(jù)外科救治特點按傷情和救治技術確定，不論海軍還是陸軍，均不能改變優(yōu)先順序，也不隨救治條件而改變。美軍本土外的醫(yī)療機構資源受限，傷病員可從某后送機構前往其他醫(yī)療救治機構及預定的國內(nèi)醫(yī)療機構。在多家醫(yī)療機構并存時，需建立分級救治階梯[6]。美軍與俄軍救治階梯對比(表1)。

表1 美軍與俄軍救治階梯

戰(zhàn)傷分級救治的基本救治環(huán)節(jié)應根據(jù)任務狀態(tài)、自身保障能力和實際環(huán)境靈活安排，盡量減少。我國海軍現(xiàn)行的分級救治、逐級后送、層層治療的原則為海軍的衛(wèi)勤保障做出貢獻。我國海軍是建立在原“近岸防御”戰(zhàn)略思想基礎上的醫(yī)療后送，其主要環(huán)節(jié)為：單艦救護—救護艇—碼頭救護所—基地(駐軍)醫(yī)院—后方醫(yī)院，并經(jīng)過多個換乘步驟[7]。未來海戰(zhàn)要求醫(yī)療后送要快速安全、層級少，與俄軍相比較(表2)，現(xiàn)行后送原則已經(jīng)不適應未來海戰(zhàn)要求。

表2 我軍與俄軍海戰(zhàn)醫(yī)療后送階梯

2 國內(nèi)外海軍醫(yī)療后送裝備

2.1俄羅斯海軍醫(yī)療后送裝備俄羅斯海軍21300型“伊戈爾· 別洛烏索夫”號海上救援船可向水面或水下艦艇提供支援，還可以納入國際海上救援隊在特定海域搜尋事故目標。俄國防部于2015年補充12艘23370型救援艇，目前俄羅斯海軍已擁有20余艘該型救援艇。俄羅斯在空運醫(yī)療后送中使用米-8MB、安-26M、伊爾-76MD等新型衛(wèi)生飛機和直升機，并且配有專門的空運醫(yī)療后送組[7]。

2.2德國海軍醫(yī)療后送裝備德海軍醫(yī)療后送裝備包含多種型號的救護直升機，可組成海上方艙式外科醫(yī)院的艦載醫(yī)療模塊，可執(zhí)行不同航程空運醫(yī)療后送任務的衛(wèi)生飛機等3個系列[8]。德軍多次利用衛(wèi)生飛機共空運后送傷員，并對其中的重傷員實施空中醫(yī)學急救。美德海軍傷病員現(xiàn)役后送裝備對比(表3)[9]。

表3 美德海軍傷病員現(xiàn)役后送裝備

2.3我海軍醫(yī)療后送裝備我軍海上醫(yī)療船只分為醫(yī)院船、衛(wèi)生運輸船、小型醫(yī)療急救艇三個級別。海軍目前擁有為海上醫(yī)療救護“量身定做”的專業(yè)大型醫(yī)院船“和平方舟”號，另有直升機、集裝箱改裝醫(yī)院船等醫(yī)療后送裝備,目前海軍計劃新增×艘醫(yī)院船保障南海島礁及遠海護衛(wèi)。

3 對我國海軍建設啟示

3.1提高戰(zhàn)時醫(yī)療后送效能關鍵是要建立立體化的綜合醫(yī)療后送網(wǎng)絡。雖然空運后送存在一定局限性，且現(xiàn)代化網(wǎng)絡信息戰(zhàn)使制空權和空中管制極其復雜，加上單兵肩負導彈打擊直升機時的高命中率，在某種程度上限制空運力量的大規(guī)模使用，但信息化時代戰(zhàn)爭中越來越多的國家后送傷病員趨向采用空運方式[10]。美軍主要采用此類后送方式，其時間更短，快捷高效[11]。經(jīng)過馬島戰(zhàn)爭、伊拉克戰(zhàn)爭等戰(zhàn)爭的檢驗，空運后送模式是最快捷舒適的后送模式[12]?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭力爭減少救治層級，大幅度降低中轉所需時間[13]。海陸空三級立體后送階梯的建立有助于縮短傷病員轉運時間，減少傷病員歸建延誤，有助于快速提升軍隊戰(zhàn)斗力[14]。

3.2建設高機動性醫(yī)療中轉機構在網(wǎng)絡信息化時代，不管是戰(zhàn)爭行動或者非戰(zhàn)爭軍事行動，衛(wèi)勤協(xié)同與醫(yī)療后送要求都將更高，作戰(zhàn)方式與指揮體制隸屬關系更加復雜。美軍在現(xiàn)代戰(zhàn)場后送的主要傷病已由呼吸消化系統(tǒng)疾病、傳染病、戰(zhàn)斗損傷，變成運動系統(tǒng)疾病、心理障礙和非戰(zhàn)斗損傷[15]。在建設后送體系時，要充分考慮傷病員分流等若干問題，以協(xié)調(diào)傷病員數(shù)量過多與醫(yī)療資源有限之間的矛盾，加速流動醫(yī)療中轉機構的建設是體系建設的一項重要任務。

3.3整合空中、地面、海上三維力量組成立體后送網(wǎng)絡外軍在海灣戰(zhàn)爭中形成的立體醫(yī)療后送階梯，解除官兵的后顧之憂，對提升士氣、安定軍心具有積極的作用，大幅度提升軍隊戰(zhàn)斗力。加強衛(wèi)勤指揮自動化與通信設施建設，建立完善的現(xiàn)代化指揮通信網(wǎng)絡。要明確指揮關系，減少指揮層級，合理編配使用衛(wèi)勤力量，保證衛(wèi)勤指揮協(xié)同連續(xù)高效。減少救治層次，有利于傷員快速后送；合并營連救治機構，充分發(fā)揮營以下衛(wèi)勤力量的作用，增強一線的救治力量，避免無效搶救，提升搶救質(zhì)量；進一步加強衛(wèi)勤管理，有助于衛(wèi)勤力量合理使用[16]。

3.4發(fā)展海戰(zhàn)醫(yī)療后送專業(yè)裝備在軍民融合跨越式發(fā)展的中國新式軍隊建設期間，海戰(zhàn)醫(yī)療后送裝備應增強實戰(zhàn)中生存能力。我國海軍應大力發(fā)展切近實戰(zhàn)應用的海上醫(yī)療后送裝備。除醫(yī)院船的建設外，應重點發(fā)展空中后送設備，以提升機動能力、提高轉運效率為目的。加強軍地協(xié)同，軍民共用設備投入，促進裝備水平迅速發(fā)展。

4 結 論

軍事斗爭準備的轉換接續(xù)凸顯海軍衛(wèi)勤轉型的緊迫，海軍使命任務的深度拓展指明海軍衛(wèi)勤轉型的方向,軍改后海軍使命任務深度拓展，衛(wèi)勤保障的地域和環(huán)境發(fā)生變化，衛(wèi)勤保障體制、模式(方式)、手段也發(fā)生轉變。海軍衛(wèi)勤保障由近海保障轉向遠海保障；由岸基保障轉向機動保障；由建制保障轉向建制、聯(lián)勤、社會力量一體化聯(lián)合保障；由伴隨保障轉向精確保障。

新時期我國海軍的建設任務艱巨，由過去的近?！熬G水”海軍向遠?！八{水”海軍轉變。發(fā)揮各種海情及氣象條件下衛(wèi)生資源的最大救治能力，提升衛(wèi)勤保障能力及快速反應能力，使傷病員得到快速有效救治，建立適應新形勢戰(zhàn)斗力強大的海軍是我們的一項重要課題。海上醫(yī)療后送階梯應以減少救治層次、促進傷員快速后送為目標，海上醫(yī)療后送裝備應以減少后送時間、增加運力為目標，跨越式加強衛(wèi)勤保障能力，完成海軍戰(zhàn)略轉型。