沈穎潔，徐 蕾

(上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院科教部,上海 200030)

高等醫(yī)學(xué)教育承載著培育醫(yī)學(xué)生合格從業(yè)素質(zhì)的特殊而厚重的教育使命，但是，現(xiàn)實(shí)表明，醫(yī)學(xué)院校在對醫(yī)學(xué)生合格從業(yè)素質(zhì)的培育過程中存在的問題是顯性且?guī)в衅毡樾缘?，存在法律素質(zhì)培養(yǎng)質(zhì)量的瑕疵[1]。醫(yī)學(xué)生法制教育的現(xiàn)狀迫切需要教育工作者轉(zhuǎn)變教育理念，進(jìn)一步解放思想、實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)地確立新的醫(yī)學(xué)高等教育價(jià)值理念[2]。

1 調(diào)查方法和結(jié)果

本研究通過發(fā)放問卷的方式開展對在讀醫(yī)學(xué)生的調(diào)查，內(nèi)容包括：在讀期間對學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律知識(shí)的態(tài)度；對我國現(xiàn)有衛(wèi)生法律知識(shí)的了解和掌握情況；對執(zhí)業(yè)法律意識(shí)現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)。發(fā)放問卷350份，回收問卷336份，回收率96%。

1.1基本情況本次調(diào)查選擇醫(yī)學(xué)院在校醫(yī)學(xué)生開展，以醫(yī)學(xué)院本科生為主，男女性別分布平均，專業(yè)分布以臨床醫(yī)學(xué)為主(表1)。

1.2法律學(xué)習(xí)必要性認(rèn)識(shí)情況針對法律知曉情況表調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律知識(shí)非常有必要的僅占22.3%。醫(yī)學(xué)生因?yàn)槟挲g、閱歷、學(xué)識(shí)等因素，容易受到社會(huì)價(jià)值觀的影響，特別注重自我表現(xiàn)，喜歡強(qiáng)化自身權(quán)利，要求國家、社會(huì)和學(xué)校給予其各項(xiàng)權(quán)利，但缺乏對義務(wù)的同等付出，體現(xiàn)出學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律知識(shí)態(tài)度淡漠，對法律權(quán)利義務(wù)的不尊重(表2)。

表1 基本情況

表2 學(xué)習(xí)法律知識(shí)必要性認(rèn)同情況(%)

1.3法律知曉情況對法律的理解較為片面。隨著知識(shí)的積累和視野的擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生開始關(guān)注國家的法制建設(shè)，更關(guān)注自身的合法權(quán)益。對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)了解度僅32.5%，由于法律知識(shí)掌握不完整，法律意識(shí)滯后，醫(yī)學(xué)生往往缺乏法律正義，對法律法規(guī)理解缺乏理性的思考和分析(表3)。

表3 現(xiàn)有衛(wèi)生法律知曉情況(%)

1.4依法執(zhí)業(yè)認(rèn)同情況調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生對依法執(zhí)業(yè)情況的認(rèn)同度相對偏低，占67.4%。表明醫(yī)學(xué)生受消極文化因素的影響，其現(xiàn)實(shí)守法行為的自覺性較差，同時(shí)，對解決生活實(shí)際問題的法律解釋能力不夠，形成學(xué)而不用、知而不信的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生對法律的信任度不夠，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生能基本辨別是非，但態(tài)度不堅(jiān)決，有可能影響今后職業(yè)中對價(jià)值的判定(表4)。

表4 依法執(zhí)業(yè)認(rèn)同情況(%)

2 討 論

通過對醫(yī)學(xué)生和學(xué)校輔導(dǎo)員、衛(wèi)生法學(xué)教師開展訪談，發(fā)現(xiàn)存在上述情況的原因可能包括以下幾個(gè)方面。

2.1法制課程設(shè)置偏少醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，因此醫(yī)學(xué)教育長期以來都比較重視技能教育，人文社科類的課程相對較少。在醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)置上，沒有法律基礎(chǔ)課程，而衛(wèi)生法學(xué)課時(shí)比例很小，醫(yī)學(xué)生在課堂上能接受到的法律知識(shí)非常有限。

2.2專業(yè)師資力量薄弱衛(wèi)生法是一門交叉學(xué)科，需要從業(yè)教師對法學(xué)理論、醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)法律知識(shí)以及醫(yī)學(xué)本身的規(guī)律和基本醫(yī)藥知識(shí)的充分理解和準(zhǔn)確把握。而現(xiàn)在的衛(wèi)生法教師受自身專業(yè)限制，不是缺乏相應(yīng)的法學(xué)造詣，就是未能掌握醫(yī)學(xué)本身的規(guī)律和基本的醫(yī)藥知識(shí)，故很難做到對醫(yī)學(xué)相關(guān)法律的精準(zhǔn)闡釋。

2.3教學(xué)方法單一衛(wèi)生法學(xué)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的一門學(xué)科，課程講授有助于學(xué)生對法學(xué)基本原理的掌握，同時(shí)法學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，需要融入社會(huì)現(xiàn)實(shí)才能發(fā)揮作用，單一的理論教學(xué)不僅不利于學(xué)生對法學(xué)知識(shí)的理解和運(yùn)用，而且會(huì)使學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性。醫(yī)學(xué)院的法制教育必須要以滿足社會(huì)對既懂醫(yī)又懂法的人才需求為目標(biāo)，因此，以理論教學(xué)為主導(dǎo)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)社會(huì)需求[3]。

3 建 議

3.1在醫(yī)學(xué)生大學(xué)階段開展系統(tǒng)的法制教育大學(xué)階段是醫(yī)學(xué)生世界觀、方法論形成的關(guān)鍵時(shí)期。入大學(xué)前學(xué)生的法律意識(shí)框架基本為空白，通過數(shù)年的大學(xué)教育，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)的醫(yī)學(xué)意識(shí)、醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律意識(shí)都發(fā)展到一個(gè)新階段，沒有系統(tǒng)的法律知識(shí)傳授最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生法制意識(shí)的模糊、不完整[4]。法律課堂是學(xué)生了解法律、認(rèn)識(shí)社會(huì)的主要媒介體[5]。除理論講授外，還應(yīng)增加實(shí)踐教學(xué)。實(shí)踐課程可采用多種形式，如案例討論、課外實(shí)習(xí)、模擬法庭等，著重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問題的能力，同時(shí)開設(shè)相關(guān)選修課，拓寬學(xué)生的視野，增強(qiáng)對衛(wèi)生法學(xué)的了解和認(rèn)識(shí)[3]。

3.2注重醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)的培養(yǎng)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)質(zhì)量也在發(fā)生著變化。傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量主要從疾病診治的有效性、及時(shí)性等來考量，注重“以醫(yī)療為中心”；而現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量更加追求對“人”的服務(wù)，注重“以人為本”[6]。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)師，是醫(yī)療行為的主體，也是醫(yī)患矛盾中的主體。醫(yī)學(xué)生是否具備法律素質(zhì)與道德素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)一樣重要。對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)法制教育，培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生法律意識(shí)，使其在未來的醫(yī)療實(shí)踐中具備法律素養(yǎng)，依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行醫(yī)，盡可能規(guī)避醫(yī)患矛盾、維護(hù)醫(yī)患權(quán)益就顯得至關(guān)重要。所以，在醫(yī)學(xué)生法制教育過程中，應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)的培養(yǎng)，將基本法律知識(shí)與衛(wèi)生法律法規(guī)結(jié)合，讓醫(yī)學(xué)生對于“法”的概念有深刻認(rèn)識(shí)，對“法”的精神深刻的把握，再結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療案例進(jìn)行指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)運(yùn)用法律知識(shí)的意識(shí)，提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)法律素質(zhì)[7]。2003年3月，WHO在世界醫(yī)學(xué)教育大學(xué)上通過的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》中規(guī)定，醫(yī)學(xué)生要具備基本的業(yè)務(wù)能力，同時(shí)更要注重敬業(yè)精神、社會(huì)科學(xué)知識(shí)、思維技巧、再學(xué)習(xí)能力等職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[8]。法律素養(yǎng)的提高還要依賴醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)其課外的自我學(xué)習(xí)。法制教育使醫(yī)學(xué)生樹立依法治國，公平、正義的理念，堅(jiān)持依法行醫(yī)，自覺養(yǎng)成守法習(xí)慣。

3.3轉(zhuǎn)變法制教育的模式醫(yī)學(xué)生是我國社會(huì)主義健康事業(yè)的建設(shè)者和保護(hù)神，承擔(dān)著保護(hù)人民生命健康的艱巨任務(wù)，是建設(shè)社會(huì)主義法治國家、實(shí)現(xiàn)依法治國的重要力量，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的實(shí)施者與創(chuàng)造者。當(dāng)前，我國的衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)成為社會(huì)保障體系中至關(guān)重要的一環(huán)，已全面走上法制化、規(guī)范化的軌道，各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)行為乃至患者的求醫(yī)行為都逐步納入法制化管理的渠道，法制教育的模式轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)生個(gè)人與整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展都相當(dāng)重要[9]。通過增強(qiáng)和深化對憲法和現(xiàn)行的民法、刑法、行政法、訴訟法等基本法的理論學(xué)習(xí)，夯實(shí)學(xué)生法律知識(shí)基礎(chǔ)，增強(qiáng)法律意識(shí)。結(jié)合醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，通過對衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)法和醫(yī)療糾紛的處理與防范等專業(yè)法的學(xué)習(xí)，能夠使未來的醫(yī)務(wù)人員更好地規(guī)范自己的行為，切實(shí)維護(hù)和履行醫(yī)療行業(yè)中各方的權(quán)利、義務(wù)[10]。