王麗華，陳福美，仲艷密 ，宋海云

（1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島），山東 青島 266035；2.濟(jì)南市第三人民醫(yī)院超聲科，山東 濟(jì)南 250101）

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率雖在宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌之后，但死亡率卻高居?jì)D科腫瘤之首[1]。由于卵巢位于盆腔較深位置，早期癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已是晚期。早期卵巢癌患者經(jīng)積極治療后5年生存率為90%，晚期則不足30%[2]，因此對(duì)卵巢癌的早期診斷早期治療具有重要意義。超聲和血清CA125是目前臨床上最常用的卵巢癌檢出手段，但各自具有一定的局限性。本文探討超聲簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)法聯(lián)合血清CA125在卵巢癌診斷中的價(jià)值，旨在對(duì)臨床早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月—2016年10月住院并手術(shù)病理確診的59例卵巢癌患者作為研究對(duì)象，同期97例良性卵巢腫瘤患者為對(duì)照組，患者均知情同意。卵巢癌組年齡為23～80歲，平均（54.47±14.07）歲，其中雙側(cè) 18 例，左側(cè) 22 例，右側(cè)19 例；良性組年齡 13～84 歲，平均（38.18±14.44）歲，其中雙側(cè)10例，左側(cè)42例，右側(cè)45例。早期卵巢癌（Ⅰ、Ⅱ期）18例，包括交界性腫瘤和低度惡性的粒層細(xì)胞腫瘤，晚期卵巢癌（Ⅲ、Ⅳ期）41例。良性腫瘤組：巧克力囊腫32例，畸胎瘤24例，漿液性囊腺瘤9例，纖維瘤8例，黏液性囊腺瘤5例，Brener瘤2例，性索間質(zhì)腫瘤3例，卵泡膜瘤3例，卵巢甲狀腺腫2例，黃體囊腫4例，系膜囊腫5例。

1.2 研究方法

超聲：采用飛利浦公司iU22超聲診斷儀，腹部探頭頻率為1～5 MHz，腔內(nèi)探頭頻率3～10 MHz，患者適量充盈膀胱后經(jīng)腹部檢查，之后排空膀胱經(jīng)陰道超聲檢查并記錄超聲征象。應(yīng)用國(guó)際卵巢腫瘤分析（IOTA）組織提出的一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)方法（Simple rules，SR）[3]，檢查者觀察腫瘤是否存在 5項(xiàng)惡性特征（M特征）：①形態(tài)不規(guī)整的實(shí)性腫瘤；②腹水；③至少有4個(gè)乳頭狀突起；④不規(guī)則囊實(shí)性腫瘤最大徑＞10 cm；⑤豐富的血流信號(hào)。5項(xiàng)良性腫瘤特征（B特征）：①單房囊腫；②有實(shí)性構(gòu)成，但實(shí)性部分最大徑＜0.7 cm；③有聲衰減；④光滑的多房腫瘤最大徑＜10 cm；⑤沒(méi)有血流信號(hào)。惡性腫瘤的診斷：有1個(gè)或多個(gè)惡性特征存在。良性腫瘤的診斷：有1個(gè)或多個(gè)良性腫瘤特征且沒(méi)有惡性腫瘤特征的存在。

血清CA125檢測(cè)：采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)601，抽取空腹肘靜脈血3 mL離心，取離心后血清進(jìn)行檢測(cè)，操作方法嚴(yán)格符合儀器及試劑盒說(shuō)明并進(jìn)行質(zhì)控。若檢測(cè)結(jié)果CA125＞35 U/mL則為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

156例卵巢腫瘤中，病理結(jié)果：59例為惡性，97例為良性。超聲、血清CA125及二者聯(lián)合對(duì)卵巢腫瘤的檢查結(jié)果及敏感性、特異性見(jiàn)表1，2。二者聯(lián)合診斷卵巢癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均較單項(xiàng)檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

卵巢癌病理分期與CA125水平的關(guān)系見(jiàn)表3。卵巢癌Ⅱ期CA125高于Ⅰ期，Ⅲ、Ⅳ期CA125均明顯高于Ⅰ、Ⅱ期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅲ、Ⅳ期 CA125 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

表1 超聲聯(lián)合CA125對(duì)卵巢腫瘤的檢查結(jié)果

表2 超聲聯(lián)合CA125對(duì)卵巢癌的診斷價(jià)值

表3 卵巢癌的病理分期與CA125水平關(guān)系

圖1 右卵巢透明細(xì)胞癌伴巧克力囊腫圖。圖2 同一病例彩色多普勒超聲。Figure 1.Right ovarian clear cell carcinoma with chocolate cyst.Figure 2. The same case of CDFI.

卵巢癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，由于臨床癥狀隱匿常常發(fā)現(xiàn)較晚，因而治療效果不佳。在早期發(fā)現(xiàn)方面，腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用具有重要意義。CA125是由OC125識(shí)別的一種高分子量的糖蛋白，是近年來(lái)婦科領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的上皮性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)記物，尤其是在漿液性囊腺癌的表達(dá)上[4]。Medeiros等[5]進(jìn)行了CA125對(duì)卵巢癌診斷準(zhǔn)確性的Mata分析，得出CA125對(duì)卵巢癌的敏感性為80%，特異性為75%，并且與卵巢癌的分期相關(guān)。本研究中CA125對(duì)卵巢癌的敏感性為86.44%，特異性為79.38%，較文獻(xiàn)均有所增高[6-7]，可能是由于該組病例中伴有轉(zhuǎn)移和腹水的晚期卵巢癌占多數(shù)（69.5%，41/59）。本組病例中卵巢癌Ⅱ期CA125水平高于Ⅰ期，Ⅲ、Ⅳ期均明顯高于Ⅰ、Ⅱ期，進(jìn)一步說(shuō)明卵巢癌病理分期與CA125水平有關(guān)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)不同類型的卵巢癌CA125水平不同。漿液性囊腺癌CA125水平明顯增高（平均818.34 U/mL），黏液性囊腺癌則較低（平均 50.77 U/mL）。本組病例中早期黏液性囊腺癌和交界性囊腺癌、低度惡性腫瘤（粒層細(xì)胞瘤）CA125測(cè)值均在正常范圍，表明CA125在該群病變中不敏感，需要結(jié)合超聲診斷。本組病例中伴有轉(zhuǎn)移特別是伴有大量腹水的黏液性囊腺癌CA125明顯升高，可能是由于腹膜增殖結(jié)節(jié)的刺激導(dǎo)致血清CA125的大量產(chǎn)生。由于CA125在子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔炎癥時(shí)高濃度表達(dá)，常常誤導(dǎo)臨床。如本研究中有32例巧克力囊腫，其中15例超出正常值范圍，特別是巧克力囊腫破裂時(shí)，數(shù)值高達(dá)864.2 U/mL，但巧克力囊腫具有典型的聲像圖，聯(lián)合超聲不易誤診。

超聲檢查主要觀察卵巢腫瘤的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、是否有實(shí)性成分、分隔厚度及乳頭回聲、實(shí)性部分有無(wú)血流信號(hào)、血流頻譜等多種指標(biāo)。由于國(guó)際卵巢腫瘤分析組織提出的SR主要評(píng)價(jià)5個(gè)超聲指標(biāo)，簡(jiǎn)單易操作，不依賴操作者的經(jīng)驗(yàn)，與常規(guī)超聲檢查相比準(zhǔn)確率相差不大。本研究應(yīng)用超聲SR對(duì)所有病例進(jìn)行超聲評(píng)價(jià)，特異性較CA125高，尤其是對(duì)伴有實(shí)性回聲的囊性包塊，但敏感性不如CA125。本研究中1例雙側(cè)卵巢均有巧克力囊腫，其中一側(cè)巧克力囊腫大小22 cm×11 cm，內(nèi)壁有大小約 6.2 cm×3.1 cm 不均質(zhì)中等回聲團(tuán)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，其內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)。超聲根據(jù)SR評(píng)價(jià)卵巢腫瘤的惡性特征：直徑＞10 cm并且囊內(nèi)有實(shí)性結(jié)節(jié)＞0.7 cm，提示巧克力囊腫合并腫瘤可能，建議腫瘤標(biāo)志物檢查，檢測(cè)后CA125為156.80 U/mL，術(shù)后病理證實(shí)為來(lái)源于巧克力囊腫的透明細(xì)胞癌，可見(jiàn)超聲簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)法對(duì)卵巢癌的檢出有重要意義。

總之，超聲簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)法簡(jiǎn)單易行，聯(lián)合血清CA125可彌補(bǔ)單項(xiàng)檢查的不足，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均高于單項(xiàng)檢查，在卵巢癌的診斷中發(fā)揮重要作用。