徐 月，何 東，李歡歡，俞 潔，陳興燦

（中國(guó)人民解放軍第一一七醫(yī)院放射科，浙江 杭州 310000）

病例女，55歲，發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)30年余，左肺反復(fù)感染2年余?；颊?0年前體檢發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)，未予特殊處理，隨訪復(fù)查未見明顯變化。20年來(lái)偶出現(xiàn)咯血現(xiàn)象，自行好轉(zhuǎn)，未重視。近兩年患者反復(fù)出現(xiàn)左肺感染癥狀，于外院對(duì)癥處理，治療效果尚可。此次于我院復(fù)查，采用64排寶石能譜CT（GE Discovery CT HD750）行胸部平掃+增強(qiáng)顯示：左下肺前內(nèi)基底段近肺門處見一結(jié)節(jié)狀密度增高影（圖1，2），邊界尚清，大小約1.8 cm×1.2 cm，平掃CT值約 35 HU，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，CT值約240 HU（圖3）。將數(shù)據(jù)傳輸至GE SDC圖像工作站（版本 ADW4.5），行 VR、MIP重組圖像顯示：該結(jié)節(jié)為一異常動(dòng)脈血管，該異常動(dòng)脈由腹腔干發(fā)出至左下肺，與左下肺靜脈間無(wú)直接交通，未形成動(dòng)靜脈瘺，左肺下葉形態(tài)體積未見明顯異常，下肺支氣管正常（圖4，5）。CT診斷：左肺下葉血管畸形（起源自腹腔干）首先考慮。

圖1，2 平掃CT顯示左下肺結(jié)節(jié)灶，密度均勻，CT值約35 HU。圖3增強(qiáng)掃描顯示該病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，CT值約 240 HU。圖 4，5 VR（圖 4）及MIP重組（圖5）顯示：該病灶為一根由腹腔干發(fā)出至左下肺的異常動(dòng)脈，該異常動(dòng)脈與左下肺靜脈間無(wú)直接交通，未形成動(dòng)靜脈瘺，下肺支氣管分布正常。

討論異常體動(dòng)脈供血至正常左肺下葉國(guó)內(nèi)外報(bào)道甚少，此病異常動(dòng)脈多由胸主動(dòng)脈發(fā)出，由腹腔干發(fā)出供血左肺下葉極其少見。該病病因尚不明確，有文獻(xiàn)報(bào)道其可能是胚胎期在主肺動(dòng)脈發(fā)育前供應(yīng)肺胚芽的原始主動(dòng)脈分支沒有退化殘留而形成的該異常動(dòng)脈[1-3]?；颊叨酂o(wú)臨床癥狀和體征[2，4]，但若異常血管較為粗大，其供應(yīng)左肺下葉基底段的血液相對(duì)較多，肺充血易導(dǎo)致肺泡內(nèi)出血，出血量較多時(shí)易發(fā)生咯血。本病診斷主要依靠CT檢查，平掃顯示左下肺基底段軟組織密度結(jié)節(jié)灶，增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化，可清晰顯示病灶為一異常起源動(dòng)脈，CTA三維圖像重組顯示該血管起源于胸降主動(dòng)脈，供血至左肺下葉基底段。

學(xué)術(shù)界對(duì)該病與肺隔離癥的關(guān)系尚存爭(zhēng)議[2，4]。肺隔離癥屬于肺先天發(fā)育異常，病理上為某一肺段肺組織與正常肺組織隔離，并且接受體循環(huán)供血，被隔離的肺組織不具備正常的氣體交換功能[5]。筆者認(rèn)為：兩者雖同接受異常體動(dòng)脈供血，但肺隔離癥具有異常發(fā)育的肺組織，而本病肺組織發(fā)育正常；其次肺隔離的肺組織與正常支氣管不相連，且無(wú)正常氣體交換功能，而本病左肺下葉支氣管分布是正常的[6-7]；此外肺隔離癥多數(shù)患者有咳嗽咳痰發(fā)熱癥狀，CT多表現(xiàn)為實(shí)變病灶或腫塊，而本病文獻(xiàn)報(bào)道多無(wú)臨床癥狀或體征，CT左下肺葉多正常，病理亦無(wú)炎性改變[6-7]。因此筆者認(rèn)為肺隔離癥在病理、癥狀及體征、影像表現(xiàn)上均有別于本病。

CT多期增強(qiáng)掃描及CTA三維圖像重組對(duì)本病的診斷具有重要意義，特別是結(jié)合VR和MIP重組圖像的綜合分析，可清晰的顯示異常體動(dòng)脈的起源及供血左肺下葉的全貌，為該病的診斷及鑒別、臨床治療方案的制定提供幫助。