崔曼曼 盧曉翠 王怡靜 張琳 余珊珊 黃堯君

1. 南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510515

2. 南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510515

3. 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515

4. 南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 510515

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量減少和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征的慢性骨骼疾病[1]。研究表明[2]，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率和患病率不斷提高，40歲以上人群骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為24.62%，約1.4億人。青少年時(shí)期是骨量積累的加速增長(zhǎng)時(shí)期[3]，提高青年時(shí)期“峰值骨量”成為預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生的關(guān)鍵措施[4]。但是，絕大多數(shù)研究都將骨質(zhì)疏松的研究人群定位于大于50歲或者已經(jīng)絕經(jīng)后的女性，而探討骨質(zhì)疏松在青年人群(小于50歲)中的研究極少[5]，這不利于對(duì)青少年開展骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防工作。本課題對(duì)廣州市某高校低年級(jí)大學(xué)生進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的問卷調(diào)查，為進(jìn)一步開展大學(xué)生骨質(zhì)疏松健康教育工作提供基線數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取分層整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取某高校不同專業(yè)、不同年級(jí)共 1250名大學(xué)生，有效回收1 225份，其中男生446人，女生779人；醫(yī)學(xué)生890人，非醫(yī)學(xué)生335人。

1.2 方法

進(jìn)行調(diào)查前，調(diào)查小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)；參考“骨質(zhì)疏松知識(shí)評(píng)價(jià)問卷”制作調(diào)查問卷，該問卷的內(nèi)部一致性信度總體為0.84，復(fù)測(cè)后也達(dá)到0.69，說明該問卷調(diào)查出結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性是有保證的[6]。問卷內(nèi)容包括共28道題目(26道認(rèn)知題)：基本情況；骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素與常見表現(xiàn)；飲食、運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)鈣劑對(duì)骨質(zhì)疏松的影響；骨質(zhì)疏松的診斷方法；兒童青少年骨量與骨質(zhì)疏松的關(guān)系等相關(guān)知識(shí)，均為單選題；回答正確計(jì)為1分，不正確或不知道計(jì)為0分，總分26分，分?jǐn)?shù)越高表明被調(diào)查者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知情況越好。經(jīng)調(diào)查對(duì)象知情同意后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，調(diào)查對(duì)象匿名作答，獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)回收。共回收1225份有效問卷，有效回收率為 98.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS20.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，知曉率采用卡方檢驗(yàn)，認(rèn)知得分采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生骨質(zhì)疏松基本認(rèn)知情況

大學(xué)生骨質(zhì)疏松認(rèn)知總計(jì)得分為16.77±4.288，滿分26分，總得分率為55.9%；其中女生總計(jì)得分(17.11±4.037)高于男生(16.17±4.368)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.806，P<0.01)；醫(yī)學(xué)生總計(jì)得分(16.98±4.061)高于非醫(yī)學(xué)生(16.21±4.802)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.583，P<0.01)。

在“青少年骨量與骨質(zhì)疏松關(guān)系”的認(rèn)知部分總體得分率較低，為1.74±1.193，滿分4分，得分率僅43.5%；在骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)影響方面，女生得分均高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為-4.242,-4.331,P<0.01)；在補(bǔ)鈣劑、兒童青少年骨量與骨質(zhì)疏松關(guān)系認(rèn)知方面，醫(yī)學(xué)生得分均高于非醫(yī)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為6.397,2.694,P<0.01)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 某高校大學(xué)生骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知總體情況

注: genger，#P<0.05，##P<0.01；major，*P<0.05，**P<0.01

2.2 大學(xué)生骨質(zhì)疏松知識(shí)知曉率情況

在調(diào)查的1225名大學(xué)生中，聽說過骨質(zhì)疏松癥的大學(xué)生為1212名(98.9%)，但認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥與自己有關(guān)的大學(xué)生僅有637名(52.0%)，知曉“骨質(zhì)疏松癥是一種老年時(shí)期具有病理結(jié)果的兒童青少年時(shí)期疾病”[7]的大學(xué)生則更少，僅有249名(20.3%)；知曉女性易患骨質(zhì)疏松的大學(xué)生有560名(45.7%)；知曉駝背和骨折、骨刺(骨質(zhì)增生)[8]、腰背痛和個(gè)頭變矮為OP常見表現(xiàn)的大學(xué)生分別有925名(75.5%)、638名(52.1%)、385名(31.4%)；知曉豆?jié){、白酒、老火靚湯與骨骼健康關(guān)系的大學(xué)生分別有1154名(94.3%)、886名(72.3%)、368名(30.0%)。427名(54.8%)的女生認(rèn)為OP與自己有關(guān)，相比于男生210名(47.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.787,P<0.01)；對(duì)比“婦女絕經(jīng)后更容易得OP”、“腰背痛和個(gè)頭變矮為OP的常見表現(xiàn)”，女生知曉率分別為57.4%、34.1%，高于男生的41.3%、26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為29.528, 7.331,P<0.01)。483名(54.3%)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為OP與自己有關(guān)，而非醫(yī)學(xué)生僅有154名(46.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.77，P<0.05)；在補(bǔ)鈣劑、老火靚湯含鈣豐富、“OP是一種骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強(qiáng)度降低的全身性疾病”的認(rèn)知方面，醫(yī)學(xué)生的知曉率分別為83.5%、32.5%、66.1%，高于非醫(yī)學(xué)生的75.8%，23.6%、54.3%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為9.433, 9.152, 14.366,P<0.01)。結(jié)果見表2。

表2 某高校大學(xué)生骨質(zhì)疏松癥知識(shí)知曉率情況(n，%)Table 2 The awareness rates of knowledge on osteoporosis in college students (n，%)

注: 性別之間比較，#表示P<0.05，##表示P<0.01；專業(yè)之間比較，*表示P<0.05，**表示P<0.01

Note:#P<0.05,##P<0.01, compared between different genders;*P<0.05,**P<0.01, compared among different majors

3 討論

3.1 大學(xué)生對(duì)骨質(zhì)疏松缺乏全面深入的認(rèn)識(shí)

骨質(zhì)疏松好發(fā)于老年人，特別是絕經(jīng)后婦女,其體內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致骨的吸收和重建失去平衡，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[7]。人類在0歲～20歲可獲得近60%的峰值骨量，20歲～30歲期間仍在緩慢增加，30歲～40歲達(dá)到峰值骨量,又稱為“成人骨銀行”。之后隨著年齡增長(zhǎng)，骨量開始逐年減少，骨質(zhì)量受損且骨強(qiáng)度降低，嚴(yán)重者出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，其中腰背痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，其次為由椎體變形引起的身高縮短、駝背；當(dāng)骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞時(shí)，可引起橈骨遠(yuǎn)端、腰椎和股骨上端骨折[8]。因此，骨質(zhì)疏松癥被認(rèn)為是一種老年時(shí)期表現(xiàn)病理結(jié)果的青少年時(shí)期疾病[9]，青少年時(shí)期獲得最佳的“峰值骨量”是預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生的根本。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，該校大學(xué)生對(duì)骨質(zhì)疏松癥缺乏全面深入的認(rèn)識(shí)，具體體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：①大學(xué)生總體得分為(16.77±4.288)，占總得分率為55.9%，表明大學(xué)生總體認(rèn)知情況屬于中等水平；②僅20.3%的大學(xué)生知曉“骨質(zhì)疏松癥是一種老年時(shí)期具有病理結(jié)果的兒童青少年時(shí)期疾病”，而48.0%的大學(xué)生認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥與自己無關(guān)，表明其對(duì)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病的本質(zhì)知曉率極低，并錯(cuò)誤認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥與自己無關(guān)，認(rèn)知態(tài)度上不積極；③僅45.7%的大學(xué)生知曉女性更易患骨質(zhì)疏松，表明其對(duì)骨質(zhì)疏松的好發(fā)人群(絕經(jīng)后婦女)缺乏正確認(rèn)識(shí)；④大學(xué)生對(duì)“駝背、骨折”臨床癥狀知曉率較高；但對(duì)“腰背痛和個(gè)頭變矮、骨刺”臨床癥狀知曉率較低，表明其對(duì)骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)僅停留在表淺的名稱認(rèn)識(shí)上，缺乏專業(yè)性的認(rèn)識(shí)；⑤大多數(shù)學(xué)生知曉牛奶、豆?jié){含鈣豐富，但約70.0%的大學(xué)生認(rèn)為骨頭湯也富含鈣，這一認(rèn)知是不正確的，研究表明骨頭湯中鈣含量遠(yuǎn)低于牛奶，并且骨頭湯溶解了大量的脂肪，不但不利于補(bǔ)鈣，還可能會(huì)引起其他健康問題[10]。

3.2 不同性別、不同專業(yè)學(xué)生骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平差異顯著

本次調(diào)查表明，女生骨質(zhì)疏松知識(shí)總體水平高于男生，具體體現(xiàn)在以下方面：①女生對(duì)骨質(zhì)疏松基本知識(shí)知曉率高，其總計(jì)得分高于男生；②女生對(duì)骨質(zhì)疏松的易感性認(rèn)知率較高，57.4%的女生認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥與自己有關(guān)，高于男生的47.1%。國(guó)外也有研究結(jié)果顯示，高校大學(xué)生中女生骨質(zhì)疏松知識(shí)水平高于男生，具體表現(xiàn)在高知曉率、高易感性、高重視度等方面[11]。骨質(zhì)疏松癥好發(fā)人群為絕經(jīng)后婦女，大多數(shù)女同學(xué)已掌握這一醫(yī)學(xué)常識(shí)，并及早在生活多方面(飲食，運(yùn)動(dòng)等)做出相應(yīng)的措施，來降低自己老年后骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，男女骨質(zhì)疏松患病率差距不斷減少，也許在未來的幾十年里女性骨質(zhì)疏松患病率可能會(huì)有所下降。這將有力證明“預(yù)防”對(duì)降低骨質(zhì)疏松患病率起著極其重要的作用。

醫(yī)學(xué)生骨質(zhì)疏松知識(shí)總體水平高于非醫(yī)學(xué)生，具體體現(xiàn)在以下方面：①醫(yī)學(xué)生對(duì)骨質(zhì)疏松基本知識(shí)掌握較全面，其總計(jì)得分高于非醫(yī)學(xué)生。②醫(yī)學(xué)生對(duì)骨質(zhì)疏松基本知識(shí)掌握較專業(yè)，其在骨質(zhì)疏松癥發(fā)病本質(zhì)上知曉率較高。③醫(yī)學(xué)生對(duì)骨質(zhì)疏松基本知識(shí)掌握較科學(xué)，其對(duì)含鈣豐富食物的知曉率較高。醫(yī)學(xué)生身處良好的醫(yī)學(xué)教育環(huán)境，從課堂內(nèi)外接觸到大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)人體生理病理具有全面系統(tǒng)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，具有較高的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，因此對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知高于非醫(yī)學(xué)生。

3.3 大學(xué)生開展骨質(zhì)疏松癥健康宣教勢(shì)在必行

知-信-行(Knowledge-Attitude-Practice,KAP)理論模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，也是一種行為干預(yù)理論，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過程。知識(shí)是行動(dòng)的基礎(chǔ)，是力量的源泉，掌握的知識(shí)越深，實(shí)行的傾向性越強(qiáng)。KAP理論對(duì)普通人的日常生活有很多的影響，已廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生健康教育事業(yè)[12]。作為一種悄無聲息的慢性流行病，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生人數(shù)在不斷上升，其防治現(xiàn)狀不容樂觀[13]，這不僅與公眾的生活、飲食習(xí)慣有關(guān)，更與公眾缺乏骨質(zhì)疏松癥相關(guān)教育有關(guān)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防大于治療，加強(qiáng)各個(gè)年齡段的健康教育是最經(jīng)濟(jì)有效的措施[14]。在本次調(diào)查結(jié)果中，醫(yī)學(xué)生骨質(zhì)疏松知識(shí)總體水平高于非醫(yī)學(xué)生，從某種角度也印證了KAP理論模式的有效性。通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在骨質(zhì)疏松的衛(wèi)生健康教育方面，其重點(diǎn)教育對(duì)象多為老年患者及已絕經(jīng)后婦女[15-17]，而針對(duì)青少年骨質(zhì)疏松的教育工作較少。目前，國(guó)內(nèi)僅發(fā)現(xiàn)一篇[18]針對(duì)高校大學(xué)生的健康教育干預(yù)文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)果顯示干預(yù)后，大學(xué)生12項(xiàng)骨質(zhì)疏松防治知識(shí)知曉率均顯著提高(P<0.01)，結(jié)果還顯示在學(xué)生獲取骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的途徑中，學(xué)校宣傳占 15.39%，說明學(xué)校開展健康教育的作用不容忽視。此外，國(guó)外也有報(bào)道顯示，對(duì)高校大學(xué)生進(jìn)行健康教育干預(yù)等能改善其骨質(zhì)疏松認(rèn)知與行為水平[19]。因此，加強(qiáng)大學(xué)生骨質(zhì)疏松的健康教育，提高相關(guān)知識(shí)知曉率，引導(dǎo)大學(xué)生建立健康的觀念已勢(shì)在必行。