王金星

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

下肢深靜脈血栓是進行宮頸癌手術的患者一種嚴重的并發(fā)癥。該并發(fā)癥的發(fā)生可嚴重影響宮頸癌患者下肢的運動功能及其術后康復的速度[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在對進行手術的宮頸癌患者實施預見性護理時，護理人員可對其基本情況進行綜合性的評估，根據(jù)評估的結果對其進行有針對性的護理，從而降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[2]。為了進一步探討預見性護理在預防進行手術的宮頸癌患者發(fā)生下肢深靜脈血栓中的應用價值，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是在本院進行手術治療的58例宮頸癌患者。將這些患者平均分為試驗組和對照組。試驗組患者的年齡為39～54歲，平均年齡為（42.35±4.56）歲；其體重為51～72 Kg，平均體重為（62.35±0.56）Kg。對照組患者的年齡為40～54歲，平均年齡為（43.14±3.62）歲；其體重為52～72 Kg，平均體重為（63.35±0.26）Kg。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者的護理方法 對對照組患者在進行宮頸癌手術期間，對其進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：護理人員指導患者遵醫(yī)囑用藥，為其打掃病房，調節(jié)其病房的溫度和濕度，為其講解與疾病相關的知識，根據(jù)其心理狀況對其進行適當?shù)男睦硎鑼?，嚴密監(jiān)測其各項生命體征。在患者出院期間如果出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。

1.2.2 試驗組患者的護理方法 對試驗組患者在進行宮頸癌手術和常規(guī)護理的基礎上（方法與對照組患者相同），對其進行預見性護理。進行預見性護理的方法是：1）成立預見性護理小組?；颊呷朐汉螅〗M成員使用下肢深靜脈血栓危險因素評估量表評估其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險。2）小組成員根據(jù)評估的結果為患者制定相應的預見性護理方案[3]。對于低風險的患者，對其進行基礎性護理；對于中等風險的患者，對其進行基礎性護理及理療；對于高風險的患者，對其進行基礎性護理、理療及藥物治療。進行基礎性護理的方法是：進行手術后，護理人員將患者的下肢適當?shù)靥Ц?，指導其進行踝泵訓練[4]。需要注意的是，不要在患者的腘窩或小腿下單獨墊上軟枕。告知患者要多飲水，以防其發(fā)生脫水、便秘。告知患者要戒煙、戒酒，控制其血糖、血脂的水平，指導其多做深呼吸及咳嗽的動作，要盡早下床活動。告知患者要多吃高蛋白、低脂肪的食物，養(yǎng)成定時排便的習慣，保證睡眠的充足[5]。在對患者進行護理的過程中，護理人員不應經(jīng)其下肢的主要靜脈進行輸液，而要經(jīng)其下肢靜脈的分支為其輸液。在對患者下肢的靜脈分支進行穿刺的過程中，要選擇較細的針頭及確保一次性穿刺成功。輸液結束后，告知患者按壓穿刺部位的時間不應過長，以防此處出現(xiàn)血栓。進行理療的方法是：護理人員每3 h為患者翻身1次。為患者翻身后，為其按摩下肢，每次按摩下肢的時間應超過15 min，以促使其下肢靜脈血液的流動。對于病情較為穩(wěn)定的患者，可讓其用熱水泡腳，每次泡腳15 min，每日泡腳1次。或對患者的下肢進行溫敷，以防其下肢的血液高度凝集。同時，在患者的下肢纏上彈力繃帶，以使其下肢的靜脈壓升高，促使其下肢靜脈的血液回流。進行藥物治療的方法是：護理人員遵醫(yī)囑為患者使用低分子肝素、普通肝素、華法林進行預防下肢深靜脈血栓的治療。需要注意的是，對于近期有活動性出血史、凝血功能障礙的患者，禁止為其使用上述藥物進行治療。對于既往有顱內出血史、胃腸道出血史、血小板減少史的患者，酌情為其使用上述藥物進行治療。3）在對患者進行護理的過程中，護理人員應根據(jù)其實際情況對其進行有針對性的健康教育，告知其病情的康復情況、宮頸癌手術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危害性、預防下肢深靜脈血栓形成的方法，以提高其對治療的配合度。4）宮頸癌患者擔心手術的效果及治療的費用過高，其心理負擔較重，可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。因此，護理人員需對患者進行心理疏導，多與其進行溝通，為其營造一個良好的住院環(huán)境，多傾聽患者的訴說，多鼓勵、安慰患者，以緩解其負面情緒。

1.3 觀察指標

1）統(tǒng)計兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。2）在兩組患者出院當日，均為其發(fā)放調查問卷，以調查其對護理的滿意度。該調查問卷中包括滿意、一般滿意、不滿意三個選項?？倽M意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受治護后，在試驗組患者中，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者有1例，所占的比例為3.4%；未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者有28例，所占的比例為96.6%。在對照組患者中，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者有9例，所占的比例為31.0%；未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者有20例，所占的比例為69.0%。試驗組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。調查的結果顯示，在試驗組患者中，對護理滿意、一般滿意、不滿意的患者分別有17例（占58.6%）、11例（占37.9%）、1例（占3.4%），該組患者對護理的總滿意率為96.6%。在對照組患者中，對護理滿意、一般滿意、不滿意的患者分別有10例（占34.5%）、9例（占31.0%）、10例（占34.5%），該組患者對護理的總滿意率為65.5%。試驗組患者對護理的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較[n（%）]

表2 兩組患者對護理滿意度的比較

3 討論

宮頸癌是婦科一種常見的惡性腫瘤。此病可分為宮頸鱗癌、宮頸腺癌和宮頸腺鱗癌三種類型。陰道出血、排液及尿頻、尿急、便秘、貧血是宮頸癌患者主要的臨床癥狀。此病患者需要接受手術治療。受到多種因素的影響，進行手術的宮頸癌患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高[6]。下肢深靜脈血栓患者的臨床癥狀主要為下肢腫脹、麻木。

靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液呈高凝狀態(tài)是誘發(fā)下肢深靜脈血栓的重要原因?？梢痨o脈血流滯緩的原因有很多，主要包括長時間制動、因病臥床、久坐及出現(xiàn)靜脈曲張。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者在手術中接受全身麻醉后，其周圍靜脈可出現(xiàn)擴張，其靜脈血液的流速可減慢。接受全身麻醉后，可使宮頸癌患者下肢的肌肉完全麻痹，其下肢的靜脈會失去收縮功能。在手術后，患者需要臥床休息，其下肢的肌肉處于松弛的狀態(tài)，可導致其下肢靜脈的血流滯緩。靜脈壁損傷主要分為化學性損傷、機械系損傷及感染性損傷三種類型。血液呈高凝狀態(tài)是引發(fā)下肢深靜脈血栓的主要原因。發(fā)生創(chuàng)傷、休克、進行手術、患有腫瘤、長期使用雌激素進行治療等均可導致患者的血液呈高凝狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，進行手術的宮頸癌患者體內血小板的粘聚能力增強，其纖維蛋白的溶解量減少，從而使其血液呈高凝狀態(tài)。另外，宮頸癌患者體內癌細胞在破壞正常組織的同時，可釋放大量的粘蛋白凝血活素，使其體內的某些酶的活性增強，使其體內抗凝血酶Ⅲ的水平降低，從而增加其血液的凝固度。

采取有效的措施預防進行手術的宮頸癌患者發(fā)生下肢深靜脈血栓是十分必要的[7]。在本次研究中，對進行手術的宮頸癌患者實施預見性護理，取得了令人滿意的效果。在對進行手術的宮頸癌患者實施預見性護理前，護理人員對其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險進行評估，根據(jù)評估的結果為其制定相應的護理方案，可有效地降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[8-9]。

本次研究的結果證實，將預見性護理應用于預防進行手術的宮頸癌患者發(fā)生下肢深靜脈血栓中的效果較為理想。