吳 崗，張 勇，王 金，陳 嫻，李曉鵬

（四川省資陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 資陽(yáng) 641300）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)老年性股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐漸上升。隨著人民生活質(zhì)量的提高，傳統(tǒng)的治療方法已不能滿足患者的需求。PFNA是國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)(AO/ASIF)倡導(dǎo)使用的治療股骨粗隆間骨折的固定材料。有資料顯示，用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的效果很好。為此，筆者對(duì)2012年5月至2017年6月期間四川省資陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的110例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2017年6月期間四川省資陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的110例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。在這110例患者中，有男58例，女52例；其年齡為66～96歲，平均年齡為（74.18±2.0）歲；其中因摔傷導(dǎo)致骨折的患者有92例（83.64%），因從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者有12例（10.91%），因發(fā)生車禍導(dǎo)致骨折的患者有6例（5.45%）；其中Tronzo-Evans分型為Ⅰ型的患者有15例，為Ⅱ型的患者有27例，為Ⅲ型的患者有37例，為Ⅳ型的患者有22例，為Ⅴ型的患者有9例。

1.2 方法

對(duì)這110例患者均進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)。具體的操作方法為：協(xié)助患者采取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。用牽引床牽引患者的雙下肢。將患者的健肢放置在屈髖屈膝外展位，以方便操作C形臂X線機(jī)。對(duì)患者的患肢進(jìn)行閉合復(fù)位，保證其患肢的長(zhǎng)度、頸干角及前傾角無(wú)異常，糾正其股骨的旋轉(zhuǎn)畸形。在C形臂X線機(jī)的透視下，確認(rèn)復(fù)位的效果滿意后，在患者的股骨大粗隆上方約5 cm處縱行做一個(gè)3～4 cm的切口，鈍性分離其臀中肌，充分暴露其股骨粗隆。在患者股骨粗隆的頂點(diǎn)進(jìn)行開(kāi)槽，然后將一枚導(dǎo)針插入其股骨髓腔中。在C形臂X線機(jī)的透視下，確定導(dǎo)針插入患者髓腔的效果，用空心鉆對(duì)其股骨髓腔的近端進(jìn)行擴(kuò)髓。根據(jù)患者髓腔的大小，選擇直徑合適的PFNA主釘插入其髓腔。調(diào)整瞄準(zhǔn)器的前傾角約15°，將近端螺旋刀片的螺紋導(dǎo)針置入。在C形臂X線機(jī)的透視下確定螺紋導(dǎo)針的位置良好后，將長(zhǎng)度合適的螺旋刀片，沿套筒置入患者的股骨頸內(nèi),將螺旋刀片鎖定。在瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下，用鎖定螺釘固定螺旋刀片，然后將螺釘?shù)奈裁睌Q入。在C形臂X線機(jī)的透視下，確認(rèn)固定的效果滿意后，沖洗患者的傷口，并逐層關(guān)閉手術(shù)切口。讓所有的患者在術(shù)后使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，連續(xù)治療3天。對(duì)所有的患者在術(shù)后使用低分子肝素鈣和具有活血化瘀效果的中藥進(jìn)行治療，連續(xù)治療1周，以預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。在術(shù)后的第2天，指導(dǎo)患者使用CPM(連續(xù)被動(dòng)活動(dòng))機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練。在術(shù)后1周，待患者的運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)后，讓其拄雙拐下地進(jìn)行活動(dòng)，并注意避免使其患肢負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察這110例患者手術(shù)的用時(shí)及術(shù)中的出血量，并在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行10個(gè)月的隨訪，觀察其治療的效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況、手術(shù)切口的愈合情況及骨折的愈合情況。將這些患者治療的效果分為優(yōu)、良、可、差，其治療的優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

這110例患者手術(shù)的用時(shí)為40～115 min，平均手術(shù)的用時(shí)為（53±5.2）min。其在術(shù)中的出血量為30～100 ml，平均出血量為（50±3.2）ml。對(duì)這些患者在術(shù)后進(jìn)行10個(gè)月的隨訪，其手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，其骨折部位均發(fā)生骨性愈合，且未發(fā)生并發(fā)癥。在這110例患者中，治療的效果為優(yōu)的患者有96 例，為良的患者有12例，為可的患者有2例，其治療的優(yōu)良率為 98.18%。詳見(jiàn)圖1。

圖1 在手術(shù)前后對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果（a為術(shù)前的X線片，b為術(shù)后的X線片）

3 結(jié)論

以往，臨床上對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者常進(jìn)行傳統(tǒng)保守治療，但需讓其長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致其發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥。對(duì)該病患者在早期進(jìn)行手術(shù)，可減少其臥床的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其髖關(guān)節(jié)的功能，從而提高其存活率及生活的質(zhì)量[1]。股骨粗隆間的特殊解剖結(jié)構(gòu)決定了其具有特殊的生物力學(xué)特性。股骨粗隆區(qū)除承擔(dān)矢狀面的軸向應(yīng)力外，還承擔(dān)冠狀面的壓應(yīng)力及水平面的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力。因此，患者發(fā)生骨折后，其股骨粗隆間的穩(wěn)定性較差[2]。目前，臨床上常用DHS及DCS固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折。此類術(shù)式不能很好地適應(yīng)股骨粗隆間的生物力學(xué)特性，且患者的手術(shù)切口較長(zhǎng)、術(shù)中骨膜剝離較多，對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可減慢康復(fù)的速度。有資料顯示，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者采用髓內(nèi)固定術(shù)的效果很好。該術(shù)式符合生物學(xué)固定的原理，具有患者的手術(shù)切口較小、骨膜剝離較少、固定效果好的特點(diǎn)。早期的髓內(nèi)固定術(shù)需使用2枚螺釘固定患者骨折的近端，具有對(duì)股骨的錨合力差、固定難度大的缺點(diǎn)。PFNA內(nèi)固定術(shù)將髓內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行了改良。該術(shù)式使用1枚螺旋刀片取代了固定骨折處近端的2枚螺釘，最大限度地提高了對(duì)股骨的錨合力[3]。對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)，可縮短其手術(shù)的時(shí)間，減少其在術(shù)中的出血量[4]，降低其術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率[5]。在本次研究中，筆者得出了以下結(jié)論：1）PFNA能較好地適應(yīng)股骨粗隆間特殊的生物力學(xué)特性，具有很好的固定效果。2）在對(duì)患者進(jìn)行牽引床牽引及閉合復(fù)位術(shù)后實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)，可縮短其手術(shù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，促進(jìn)其康復(fù)。3）PFNA的負(fù)重效果好，可使患者在術(shù)后較快地下地進(jìn)行活動(dòng)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述，用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果顯著。