張繼紅，趙文武

1.渭源縣中醫(yī)院，甘肅 渭源 748200；2.渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 渭源 748200

痛經(jīng)是指女性在經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)下腹疼痛，可伴隨腰骶部酸痛、惡心嘔吐、暈厥等，是婦科常見病。原發(fā)性痛經(jīng)患者無子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等器質(zhì)性病變，常發(fā)生于青春期或未生育女性，治療上主要采用阿司匹林、避孕藥、可待因等減輕疼痛，但副作用大，且易于復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)期前后血海由滿盈而泄溢，氣血由盛實(shí)而驟虛，機(jī)體易受外邪等入侵，沖任瘀阻、寒凝經(jīng)脈，胞宮氣血流通受阻，不通或不榮則痛，經(jīng)期結(jié)束后胞宮氣血漸復(fù)，疼痛停止，但病因未去除，表現(xiàn)為隨月經(jīng)周期而發(fā)生的腹痛[2]。中醫(yī)治療方法主要包括灌腸、針刺、穴位貼敷、中藥內(nèi)服、中藥熏蒸等方式，且綜合治療有縮減治療周期、提高治愈率等優(yōu)勢(shì)[3]。本研究采用針灸與溫經(jīng)散寒湯相結(jié)合，與單純溫經(jīng)散寒湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)比較，觀察中醫(yī)綜合療法在寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)中的治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月—2017年5月在渭源縣中醫(yī)院門診治療的118例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組60例和對(duì)照組58例。治療組年齡16～36歲，平均(22.37±4.01)歲；病程6月～8年，平均(2.96±0.38)年。對(duì)照組年齡16～37歲，平均(21.66±3.98)歲；病程7月～8年，平均(3.01±0.45)年。2組年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)前后或來潮時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛，可伴腰骶部酸痛、惡心、嘔吐、腹瀉、面色蒼白、乏力等，至少連續(xù)發(fā)作3次；②除外卵巢病變、盆腔炎癥、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥等盆腔器質(zhì)性病變導(dǎo)致的痛經(jīng)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中痛經(jīng)寒凝血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：①行經(jīng)前1～2天，或行經(jīng)時(shí)，小腹脹痛拒按，遇寒則疼痛加重，遇熱則疼痛減輕；②經(jīng)量少，行經(jīng)不暢，月經(jīng)周期后延；③經(jīng)色紫暗，有塊，血塊排出后腹痛減輕；④面色青白，四肢冷，畏寒。舌苔白，脈弦或沉緊。必須符合①加②③④中任意3小項(xiàng)癥狀，結(jié)合舌脈即可辨證為寒凝血瘀證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡16～40歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性痛經(jīng)者；②合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、精神障礙等；③對(duì)本研究所用藥物過敏；④治療前2月服用激素、鎮(zhèn)痛藥物者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予溫經(jīng)散寒湯治療，處方：赤芍、川芎各12 g，茯苓、干姜、五靈脂、延胡索、當(dāng)歸、小茴香、肉桂、艾葉各10 g，炙甘草6 g，細(xì)辛2 g。每天1劑，水煎取汁300 mL，每次150 mL，分2次服用。月經(jīng)前第7天開始服藥，連續(xù)服用10天，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 治療組 采用針刺聯(lián)合溫經(jīng)散寒湯治療，溫經(jīng)散寒湯用法與對(duì)照組相同。針刺選取三陰交、氣海、內(nèi)關(guān)、中極、合谷、地機(jī)、足三里，采用平補(bǔ)平瀉法，每次留針30 min；艾灸關(guān)元，采用四聯(lián)灸，時(shí)間為20～30 min。于經(jīng)前7天開始，治療至月經(jīng)第3天停止，隔天1次。共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①對(duì)比分析2組臨床療效；②治療前、治療3月、隨訪3月的中醫(yī)證候積分，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]制定中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛：劇痛難忍為6分，腹痛明顯、影響工作生活4分，輕度疼痛、不影響工作生活2分，無腹痛0分；經(jīng)量少或經(jīng)行不暢：有2分，無0分；顏色紫暗：有2分，無0分；月經(jīng)夾有血塊：有2分，無0分；面色青白：有2分，無0分；四肢冷、畏寒：有2分，無0分。中醫(yī)證候評(píng)分為各項(xiàng)評(píng)分總和。③對(duì)比2組治療前后的痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間及視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期末見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上；無效：疼痛未見改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率81.03%；治療組治愈率33.33%，對(duì)照組治愈率17.24%。2組總有效率及治愈率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后及隨訪3月，2組中醫(yī)證候積分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組中醫(yī)證候積分低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05；與對(duì)照組隨訪3月比較，③P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 6058治療前12.59±2.9712.55±2.88治療后4.95± 1.44①②7.66±1.72①隨訪3月4.87± 1.45①③7.60± 1.75①

4.4 2組治療前后痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間及VAS評(píng)分比較 見表3。治療前，2組痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較，治療后2組痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間均縮短、VAS評(píng)分均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，治療組痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間及VAS評(píng)分比較(±s)

表3 2組治療前后痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間及VAS評(píng)分比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間(h) VAS評(píng)分(分)6058治療前8.78±2.818.73±2.85治療后3.11±1.78①②4.88±1.90①治療前5.93±0.996.01±1.02治療后2.01± 1.08①②3.88±1.33①

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，以致子宮、沖任氣血失暢。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，子宮氣血更加壅滯，“不通則痛”。若經(jīng)前、經(jīng)期冒雨、涉水，或久居濕地，則發(fā)為寒凝血瘀證。因此，寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的治療之法主要在于溫經(jīng)散寒，化瘀止痛，使沖任氣血運(yùn)行流暢。

本研究采用的溫經(jīng)散寒湯由赤芍、川芎、茯苓、干姜、五靈脂等中藥組成，具有經(jīng)溫散寒、活血止痛之功效。方中當(dāng)歸、川芎及赤芍活血祛瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，有祛瘀不傷正的作用；五靈脂可通利血脈、祛瘀止痛；延胡索具有祛瘀止痛的功效；干姜、小茴香、肉桂、艾葉溫經(jīng)散寒、理氣通絡(luò)；細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛；炙甘草調(diào)和諸藥。針刺選取三陰交、氣海、內(nèi)關(guān)等穴位。三陰交是足太陰脾經(jīng)的經(jīng)穴，脾經(jīng)與任脈交會(huì)于中極，脾經(jīng)又與沖脈交會(huì)于三陰交，針刺三陰交可以調(diào)節(jié)沖任氣血，溫經(jīng)通脈，活血化瘀；中極為足三陰、任脈之會(huì)，膀胱之募穴，針刺可有益腎興陽、通經(jīng)止帶等功效；氣海在下腹部正中線上，針刺可生發(fā)陽氣；針刺合谷具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活經(jīng)、清熱解表的作用；足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，有燥化脾濕、生發(fā)胃氣之功效；內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，針刺可理氣止痛。艾灸關(guān)元(任脈與足三陰交會(huì)穴)可以治療陽虛證、氣虛證等。因沖任均起于胞中，關(guān)元、中極、三陰交等穴均與胞宮相關(guān)聯(lián)，針刺可調(diào)節(jié)沖任二脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通脈、活血化瘀、暖宮散寒之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率和治愈率均高于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀、痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間及疼痛程度均較對(duì)照組改善更明顯。說明針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，能有效改善患者的中醫(yī)癥狀，提高鎮(zhèn)痛效果，縮短疼痛時(shí)間。值得注意的是，本研究尚存一定的局限性：第一，本研究樣本量較少，在今后可進(jìn)行多中心、大樣本研究；第二，本研究療效評(píng)估未納入實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(如雌激素、孕激素、前列腺素等)；第三，本研究?jī)H觀察臨床療效，對(duì)其作用機(jī)制未能深入研究，在今后的研究中可進(jìn)一步探討。