潘振亮 杜金霞 林海燕 李明國

（1 濱州醫(yī)學院附屬臨沂市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，山東 臨沂 276000；2 濱州醫(yī)學院中西醫(yī)結合學院，山東 煙臺 264003）

近年來，傳統(tǒng)的講授教學法 (1ecture-based learning，LBL)在中醫(yī)臨床帶教過程中逐漸被發(fā)現(xiàn)存在很多弊端，比如：學生思維單一、實踐能力薄弱、素質(zhì)培養(yǎng)缺乏等問題，為解決單一教學方法的不足，多種新的教學模式在實踐教學中開始嘗試[1]。我們基于核心素養(yǎng)理念設計PBL聯(lián)合CBL教學法應用于中醫(yī)泌尿男科的實習帶教中，并采取Mini-CEX考核的方法來評價教學效果，取得了滿意的教學效果，現(xiàn)將具體教學情況匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取在我院中醫(yī)泌尿男科實習的五年制本科實習醫(yī)師60名，隨機分為PBL聯(lián)合CBL（聯(lián)合教學）組（30人）和傳統(tǒng)教學法組（30人），聯(lián)合教學法組男生17人、女生13人；傳統(tǒng)教學組男生16人、女生14人。2組學生入科第1周均行Mini-CEX考核，考核內(nèi)容包括7個方面，了解2組學生的基礎知識和技能，2組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 教學方法 聯(lián)合教學組基于醫(yī)學核心素養(yǎng)理念，采用PBL聯(lián)合CBL教學法教學。具體方法為：（1） 典型病例選擇：結合教學大綱要求，從住院患者中選擇符合教學要求的典型患者作為教學病例；（2）提前告知教學內(nèi)容，學生準備學習知識以及熟悉患者的病情；（3）教學過程：圍繞典型病例，學生采集患者病例資料以及進行體格檢查，指導老師給予指導并修正不當之處；返回示教室進行病例討論，討論內(nèi)容由指導老師結合教學內(nèi)容進行設計核心問題，學生圍繞核心問題結合課前知識準備進行討論，在討論過程中，指導老師注意引導并加以總結，在知識學習的同時，注重學生自我學習能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；教學活動結束時要求學生撰寫學習日記；（4）教學效果評判：出科結束時采取Mini-cex考核。

傳統(tǒng)教學組帶教老師結合教學大綱選擇適合教學的典型病例，分別采取床旁示教和示教室授課，完成教學大綱要求，課后學生隨機練習，轉(zhuǎn)科結束前進行Mini-cex考核。

1.3 成績評價 兩種教學方法出科結束時均進行Mini-cex考核，考核內(nèi)容通過7個方面 (具體見表1)對學生的核心能力評估。評分采取9分制。評估由2名帶教老師參加，帶教老師在考核前進行專業(yè)的培訓，保證把握尺度的客觀性，每生獲得2個評分取其平均分作為成績，每次評估后，帶教老師對醫(yī)學生的表現(xiàn)進行面對面的反饋指導并記錄。

表1 2組學生出科Mini-CEX考核結果比較 （分）

1.4 統(tǒng)計學方法 所有學生獲得的考核數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

考核項目中病史采集、中西醫(yī)診治能力、組織效能等方面，2組比較差異無統(tǒng)計學意義；但是體格檢查、人文關懷方面，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，在醫(yī)患溝通和整體勝任力方面，2組差異更明顯(P＜0.01)。見表1。

3 討論

中醫(yī)外科學傳統(tǒng)的臨床實習帶教主要采用填鴨式的教學方式，該教學方法是一種被動的知識灌輸模式，學生習慣于被動地接受知識，只注重知識的記憶，造成主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力欠缺[2]。中醫(yī)泌尿男科疾病對于實習學生來說比較陌生，而且學習的興趣不大，如何提高教學質(zhì)量，高效的教學方法顯得尤為重要。目前國際上流行的“核心素養(yǎng)”概念，本質(zhì)上就是知識與技能的集合體[3]。醫(yī)學實習生處在由醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關鍵時期，更需要醫(yī)學核心素養(yǎng)的培養(yǎng)，我們基于醫(yī)學核心素養(yǎng)理念，注重知識和技能的培養(yǎng)，采用PBL聯(lián)合CBL教學法應用于中醫(yī)泌尿男科有關疾病的臨床實習帶教當中。這種教學模式的核心要點有：（1）典型案例的選擇：有針對性地選擇病人，做到采用標準化病人進行實踐教學帶教，做到教學內(nèi)容明確；（2） 互動式問題的交流：指導老師按照教學大綱的內(nèi)容，事先圍繞典型案例準備1～3個核心問題在教學實踐活動中交流，同時，帶教老師也要準備問題以及拓展的內(nèi)容，雙向提問激發(fā)師生學習主動性，做到教學方式靈活；（3）臨床實踐技能的操作及示范：臨床實習尤其是中醫(yī)臨床實習，學生的動手能力以及實踐能力非常的重要，四診以及體格檢查必須規(guī)范實用，做到教學手段豐富；（4）臨床醫(yī)學核心素養(yǎng)的培養(yǎng)：一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)師不但要有淵博的知識，更要求精湛的診治疾病的能力，通過PBL與CBL聯(lián)合教學，使學生掌握了分析疾病、解決問題的能力，并能夠舉一反三、觸類旁通，通過臨床帶教活動來完成對知識的傳授以及學生學習能力、創(chuàng)新能力以及臨床實踐技能的培養(yǎng)。這種PBL聯(lián)合CBL教學法打破了傳統(tǒng)填鴨式教學模式的學科界限，學生有目的地去收集整理相關材料，避免盲目，既節(jié)省了時間，又易于接受、消化、吸收；通過課堂討論和教師引導點評，做到了學以致用，化被動接受為主動學習，培養(yǎng)了學生獨立思考，促進學生掌握理論知識和臨床技能[4]，最后通過學生不斷地實踐，對所學內(nèi)容加以體會，進一步提升。

臨床實習是醫(yī)學教育的重要階段，教學內(nèi)容復雜，涉及面廣，實踐性強[5]。Mini-CEX是一種可行性及信效度皆高的教學評量工具[6]，Mini-CEX評價量表是對中醫(yī)臨床教學效果的一種科學的觀察及考核模式，此模式應用范圍廣，操作簡便，有利于全面觀察學生的知識結構及掌握實習醫(yī)生的臨床操作能力和診療水平。從考核結果發(fā)現(xiàn)，基于核心素養(yǎng)教育理念設計的PBL聯(lián)合CBL教學法適用于中醫(yī)泌尿男科疾病的臨床帶教，在考核項目中病史采集、中西醫(yī)診治能力與基礎醫(yī)學知識有密切關系，易于掌握，最終考核2組比較無顯著性差異；但是體格檢查、人文關懷方面2組還是有顯著性差異的 (P＜0.05)，在組織效能和整體勝任力方面差異更顯著 (P＜0.05)，體現(xiàn)了基于核心素養(yǎng)教育理念設計的PBL聯(lián)合CBL教學法對中醫(yī)泌尿男科疾病的臨床實習帶教效果更好。

綜上所述，基于醫(yī)學核心素養(yǎng)理念，采用PBL聯(lián)合CBL教學方法，增強了實習學生自主學習的能力，促進實習醫(yī)師從醫(yī)學生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，在臨床帶教過程中收到了良好的效果，達到了教學的目的，對于提高學生臨床思維能力及學習興趣具有重要教學意義。值得在今后的工作中進一步推廣。