周 瑤 唐 毅 劉 映 黃 旭 鄒 艷

（1 湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部，湖南 株洲 412012；2 湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院皮膚科，湖南 株洲 412008）

病理學(xué)是高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生的一門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科，是溝通基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的橋梁，在醫(yī)學(xué)中起著極為重要的作用[1]。但由于其較為抽象、內(nèi)容冗雜的特點(diǎn)以及傳統(tǒng)教學(xué)模式的枯燥無(wú)味，病理學(xué)成為了高專(zhuān)學(xué)生所接觸的學(xué)科中較為難學(xué)、不及格率較高的學(xué)科之一，顯然傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足教學(xué)的要求[2]。問(wèn)題式學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)是從歐美流傳而來(lái)的一種獨(dú)特的學(xué)習(xí)模式，與傳統(tǒng)模式相比，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增加學(xué)習(xí)興趣[3]。翻轉(zhuǎn)課堂是一種基于多媒體與互聯(lián)網(wǎng)的新型教學(xué)模式，調(diào)整了課堂的時(shí)間分配，將主動(dòng)權(quán)交到了學(xué)生手中，重在培養(yǎng)學(xué)生的思考創(chuàng)新能力，在教學(xué)使用中起到了較為滿(mǎn)意的效果[4]。本研究筆者就基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在高專(zhuān)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果開(kāi)展分析，旨在為教學(xué)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我校2016級(jí)護(hù)理專(zhuān)科1～4班學(xué)生共216例。按照隨機(jī)分配法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各108例，研究時(shí)間為2017年2月—2017年7月。對(duì)照組學(xué)生男性30例、女性78例，年齡18～21歲，平均年齡為 (19.45±1.89)歲；觀察組學(xué)生男性31例、女性77例，年齡18～21歲，平均年齡為 (19.46±1.95)歲。2組學(xué)生在性別、年齡上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，故具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均未有神經(jīng)異?；蛐袨楫惓?；（2）指導(dǎo)老師均為同一人；（3）均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)[5]。

1.3 教學(xué)方法 對(duì)照組學(xué)生接受“老師教授，學(xué)生接受”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組學(xué)生在相同的課時(shí)安排下接受基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式：（1）課前準(zhǔn)備：教師將其制作的PPT、復(fù)習(xí)習(xí)題等相關(guān)資料上傳于移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)，供學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)使用，PPT內(nèi)容包含了課堂講授知識(shí)點(diǎn)、課外拓展鏈接以及2～3個(gè)引導(dǎo)性的典型病例并提出相關(guān)疾病的專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題，由學(xué)生們通過(guò)討論、查閱資料等方式進(jìn)行自行解決；（2）課堂安排：理論課上教師先行對(duì)相應(yīng)章節(jié)進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的講解，并引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)性疾病進(jìn)行討論、比較并記錄對(duì)比總結(jié)，而后對(duì)PPT中的病例進(jìn)行分析，以提問(wèn)的方式了解學(xué)生的認(rèn)知程度，由學(xué)生問(wèn)答病例后的問(wèn)題，教師進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。此外，每次理論課后均留出了一定的時(shí)間，學(xué)生在此期間對(duì)課后習(xí)題和講授內(nèi)容等方面向老師請(qǐng)教；實(shí)驗(yàn)課上教師先提醒學(xué)生們一些操作方法、安全和細(xì)節(jié)方面的注意點(diǎn)，而后引導(dǎo)學(xué)生自行討論分析、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)步驟，并進(jìn)行操作實(shí)驗(yàn)、得出結(jié)論、書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告；（3）課后復(fù)習(xí)：要求學(xué)生課后完成相應(yīng)習(xí)題，并自我檢測(cè)，保留疑問(wèn)進(jìn)行相互討論或理論課上請(qǐng)教教師。

1.4 觀察指標(biāo) （1） 比較2組學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意度；（2）比較2組學(xué)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)；（3）比較2組學(xué)生的期末成績(jī)情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 教學(xué)滿(mǎn)意度的評(píng)測(cè)和教學(xué)效果評(píng)價(jià)均采取匿名問(wèn)卷形式，學(xué)期末進(jìn)行填寫(xiě)。教學(xué)效果評(píng)價(jià)包括增大課堂知識(shí)容量、活躍課堂氣氛、提高獲取知識(shí)效率等11項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分10分，結(jié)果按照項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2組學(xué)生的期末成績(jī)?nèi)舫煽?jī)（不含平時(shí)成績(jī)和實(shí)驗(yàn)成績(jī)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，滿(mǎn)分100分，低于60分為不及格，高于60分為及格，高于70分評(píng)為良好，85分以上為優(yōu)秀，通過(guò)率=優(yōu)秀率+良好率+及格率[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 21.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)。而所有的計(jì)數(shù)資料以率 (n%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05評(píng)價(jià)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意度比較 觀察組學(xué)生的總護(hù)理滿(mǎn)意度為91.67%，對(duì)照組學(xué)生的總護(hù)理滿(mǎn)意度為76.85%，觀察組明顯高于對(duì)照組 (χ2=8.936，P=0.003)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意度比較 [例(%)]

2.2 2組學(xué)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 觀察組學(xué)生的增大課堂知識(shí)容量、活躍課堂氣氛、提高獲取知識(shí)效率等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組 (P＜0.01)，詳見(jiàn)表2。

2.3 2組學(xué)生的期末考試情況比較 觀察組學(xué)生的通過(guò)率為90.74%，對(duì)照組學(xué)生的通過(guò)率為79.63%，觀察組明顯高于對(duì)照組 (χ2=5.283，P=0.022)，詳見(jiàn)表3。

表2 2組學(xué)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 （±s，分）

表2 2組學(xué)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 （±s，分）

活躍課堂氣氛對(duì)照組 108 6.56±2.13 6.33±2.58提高內(nèi)容掌握程度6.05±1.96觀察組 108 8.69±2.89 8.77±2.65 8.91±2.49 9.01±2.97 t值 5.24 5.83 7.96 7.35 P值 0.00 0.00 0.00 0.00組別 例數(shù) 增大課堂知識(shí)容量提高獲取知識(shí)效率5.97±2.11提高學(xué)習(xí)興趣6.54±2.37 8.97±2.88 5.75 0.00培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)5.89±1.97 6.07±2.14 5.66±1.08 6.39±2.16 9.07±2.84 8.69±2.73 8.99±2.87 9.11±3.05 8.13 6.67 9.59 6.43 0.00 0.00 0.00 0.00提高解決問(wèn)題能力提高臨床思維能力提高批判思維能力提高人際溝通能力6.45±2.33 9.06±3.01 6.06 0.00提高人文素養(yǎng)6.71±2.62 8.35±2.46 4.03 0.00

表3 2組學(xué)生的教學(xué)總有效率比較 [例(%)]

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式是一種重在講授知識(shí)、缺乏實(shí)踐的教學(xué)方法，其較為死板的特點(diǎn)使得學(xué)生對(duì)概念較抽象病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)難以理解，這大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，阻礙了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握步伐[7]。PBL雖較傳統(tǒng)教學(xué)模式來(lái)說(shuō)，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)激情方面起到了不可泯滅的作用，但其需要學(xué)生花費(fèi)大量的課下時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)與討論，這對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)科較多的高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，會(huì)引起時(shí)間上的沖突，導(dǎo)致偏科、學(xué)生反抗心理等不良現(xiàn)象的產(chǎn)生[8]。此外，PBL需要大量的教師資源對(duì)討論小組進(jìn)行指導(dǎo)，不符合我國(guó)教學(xué)現(xiàn)狀[9]。研究顯示[10]，基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且可以降低人力資源的需求，減少學(xué)生課下時(shí)間的花費(fèi)，從而保證高專(zhuān)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間上的合理分配。本研究筆者就基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在高專(zhuān)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果開(kāi)展分析，旨在尋找適用且有效的教學(xué)模式，提高教學(xué)效率[11]。

基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式保留了PBL方法中的學(xué)生討論環(huán)節(jié)，并與翻轉(zhuǎn)課堂的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備與資料進(jìn)行結(jié)合，達(dá)成了學(xué)生課前預(yù)習(xí)并產(chǎn)生疑問(wèn)、課中獲取側(cè)重點(diǎn)解決疑問(wèn)、課后及時(shí)檢測(cè)自我的平衡，是一種將主動(dòng)權(quán)交到學(xué)生手中、符合學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握實(shí)際情況的教學(xué)模式[12]。本試驗(yàn)觀察組患者按照教學(xué)要求，課前對(duì)教師制作的課件進(jìn)行了學(xué)習(xí)，使預(yù)習(xí)過(guò)程不再迷惘、無(wú)所適從，并查詢(xún)到了自己實(shí)際中的難點(diǎn)與疑問(wèn)[13]；在課堂中獲取教學(xué)要求的側(cè)重點(diǎn)，并發(fā)現(xiàn)和解決了理解上的誤區(qū)[14]；課后通過(guò)自我檢測(cè)，進(jìn)一步掌握了重點(diǎn)知識(shí)，加深了對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解程度[15]。研究結(jié)果顯示，教學(xué)后，觀察組的教學(xué)滿(mǎn)意度 (91.67%)均明顯高于對(duì)照組 (76.85%)，這說(shuō)明相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生更愿意接受新型的教學(xué)模式，教學(xué)模式的改變提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；觀察組的教學(xué)效果評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組 (P<0.01)，且期末考試成績(jī)通過(guò)率 (90.74%)亦高于對(duì)照組 (79.63%)(P<0.05)，這表明該教學(xué)模式增加了課堂知識(shí)含量，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生的理解能力和學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)了其創(chuàng)新意識(shí)。

基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式大大改善了高專(zhuān)學(xué)生對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)，且獲得了較高的教學(xué)評(píng)價(jià)，提升了教學(xué)質(zhì)量。