鄭言

西醫(yī)教育模式的直接移植，一方面加速了中國(guó)西醫(yī)教育的體制化進(jìn)程，另一方面這種原封不動(dòng)的照搬與中國(guó)社會(huì)的實(shí)際情況存在著差距，一定程度上造成教育體制與國(guó)家政策的脫節(jié)。

中國(guó)西醫(yī)學(xué)的發(fā)展源自于近代傳教活動(dòng)的擴(kuò)展，隨著傳教事業(yè)的進(jìn)展和需要，傳教士對(duì)西方醫(yī)學(xué)的輸出從知識(shí)層面逐漸向體制層面轉(zhuǎn)變。近代中國(guó)的西醫(yī)教育體制化肇始于新教傳教士在中國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐。

1807年，英國(guó)倫敦傳教會(huì)傳教士馬禮遜（Robert Morrison）抵達(dá)廣州，拉開了基督教新教在中國(guó)傳教事業(yè)的序幕，馬禮遜也因此成為進(jìn)入中國(guó)的第一個(gè)新教傳教士。新教脫胎于天主教，是16世紀(jì)歐洲宗教改革的產(chǎn)物。新教教義與天主教相比更重視其在社會(huì)變革中的作用，強(qiáng)調(diào)社會(huì)化和世俗化的觀點(diǎn)。宗教改革后的社會(huì)化潮流使得新教各派積極從事社會(huì)文化活動(dòng)，參與社會(huì)變革，把建立人道主義社會(huì)秩序作為教會(huì)的神圣職責(zé)。被派往海外的傳教士們?cè)趥鞑ソ塘x的前提下，積極發(fā)揮醫(yī)學(xué)人道主義精神。

教會(huì)西醫(yī)教育的發(fā)端

早在英國(guó)醫(yī)生皮爾遜（A.Pearson）向中國(guó)民眾傳播牛痘接種技術(shù)時(shí)他就意識(shí)到培養(yǎng)中國(guó)助手的重要性及必要性。在他看來，中國(guó)助手不僅是他與病人之間良好的媒介，還在一定程度上增加病人對(duì)西醫(yī)技術(shù)和醫(yī)院的信任感，相比于傳教士，中國(guó)民眾更容易接受來自本國(guó)人的服務(wù)。于是他挑選了幾名中國(guó)學(xué)徒進(jìn)行培養(yǎng)，邱熺從中脫穎而出，成為中國(guó)第一位種牛痘的專業(yè)醫(yī)生，后來他根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)撰有《引痘略》一書于1817年刊行。時(shí)值天花肆虐之際，《引痘略》已經(jīng)出版便風(fēng)行全國(guó)，而其中的種痘方法也在全國(guó)范圍內(nèi)傳播開來，各地紛紛效仿廣州建立了牛痘局。

近代最早的西醫(yī)教育誕生于傳教士伯駕（Peter Parker）的廣州眼科醫(yī)局中。伯駕的眼科醫(yī)局順應(yīng)了當(dāng)時(shí)廣州的醫(yī)療需要，在剛建立的兩年之中，他就接診了3000多名患者。伯駕給長(zhǎng)老會(huì)差會(huì)的報(bào)告中提到：“1835年11月4日至1836年2月4日，病人的總數(shù)為925名，其中男性655人，女性270名。在8月4日至11月4日這一季度的醫(yī)院報(bào)告中，提供了第一年度全年的病人數(shù)字為2152人?！泵鎸?duì)繁重的診治需求，伯駕于1837年招收關(guān)韜及其他兩名中國(guó)人為學(xué)徒進(jìn)行西醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，目的是將他們培養(yǎng)成自己的助手以輔助他進(jìn)行手術(shù)?！伴_始的時(shí)候，傳教士并不想辦醫(yī)學(xué)教育，而僅為醫(yī)療上的需要，在醫(yī)院或診所招收一、二名生徒，課以淺近的醫(yī)學(xué)知識(shí)，目的是訓(xùn)練他們擔(dān)任護(hù)理工作或傳教士?！辈{對(duì)關(guān)韜等人的培訓(xùn)方式接近于中國(guó)傳統(tǒng)的師徒傳承，既授之以醫(yī)學(xué)知識(shí)，又指導(dǎo)臨床實(shí)踐?！八麄兊挠⒄Z已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)不錯(cuò)的水平，在配制藥品和處理藥方方面是得力的助手。年齡最大的一個(gè)（關(guān)韜），是個(gè)積極而有責(zé)任感的青年，他除了受到培訓(xùn)以外，每月還可以領(lǐng)到5元的工資。一些眼科的小手術(shù)，譬如瞼內(nèi)翻和翼狀胬肉等，他都已經(jīng)做得干凈利落?！睆牟{的上述言辭中可知，關(guān)韜在三人中是最優(yōu)秀的，并且掌握了獨(dú)立進(jìn)行常見眼科疾病手術(shù)的能力。這種培訓(xùn)使得他在第二次鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期服務(wù)于福建海軍，成為中國(guó)第一位西式軍醫(yī)。由此可見，伯駕的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)是成功的，但這種方法存在著局限，它不能大規(guī)模培養(yǎng)西醫(yī)人才，自然也無法滿足現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療需求。伯駕作為中國(guó)醫(yī)務(wù)傳道會(huì)的發(fā)起人之一，認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)中國(guó)醫(yī)學(xué)生的必要性并將這種要求上升到醫(yī)務(wù)傳道的事業(yè)范疇，證明他是很有遠(yuǎn)見的。但是師徒式的培養(yǎng)方式并不能滿足中國(guó)社會(huì)對(duì)西式醫(yī)療的人才需求，新式的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式在嘉·約翰（John Glasgow Kerr）創(chuàng)辦博濟(jì)醫(yī)院后才得到實(shí)現(xiàn)。

博濟(jì)醫(yī)校與西醫(yī)教育的正規(guī)化

博濟(jì)醫(yī)院是在眼科醫(yī)局的基礎(chǔ)上創(chuàng)辦的，目的是滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大的需要。1859年1月，嘉·約翰擇新址組建博濟(jì)醫(yī)院并于1866年將醫(yī)院主體搬入新建的大樓，既增添了新的醫(yī)療設(shè)備和儀器，又提供了足夠的空間進(jìn)行醫(yī)療和辦學(xué)，這為博濟(jì)醫(yī)院附設(shè)博濟(jì)醫(yī)學(xué)校的成立打下了良好的基礎(chǔ)。

博濟(jì)醫(yī)院走上正軌后，嘉·約翰就將創(chuàng)辦西醫(yī)學(xué)教育提上日程。他同醫(yī)生黃寬商議先開辦一個(gè)醫(yī)學(xué)班，試圖由小到大，慢慢擴(kuò)大教學(xué)規(guī)模?！芭c新的醫(yī)院相結(jié)合，開辦了一所醫(yī)科學(xué)校，給兩家醫(yī)院（金利埠和博濟(jì)）的學(xué)生以及少數(shù)其他學(xué)院進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。我們希望這是一所醫(yī)科學(xué)校的胚芽，在未來歲月中將它的學(xué)生送到這個(gè)帝國(guó)的各個(gè)地方……為了這個(gè)帝國(guó)中國(guó)的百姓，建立一所設(shè)備齊全的醫(yī)院是極為重要的。我們相信，學(xué)習(xí)治病救人技術(shù)的機(jī)會(huì)，將會(huì)與治病救人的技術(shù)本身一樣受歡迎?！边@個(gè)醫(yī)學(xué)班就是博濟(jì)醫(yī)校的前身，是近代中國(guó)最早的教會(huì)醫(yī)學(xué)校。

醫(yī)學(xué)班招收的學(xué)生與之前伯駕培訓(xùn)的學(xué)生不同，他們類似于現(xiàn)在的全日制學(xué)生，不再是邊工作邊學(xué)習(xí)，這樣就可以更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)。第一年共招生12人，學(xué)制為3年，由三位老師進(jìn)行專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的教授。其中解剖學(xué)、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)由黃寬擔(dān)任教學(xué)，藥物學(xué)和化學(xué)由嘉·約翰教授，而關(guān)韜則負(fù)責(zé)實(shí)用醫(yī)學(xué)和外科學(xué)的講授。開設(shè)的課程雖然簡(jiǎn)單，但是都是最基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)而且也是在當(dāng)時(shí)最實(shí)用的。雖然這是教會(huì)醫(yī)院開辦的學(xué)校，但是卻未對(duì)學(xué)生進(jìn)行宗教內(nèi)容的傳授，而是明確只進(jìn)行醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。這種做法或許與嘉·約翰的身份有關(guān)，他不是傳教士醫(yī)生，而是取得了醫(yī)學(xué)碩士的學(xué)位的專業(yè)醫(yī)生，所以他強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育的純粹性。這種將教學(xué)從傳教活動(dòng)中脫離出來的做法，與當(dāng)時(shí)美國(guó)專業(yè)的醫(yī)學(xué)校相似，由此也表明專業(yè)化的西醫(yī)教育已經(jīng)開始。

在課程安排上，學(xué)校按照星期為周期。專業(yè)知識(shí)課安排在周三和周六進(jìn)行；周一和周五則是在門診跟隨老師臨床學(xué)習(xí)；周二和周四屬于外科見習(xí)課，即在手術(shù)室進(jìn)行操作學(xué)習(xí)。當(dāng)然這種操作是協(xié)助性質(zhì)的，一般都是由老師主刀，學(xué)生只進(jìn)行準(zhǔn)備工作和簡(jiǎn)單的縫合。這種專業(yè)課和臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法在今天來說很普遍，但作為最早建立的醫(yī)學(xué)校來說，這些舉措都是沒有參考范本的，所有的活動(dòng)都是在嘗試與摸索下進(jìn)行的。能在教學(xué)活動(dòng)開始之初就意識(shí)到專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐同等重要，不得不說這是很有先見之明的做法。

19世紀(jì)80年代，學(xué)校課程增加了婦科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)。這得益于兩位女醫(yī)生在博濟(jì)醫(yī)院的任職，她們分別是賴馬西（Niles）和富·馬利（Mary Fulton）。隨著課程內(nèi)容的增加，學(xué)校對(duì)課時(shí)進(jìn)行調(diào)整，增加了專業(yè)課的學(xué)習(xí)時(shí)間，由最初的兩天增至每周四天。到了1890年，學(xué)校規(guī)定每周五天學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，只在周六進(jìn)行實(shí)踐操作。隨著教學(xué)設(shè)施的完善教學(xué)質(zhì)量的逐步提高，每年的招生人數(shù)也逐年增加，從最開始的12人逐漸變?yōu)槊磕瓯３衷?0人左右。而學(xué)制也由3年變?yōu)?年，進(jìn)一步正規(guī)化。嘉·約翰在醫(yī)院報(bào)告中曾提及：“這個(gè)醫(yī)學(xué)班漸漸具有了一所正規(guī)醫(yī)科學(xué)校的性質(zhì)，一旦各個(gè)分支學(xué)科的導(dǎo)師都齊備，學(xué)生的人數(shù)也增加了，我們將采用‘廣州醫(yī)學(xué)院的名稱?！?/p>

與伯駕教授學(xué)徒使用英文教學(xué)不同，醫(yī)學(xué)班采用漢語教學(xué)。這種方式其實(shí)降低了招收學(xué)徒的門檻，減少了語言的障礙，可以吸引更多的中國(guó)學(xué)生前來學(xué)習(xí)。西醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)中國(guó)人來說本來就是陌生的，如果在使用英語教學(xué)，恐怕極少有人可以聽懂。伯駕當(dāng)時(shí)招收的3個(gè)學(xué)生都是先進(jìn)行英語培訓(xùn)的，語言過關(guān)了，才有可能進(jìn)一步學(xué)習(xí)知識(shí)。或許是出于當(dāng)時(shí)教會(huì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的需求，所以醫(yī)學(xué)班決定采用漢語教學(xué)來獲得學(xué)徒。嘉·約翰認(rèn)為：“如果只能用西方語言作為唯一傳播科學(xué)的手段，只能影響一小部分掌握外語的人，知識(shí)不單只局限于小范圍人群的需要，而是應(yīng)該呈現(xiàn)給更多的人，服務(wù)于中國(guó)現(xiàn)實(shí)的生活目的，可以預(yù)見到使用漢語的醫(yī)學(xué)教育將對(duì)中國(guó)人產(chǎn)生廣泛的影響?！奔渭s翰的這種認(rèn)知與利瑪竇的傳教方針有著異曲同工之妙，都是主張入鄉(xiāng)隨俗以博取中國(guó)人的認(rèn)可。教師采用漢語教學(xué)在一定程度上能拉近與學(xué)生的距離，消除文化不同所帶來的隔閡。

漢語教學(xué)帶來的是對(duì)中文教科書的需求。率先認(rèn)識(shí)到這種迫切感的是合信（Benjamin Hobson），為此他編譯了《合信氏醫(yī)書五種》，其中包括4種醫(yī)書：1851年的《全體新論》是一部解剖學(xué)著作，合信認(rèn)為“不知部位者，即不知病源，不知病源者，即不明治法”，于是他首先翻譯解剖學(xué)，旨在批評(píng)中醫(yī)學(xué)忽視解剖的缺陷；1857年出版《西醫(yī)略論》以生理、病理和診斷為主要內(nèi)容，主要涉及外科、眼科和耳鼻喉科等方面的知識(shí)；同年的《婦嬰新說》，顧名思義是介紹婦科和兒科的理論與方法；1858年的《內(nèi)科新說》分上下兩卷，上卷主要論內(nèi)科病癥，下卷則是介紹方劑和藥品。這稱得上是一套較為系統(tǒng)的近代西醫(yī)學(xué)教材，不僅成為中國(guó)人學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)的必讀書目，還影響著中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育。1865年經(jīng)過嘉約翰與合信的協(xié)商，合信所翻譯的西醫(yī)書籍作為醫(yī)學(xué)校的教材投入使用。與此同時(shí)，嘉·約翰同賴馬西等人也進(jìn)行了新的西方醫(yī)學(xué)知識(shí)的翻譯和對(duì)自己治療疾病過程中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)編寫成教材，這些醫(yī)書達(dá)到34種之多，主要有：1871年出版的《化學(xué)初階》第一、二卷和《西藥略釋》；1872年出版的《化學(xué)初階》第三卷和《裹扎新編》；1873年出版的《溺水救生》、《皮膚新篇》和《內(nèi)科闡微》等。這些醫(yī)學(xué)書籍涉及的內(nèi)容廣泛，除了具體醫(yī)理的闡釋，還有當(dāng)時(shí)廣州地區(qū)疾病治療的案例，這對(duì)后來研究該地區(qū)的疾病史提供了珍貴的史料。

西醫(yī)學(xué)校的漢語教學(xué)催生了在華傳教士翻譯西方醫(yī)學(xué)書籍的熱情，他們?cè)诮榻B西方醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)也對(duì)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行了批判與分析。雖然涉及的內(nèi)容較淺顯，但是卻代表著該時(shí)期具有樸素科學(xué)精神的人士對(duì)待中醫(yī)學(xué)的態(tài)度。補(bǔ)充了中西醫(yī)學(xué)碰撞初期中西方社會(huì)對(duì)待兩種醫(yī)學(xué)的不同態(tài)度，盡管傳教士不能完全代表西方社會(huì)的態(tài)度，卻可以把它引申為一個(gè)研究側(cè)面。

博濟(jì)醫(yī)校的成立，是“中國(guó)近代西醫(yī)教育從師徒制向?qū)W院制過渡的標(biāo)志性事件”。這種新型的教育制度很快被其他教會(huì)醫(yī)院效仿，19世紀(jì)末在廣州、上海、濟(jì)南、蘇州等地相繼建立了教會(huì)醫(yī)學(xué)校，成為中國(guó)近代西醫(yī)教育的典范。

洛克菲勒基金會(huì)與西醫(yī)教育的規(guī)?；?/p>

20世紀(jì)初西醫(yī)教育在中國(guó)取得了巨大的進(jìn)展，西醫(yī)學(xué)校在中國(guó)的大城市中建立起來。著名的有1904年北京成立的華北協(xié)和醫(yī)學(xué)堂，這是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的前身。除此之外漢口、南京、濟(jì)南、上海、成都、長(zhǎng)沙等地都成立了醫(yī)學(xué)校，并且這些學(xué)校都初具規(guī)模，且西醫(yī)教育都呈現(xiàn)出體系化特征?！皳?jù)統(tǒng)計(jì)，1915年，教會(huì)聯(lián)合創(chuàng)辦的醫(yī)學(xué)校已達(dá)23所，護(hù)士學(xué)校36所?！闭滴麽t(yī)教育在中國(guó)迅速發(fā)展之際，洛克菲勒基金會(huì)的介入無疑將這種發(fā)展推向了新的高潮。

洛克菲勒基金會(huì)于1913年在美國(guó)創(chuàng)辦，它最早的資助項(xiàng)目主要集中在醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)方面。“洛氏基金會(huì)的錢絕大部分是花在國(guó)內(nèi)，不過其遍及全球的事業(yè)也很龐大，中國(guó)在其海外投資中獨(dú)占鰲頭。從成立開始到1949年退出中國(guó)大陸，洛氏基金會(huì)對(duì)中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生、文化教育事業(yè)進(jìn)行了鍥而不舍的廣泛關(guān)注和投資，幾乎在每一個(gè)重要的領(lǐng)域都留下了痕跡，在中國(guó)走向現(xiàn)代化的半個(gè)世紀(jì)中的影響難以估量?！睘榱酥С种袊?guó)的醫(yī)藥事業(yè)，洛氏基金會(huì)成立了“中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)”（China Medical Board）。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的成立是該基金會(huì)在華的最重要也是影響力最大的一項(xiàng)事業(yè)。它是按照當(dāng)時(shí)美國(guó)一流的約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院為范本籌建的?！案鶕?jù)1947年的年度報(bào)告，自1916至1947的32年間，用于創(chuàng)建、維持和發(fā)展這所‘遠(yuǎn)東獨(dú)一無二的醫(yī)科大學(xué)的撥款總數(shù)達(dá)44652490美元?！甭迨匣饡?huì)在華的醫(yī)學(xué)資助項(xiàng)目除此之外還有齊魯醫(yī)科大學(xué)、湘雅醫(yī)學(xué)院等學(xué)校以及中華博醫(yī)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、廣州教會(huì)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)等醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)。正是由于這種教會(huì)的扶持和基金會(huì)的資助，使得中國(guó)的西醫(yī)教育帶有濃厚的英美教育體制特色。

當(dāng)時(shí)中國(guó)著名的醫(yī)學(xué)院幾乎都有相對(duì)應(yīng)的發(fā)展模板，比如1896年創(chuàng)建的上海的圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院仿效美國(guó)賓夕法尼亞醫(yī)學(xué)院；成都華西協(xié)和醫(yī)學(xué)院基本上以多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)院為樣板。這種區(qū)分主要是其背后的教會(huì)差會(huì)的屬性不同造成的，所以也可以說早期中國(guó)西醫(yī)教育是兼具宗教和科學(xué)兩種特色的。西醫(yī)教育模式的直接移植，一方面加速了中國(guó)西醫(yī)教育的體制化進(jìn)程，另一方面這種原封不動(dòng)的照搬與中國(guó)社會(huì)的實(shí)際情況存在著差距，一定程度上造成教育體制與國(guó)家政策的脫節(jié)。不過由于當(dāng)時(shí)的中國(guó)社會(huì)的政體偏向于英美模式，才使它們之間的矛盾沒有激化，反而使西醫(yī)教育體制化的成果凸顯出來。一系列西醫(yī)院校的創(chuàng)辦，摒棄了19世紀(jì)師徒制教育方式在醫(yī)院的流行，確立了西方醫(yī)學(xué)院體制在西醫(yī)教育中的主導(dǎo)地位，提高了醫(yī)學(xué)教育的正規(guī)化和體制化層次。

學(xué)校教育的先進(jìn)性不僅促進(jìn)了中國(guó)西醫(yī)學(xué)的發(fā)展，還吸引了來自中醫(yī)界的目光。雖然中西醫(yī)學(xué)理論層面的論證仍在繼續(xù)，但是這種培養(yǎng)人才的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被中醫(yī)界的有識(shí)之士意識(shí)到，它不僅提高了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的效率；而且還可以整合人才培養(yǎng)中的人力、物力資源；更重要的是擴(kuò)大收徒數(shù)量，擴(kuò)充中醫(yī)人才的隊(duì)伍。近代西醫(yī)學(xué)教育體制在中國(guó)的移植不僅催生了本土西醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而且對(duì)中醫(yī)學(xué)教育體制化也發(fā)揮了舉足輕重的作用。

（作者為山西大學(xué)科學(xué)技術(shù)哲學(xué)研究中心博士生）