張兵剛

摘要 目的：觀察骨癆愈康丸聯(lián)合中藥熏蒸和西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法：收治強(qiáng)直性脊柱炎患者105例，平分兩組。對(duì)照組單純行西藥醫(yī)治，試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)上行骨癆愈康丸聯(lián)合中藥熏蒸醫(yī)治，對(duì)比兩組治療前后癥狀積分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平變化情況。結(jié)果：治療后相比對(duì)照組，試驗(yàn)組胸廓活動(dòng)度等臨床癥狀積分均顯著更優(yōu)（P<0.05）；CRP等指標(biāo)水平均更低（P<0.05）；總有效率顯著更高（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)直性脊柱炎行骨癆愈康丸聯(lián)合中藥熏蒸和西藥治療取得顯著療效，可有效改善患者功能活動(dòng)度，降低炎性指標(biāo)水平。

關(guān)鍵詞 骨癆愈康丸；中藥熏蒸；西藥；強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是臨床較常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)行性炎性疾病，主要對(duì)脊柱造成侵犯且累及骶髂及其周圍關(guān)節(jié)，患者臨床表現(xiàn)主要為腰骶部疼痛，易致使其脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[1]。中醫(yī)學(xué)將AS歸為“痹證”等范疇，臨床通常行中西醫(yī)結(jié)合治療以改善臨床癥狀，促使病情得以緩解[2]。本研究收治AS患者105例行骨癆愈康丸聯(lián)合中藥熏蒸和西藥治療，且取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治AS患者105例，依據(jù)臨床醫(yī)治方案的不同分兩組。對(duì)照組男女比3：2；年齡22～68歲，平均（41.52±9.54）歲；病程8—25年，平均（3.75±0.24）年。試驗(yàn)組男女比32：23；年齡23—67歲，平均（40.78±9.22）歲；病程10—26年，平均（4.27±1.63）年。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組單純行西藥治療：予柳氮磺胺吡啶片，口服用藥0.5g，2次/d。②試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)上行骨癆愈康丸聯(lián)合中藥熏蒸治療：前者15粒/次，3次/d；后者藥劑成分包括乳香、細(xì)辛、沒(méi)藥各10g，制川烏、青風(fēng)藤、草烏、海風(fēng)藤各15g，桂枝、川芎各20g。將上述各藥置入沙袋且至熏蒸治療床藥箱煮沸，設(shè)置溫度約55℃，1次/d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察指標(biāo)：比對(duì)兩組治療前后癥狀積分變化情況；比對(duì)兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[CRP（C反應(yīng)蛋白）、ESR（血沉）]水平變化情況。

效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：腰骶疼痛與晨僵消失，且日?；顒?dòng)均恢復(fù)正常；②顯效：腰骶疼痛、晨僵有所改善，但脊椎活動(dòng)稍微受限；③有效：患者輕微晨僵，腰骶疼痛稍微好轉(zhuǎn)，且脊椎活動(dòng)范圍稍增大；④無(wú)效：以上各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)皆由SPSS22.O統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（x±s）表達(dá)，組間、組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)單位經(jīng)由n（%）表達(dá)，且在組間對(duì)比經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后癥狀積分變化情況對(duì)比：對(duì)比治療前，治療后兩組胸廓活動(dòng)度均提高，且枕墻距、指地距顯著下降，但試驗(yàn)組變化幅度較對(duì)照組更大（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況對(duì)比：相比治療前，兩組治療后CRP、ESR水平均下降，且試驗(yàn)組下降幅度比對(duì)照組大（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組臨床療效對(duì)比：試驗(yàn)組總有效率96.36%，高于對(duì)照組的80.OO%（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

中醫(yī)學(xué)將AS歸為“痹證”范疇，其病機(jī)主要為氣血虧虛、肝腎不足、受外邪，濕瘀風(fēng)寒互結(jié)，經(jīng)絡(luò)受阻而造成，屬本虛標(biāo)實(shí)之證[4，5]。因此，臨床治療AS需以活血化瘀、補(bǔ)腎健髓為治療原則，且以祛除風(fēng)寒、濕邪作為根本目標(biāo)，以有效促使患者臨床癥狀得以改善，提高脊柱關(guān)節(jié)功能。

本研究就選取的55例AS患者行骨癆愈康丸聯(lián)合中藥熏蒸和西藥治療，其中骨癆愈康丸方中包含的肉桂、鹿角霜具溫腎陽(yáng)之功效；阿膠可養(yǎng)血；全蝎、鱉甲三七具活血通絡(luò)，消除骨絡(luò)疾等功效；上述各藥共用，奏活血通絡(luò)、扶正祛邪，以及提高機(jī)體免疫力的效果[6，7]。中藥熏蒸則利用中藥于高溫加熱水蒸氣，經(jīng)滲透及吸收至患者皮膚，直接對(duì)其督脈產(chǎn)生作用，以達(dá)到松筋骨、疏通經(jīng)絡(luò)，以及改善氣血循環(huán)的目的[8]。同時(shí)，熏蒸藥方包含的細(xì)辛、桂枝屬臣藥，具祛風(fēng)止痛、溫經(jīng)散寒之功效；草烏、川烏具祛風(fēng)除濕之功效；川芎、沒(méi)藥、乳香具止痛、活血祛瘀之功效；海風(fēng)藤、青風(fēng)藤具通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕之功效。此外，西醫(yī)學(xué)研究表明[9]，熏蒸治療是通過(guò)溫?zé)嶙饔门c藥物成分透皮吸收，擴(kuò)張患處的皮膚血管，加之局部藥物的濃度高，可直接產(chǎn)生作用，具增強(qiáng)血液循環(huán)及改善代謝等作用，可有效提高人體的細(xì)胞免疫及體液免疫能力。溫?zé)嶙饔糜行Т偈股窠?jīng)末梢興奮性下降，以提高痛閾，進(jìn)而提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果提示AS行骨癆愈康丸聯(lián)合中藥熏蒸和西藥治療可有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕炎癥，提高臨床療效。本研究對(duì)兩組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況由于樣本例數(shù)過(guò)少未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再做報(bào)告。

綜上所述，骨癆愈康丸聯(lián)合中藥熏蒸和西藥治療AS，不僅能夠促使患者身體功能活動(dòng)度得以改善，而且有效降低了炎性因子水平，進(jìn)而提高臨床療效，可被臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn) [1]張璐，鄒紅云，余伍忠等.強(qiáng)直性脊柱炎患者TNF-a表達(dá)水平測(cè)定分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，（4）：589-592.

[2]柴一峰，馬濤，黃文學(xué)，等.夾脊盤龍刺并溫針灸為主治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察[J].上海針灸雜志，2014，（12）：1147-1149.

[3]Garrido-Castro JL，Escudero A，Medina-Car-nicer R.et al.Validation of a new objectiveindex to measure spinal mobility：The Uni-versity of Cordoba Ankylosing SpondylitisMetrology Index （UCOASMI） [J].Rheumatol-ogy international，2014，34（3）：401-406.

[4]Franchignoni F，Salaffi F，Ciapetti A，et a1.Searching for optimal rating scales in theBath Ankylosing Spondylitis Functional In-dex（BASFl）and Bath Ankylosing SpondylitisDisease Activity Index（BASDAI） [J].Rheu-matology international，2014，34（2）：171-173.

[5]侯燕，張嫻嫻，劉穎琬，等.中藥熏蒸對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病人療效及中醫(yī)臨床癥狀的影響[J].護(hù)理研究，2015（10）：1215-1217.

[6]王凱軍，趙麗，張華，等.溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（31）：3434-3436.

[7]李連泰，丁靜，李海然，等.小針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎30例臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，（5）：77-78。

[8]王鋼，王麗琴，王佳，等.骨癆愈康丸聯(lián)合西藥改善強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)證候分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（6）：79-81.

[9]趙海博，翟明玉，白玉，等.針刀結(jié)合中藥熏蒸聯(lián)合西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎35例[J]風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，（3）：27-29.