果曉明

世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球每年約 30%的患者因用藥不合理、不安全而失去生命[1]。臨床用藥不僅決定治療效果，更關(guān)系著患者的生命安全。西藥在臨床應(yīng)用中十分廣泛，西藥房藥師應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，采取恰當(dāng)?shù)乃帉W(xué)干預(yù)方法，為臨床合理、安全用藥提供可靠的理論依據(jù)，減少因不合理用藥而引發(fā)的不良反應(yīng)。為了提高西藥應(yīng)用的安全性，給廣大患者提供更加合理、有效、安全的用藥方案，本研究就西藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提升方法及效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象選取2016年4月至2018年2月于遼陽石化總醫(yī)院接受治療的患者及藥師共210名作為觀察組。其中178例患者，男100例，女78例；年齡18～77歲，平均（45.3±4.2）歲；文化程度：小學(xué)78例，中學(xué)及中專82例，大專12例，本科及以上6例。有藥師32名，男18名，女14名；年齡15～78歲，平均（45.4±4.5）歲；文化程度：中學(xué)及中專6名，大專11名，本科及以上15名。將2015年1月至2016年1月于遼陽石化總醫(yī)院接受治療的210名患者及藥師作為對照組。其中178例患者，男105例，女73例；年齡19～76歲，平均（42.6±5.7）歲；文化程度：小學(xué)77例，中學(xué)及中專80例，大專13例，本科及以上8例。有藥師32名，男18名，女14名；年齡15～78歲，平均（45.4±4.5）歲；文化程度：中學(xué)及中專5名，大專11名，本科及以上16名。兩組藥師、患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法對照組實施常規(guī)藥學(xué)管理制度，西藥房藥師按照處方向患者發(fā)藥，耐心解答患者的問題；同時藥師嚴格按照藥師管理制度及相關(guān)方法對藥物進行管理，做好藥品登記、發(fā)放記錄等。觀察組從以下幾個方面展開管理：①定期開展培訓(xùn)活動，組織藥師學(xué)習(xí)藥學(xué)管理相關(guān)規(guī)范、制度，如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《藥品管理法》和《處方管理法》[2]，使其詳細了解法律法規(guī)，提高藥師的法律意識，并定期進行考核，以考核成績作為藥師工作能力的評估依據(jù)，確保其了解常用西藥的藥效、給藥途徑、劑量、性質(zhì)、可能引起的不良反應(yīng)、注意事項、適應(yīng)證和禁忌證。此外，培養(yǎng)藥師“以患者為本”的服務(wù)理念，加強溝通技巧的學(xué)習(xí)，以便在服務(wù)中給患者提供有效建議。②從西藥房選拔藥學(xué)業(yè)務(wù)骨干去上級醫(yī)院進修，在實踐中加強對理論知識的理解；邀請院外藥學(xué)專家來醫(yī)院開展講座，引進先進的藥學(xué)知識和服務(wù)體系，及時更新、補充知識庫。藥學(xué)服務(wù)立足于藥學(xué)專業(yè)，藥師深刻理解藥動學(xué)、藥理學(xué)與藥物之間的關(guān)系[3-4]，打破機械按處方拿藥的服務(wù)模式，對西藥處方有基本的辨識能力，發(fā)現(xiàn)不合理之處及時與醫(yī)師溝通，從源頭杜絕不合理、不安全用藥，為患者提供溫馨、安全的藥學(xué)服務(wù)，減少因不合理用藥引起的醫(yī)療糾紛。③完善藥柜、冷藏冰柜、調(diào)劑臺等硬件設(shè)施，將各類設(shè)施擺放于合理位置；成立藥學(xué)咨詢室，營造安靜、舒適的服務(wù)環(huán)境，給予患者足夠的心理安全，在溫馨環(huán)境中咨詢用藥問題，享受醫(yī)療服務(wù)；門診藥房加強信息化建設(shè)，加大資金投入，全面普及電子處方，以提高西藥房工作效率，節(jié)約患者就診時間。④嚴格控制購藥環(huán)節(jié)，首選療效確切、安全性強、不良反應(yīng)少的藥物；嚴格審核西藥購置流程，采取多科室審核制度，醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部和財務(wù)部共同開展西藥購買工作，從供貨商環(huán)節(jié)開始，嚴格把關(guān)每種西藥的質(zhì)量和保質(zhì)期，認真核查西藥的購買單據(jù)、生產(chǎn)批號、說明書、檢驗報告等。⑤全面落實西藥管理制度，根據(jù)藥物性質(zhì)、作用、類型分類妥善保存和管理。例如應(yīng)注意麻醉類與精神類藥物溫濕度[5]，且要委派專人記錄和管理，并做好交接登記；生化類藥物需冷藏[6]；同一種西藥將保質(zhì)期久的存放于藥柜深處，鄰近保質(zhì)期應(yīng)優(yōu)先發(fā)放。⑥對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的西藥，將其記錄在案；耐心向患者講解藥物的正確用法和用量，解釋可能引起的不良反應(yīng)、如何預(yù)防、注意事項等；叮囑患者遵醫(yī)囑科學(xué)用藥，從而發(fā)揮藥物最大治療效果，提高其用藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組藥師差錯事件發(fā)生情況。②應(yīng)用遼陽石化總醫(yī)院自制問卷調(diào)查兩組患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度，問卷包括藥師的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平，滿分100分。＞85分為非常滿意、60～85分為基本滿意、＜60分為不滿意。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③采用模糊數(shù)字評分法比較兩組藥師的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，總分100分，評分越高表示服務(wù)質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本研究應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥師差錯發(fā)生率比較對照組發(fā)生差錯事件藥師19名，差錯發(fā)生率為59.4%，觀察組1例，差錯發(fā)生率為3.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者滿意度比較觀察組患者對西藥房藥學(xué)服務(wù)的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較

2.3 藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評分比較觀察組藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評分為（93.64±5.26）分，明顯高于對照組的（81.48±7.36）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

社會經(jīng)濟飛速進步，推動了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療體系也越來越趨于完善，醫(yī)藥市場發(fā)生了巨大變化，醫(yī)藥市場涌現(xiàn)了一批又一批的新型藥物和制劑。一方面，患者可以根據(jù)自身經(jīng)濟情況選擇藥物，另一方面，患者對用藥指導(dǎo)服務(wù)的需求也越來越迫切。在此大背景下，西藥房藥學(xué)工作人員的職責(zé)已不僅僅是根據(jù)處方發(fā)放藥物，還需向患者提供更多的咨詢服務(wù)，如藥物療效、注意事項和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確、科學(xué)地用藥。傳統(tǒng)的服務(wù)理念、服務(wù)流程遠不能滿足患者的需求，藥學(xué)服務(wù)必須從被動邁向主動，將“以患者為中心”放在服務(wù)的核心位置[8]。若想改善西藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，在加大資金投入、完善硬件設(shè)施基礎(chǔ)上，更需要一大批專業(yè)知識精湛、工作責(zé)任心強、綜合能力突出、有創(chuàng)新和開拓精神的藥學(xué)醫(yī)務(wù)人員，加強西藥質(zhì)量管理、完善管理制度，收集、歸納、分類、整理西藥所引起的不良反應(yīng)，為患者提供科學(xué)、安全、有效的用藥指導(dǎo)，在減少患者消費的同時，規(guī)避因用藥不合理而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高臨床療效。

相關(guān)資料表明，60%以上的醫(yī)療糾紛是因為用藥問題所致[9]。一部分醫(yī)院一味追求利益，沒有將患者的安全放在第一位，由此出現(xiàn)只用昂貴藥物的問題越來越嚴重，不僅讓患者承受沉重的經(jīng)濟壓力，而且還損傷了患者的身心健康。所以，全面整頓醫(yī)院的用藥問題，針對西藥房工作現(xiàn)狀制訂有效措施，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量勢在必行，這關(guān)乎患者的健康乃至生命，關(guān)乎藥師的職業(yè)榮譽感，更關(guān)乎醫(yī)院的社會聲望。

有關(guān)西藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的研究表明，提升藥學(xué)工作人員的綜合素養(yǎng)、專業(yè)知識水平是提高用藥安全性、改善服務(wù)質(zhì)量、減少不良反應(yīng)與醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組。足以表明西藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量對患者的影響。除了針對藥學(xué)工作人員開展培訓(xùn)、學(xué)習(xí)外，遼陽石化總醫(yī)院還加強了硬件設(shè)施建設(shè)，完善了西藥物的購買流程、儲存和管理，同時加強對西藥引起的不良反應(yīng)的記錄，從而更有針對性的為患者提供用藥指導(dǎo)，節(jié)約了患者的治療費用與醫(yī)院的衛(wèi)生資源，而且有效避免了西藥房不必要的差錯事件。在本研究中，觀察組藥師差錯事件發(fā)生率明顯低于對照組，而藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評分明顯高于對照組。但本研究納入的樣本量較小，患者對藥物服務(wù)質(zhì)量進行評分，可能存在結(jié)論偏倚，因此，應(yīng)進行大樣本、前瞻性及多中心的研究，同時嚴格控制質(zhì)量。

綜上所述，改善西藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量能夠為患者提供更為安全、有效的用藥保障，有效預(yù)防西藥房差錯事件發(fā)生，提升患者的滿意度。