劉建明 楊宇秀 趙 璐

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一種以高血糖為臨床表現(xiàn)的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，DM患者需長(zhǎng)期使用藥物治療。DM若得不到有效規(guī)范的治療，將會(huì)導(dǎo)致患者心臟、腎臟、大腦、血管及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生病變。指導(dǎo)廣大患者及其家屬熟悉和掌握DM相關(guān)知識(shí)，使 DM 患者擁有健康的生活方式，自愿接受合理有效的治療，使其學(xué)會(huì)自我約束、自我管理，是防治DM的關(guān)鍵。我國(guó)DM患者眾多，為了加強(qiáng)對(duì)DM等慢性疾病的防控，國(guó)家發(fā)布了《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》，指出：“積極鼓勵(lì)各類企業(yè)、公益慈善性組織、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等參與至慢性疾病高危人群的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢和健康管理，以個(gè)性化健康服務(wù)、建立會(huì)員制經(jīng)營(yíng)模式、整體式推進(jìn)為主要特色，創(chuàng)建大健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)模式?！?/p>

根據(jù)目前的政策，許多社會(huì)藥房也參與到了高血壓及 DM 等慢性疾病的管理工作中，上饒市愛心大藥房連鎖有限公司率先在上饒成立慢性疾病管理平臺(tái)，與醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院合作，成立 DM 慢性疾病專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)于到愛心大藥房購藥的 DM 患者進(jìn)行專業(yè)醫(yī)藥學(xué)干預(yù)，為其提供合理科學(xué)的用藥指導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化DM患者的合理用藥，控制其血糖，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提升其的生活水平和生存質(zhì)量，為社會(huì)藥房對(duì)慢性疾病的管理提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2017年12月于上饒市愛心大藥房購藥的86例2型DM患者作為研究對(duì)象，均符合中國(guó)2型DM防治指南（2013年版）中2型DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均在該藥房的慢性疾病防治平臺(tái)建立了健康檔案，病程 2～16年，能夠接受 DM 慢性疾病防治平臺(tái)的管理，能夠按時(shí)到社會(huì)藥房的慢性疾病防治平臺(tái)復(fù)診復(fù)查、積極參加健康宣教等相關(guān)課程，愿意接受慢性疾病管理團(tuán)隊(duì)專業(yè)人員對(duì)其電話隨訪，均簽署了知情同意書；排除心理障礙、嚴(yán)重并發(fā)癥、拒絕配合、重度心肺功能障礙、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。

1.2 方法成立由 1名臨床藥學(xué)副主任藥師、1名內(nèi)分泌規(guī)范化培訓(xùn)合格的臨床藥師、1名內(nèi)分泌科主治醫(yī)師及 1名慢性疾病管理培訓(xùn)合格的護(hù)理人員組成的 DM 慢性疾病管理團(tuán)隊(duì)，調(diào)查記錄 DM患者的病情、疾病史、過敏史和用藥情況等，為DM 患者建立健康檔案。由團(tuán)隊(duì)中的臨床藥師為DM患者建立相關(guān)治療用藥檔案，內(nèi)容包括DM患者所服藥物種類、用法用量等，由團(tuán)隊(duì)專業(yè)人員對(duì)DM患者進(jìn)行藥學(xué)方面的評(píng)估，并在隨訪過程中根據(jù)DM患者具體情況，合理調(diào)整藥物種類及劑量，并記入檔案。

1.2.1 為 DM 患者建立健康檔案主要內(nèi)容：①一般資料：DM患者的姓名、年齡及聯(lián)系方式等。②疾病史：包括患者確診2型DM的時(shí)間、主要臨床癥狀、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、其他基礎(chǔ)疾病、遺傳疾病史等。③體檢結(jié)果：包括患者的身高、體重指數(shù)（Body Mass Index,BMI）、收縮壓（systolicbloodpressure,SBP）及舒張壓（diastolicbloodpressure,DBP）等。④檢查指標(biāo)：空腹血糖（fasting blood-glucose,FBG）、餐后2 h血糖（2-hours blood glucose,2hPBG）、糖化血紅蛋白A1c（glyocosylated HbA1,HbA1c）等。⑤DM患者的生活方式：記錄DM患者的生活方式。⑥D(zhuǎn)M知識(shí)評(píng)分量表：內(nèi)容包括 DM患者的癥狀評(píng)分、治療情況、DM相關(guān)知識(shí)、生活習(xí)慣和 DM調(diào)理技能[2]。

1.2.2 健康檔案資料的管理根據(jù)中華人民共和國(guó)DM防治指南，對(duì) DM患者進(jìn)行必要的分級(jí)分類管理，對(duì) DM 患者進(jìn)行有效隨訪和管理。包括對(duì)入錄DM患者進(jìn)行定期電話或門店隨訪，記錄其相關(guān)數(shù)據(jù)和指標(biāo)，評(píng)價(jià)隨訪患者對(duì) DM 知識(shí)的掌握情況，記錄患者的日常飲食情況、運(yùn)動(dòng)等生活方式。

1.2.3 開展 DM 健康宣教社會(huì)藥房組建的慢性疾病團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)建立健康檔案的 DM 患者開展定期及不定期DM健康宣教，根據(jù)患者對(duì)DM知識(shí)的掌握水平，有針對(duì)性地在社會(huì)藥房或其他場(chǎng)所開展 DM知識(shí)健康宣教。專業(yè)團(tuán)隊(duì)成員通過調(diào)研分析，設(shè)置DM健康宣教的相關(guān)課程內(nèi)容，定期和不定期開展專題講座，DM健康宣教講座的主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：DM病理生理、DM的自我管理、臨床藥物治療、DM治療過程中的注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，共12次DM知識(shí)系列課程，使DM患者能夠正確使用治療藥物，提高其用藥依從性，提高療效，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.2.4 DM 藥物應(yīng)用指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)護(hù)DM 相關(guān)治療藥物作用機(jī)制各不相同，應(yīng)結(jié)合患者病程、是否合并其他疾病及年齡體型等具體情況，進(jìn)行個(gè)體化給藥。臨床藥師應(yīng)積極解答 DM 患者在隨訪過程中所提出的各種相關(guān)問題；同時(shí)對(duì) DM 患者開展積極的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，以便對(duì) DM 治療方案提出積極的調(diào)整建議[3]。

1.3 觀察指標(biāo)針對(duì)患者干預(yù)前和干預(yù)后的疾病認(rèn)知水平、不合理用藥情況以及血糖控制效果進(jìn)行比較。血糖控制效果觀察指標(biāo)包括 BMI、總膽固醇（Serum total cholesterol,TC）、三酰甘油（Triglyceride,TG）、FBG、2hPBG、HbA1c、SBP和DBP；疾病相關(guān)知識(shí)主要包括遺傳因素、肥胖、運(yùn)動(dòng)、飲食、吸煙、腎病、眼病、足病、神經(jīng)炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)資料錄入 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例DM患者中，6例失訪。其余80例DM患者均能按要求進(jìn)行隨訪和健康教育，成功率為93.02%。干預(yù)后，患者對(duì)DM疾病的認(rèn)知水平明顯提高（P＜0.05），見表1；干預(yù)后，患者不合理用藥發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2；干預(yù)前后相關(guān)檢查指標(biāo)TC、TG、FBG、2hPBG、HbA1c、SBP比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表1 干預(yù)前后86例患者對(duì)DM疾病的認(rèn)知水平比較[例(%)]

表2 干預(yù)前后86例患者不合理用藥發(fā)生率比較[例(%)]

表3 干預(yù)前后86例患者的相關(guān)檢查指標(biāo)比較(±s)

表3 干預(yù)前后86例患者的相關(guān)檢查指標(biāo)比較(±s)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

時(shí)間 BMI(kg/m2) FBG(mmol/L) 2hBG(mmol/L)HbA1C(%)干預(yù)前 24.72±5.93 8.23±1.39 12.16±4.38 8.06±2.42干預(yù)后 23.64±5.71 6.54±1.24a 10.56±3.62a 6.38±1.98a時(shí)間 SBP(mmHg) DBP(mmHg) TG(mmol/L) TC(mmol/L)干預(yù)前 130.89±21.34 86.32±11.06 1.26±1.04 5.29±1.32干預(yù)后 123.25±18.50a 85.33±11.29 1.03±0.86a 4.92±1.08a

3 討論

2014年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的世界慢性疾病管理報(bào)告顯示，目前慢性疾病仍然是世界各國(guó)人口的最主要死因，2012年我國(guó)居民慢性疾病病死率占總病死人數(shù)的86.6%[4]。因此，提升慢性疾病的治療率和控制率十分必要。黨和政府也非常重視慢性疾病管理工作。2012年初，衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等15個(gè)相關(guān)部委聯(lián)合研究，共同制定了《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》，隨后相關(guān)部委又共同發(fā)布了《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》，兩個(gè)文件均要求社會(huì)各界協(xié)調(diào)參與至慢性疾病的防治工作中。目前，許多社會(huì)藥房已經(jīng)建立了由臨床藥師、執(zhí)業(yè)藥師、?？漆t(yī)師、護(hù)師和營(yíng)養(yǎng)師共同組成的專業(yè)慢性疾病管理團(tuán)隊(duì)[5-6]。

通過社會(huì)藥房聯(lián)合其他專業(yè)力量參與開展 DM慢性疾病管理，組建專業(yè)的 DM 管理團(tuán)隊(duì)，能夠較全面地、系統(tǒng)地掌握 DM 患者的健康資料，與此同時(shí)，團(tuán)隊(duì)可針對(duì)性地為 DM 患者適時(shí)調(diào)整相關(guān)藥物治療方案，優(yōu)化個(gè)體化診療方案。在整個(gè)慢性疾病管理過程中，團(tuán)隊(duì)更加強(qiáng)調(diào)患者的自我管理能力，可使 DM 患者更全面地認(rèn)識(shí)自身疾病，提高其用藥依從性。臨床藥師的積極參與，可以使患者及時(shí)掌握全新的 DM 用藥知識(shí)和用藥信息，提高其自我監(jiān)控血糖的能力[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者對(duì) DM疾病的認(rèn)知水平明顯提高，不合理用藥發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，相關(guān)檢查指標(biāo)TC、TG、FBG、2hPBG、HbA1c、SBP均明顯優(yōu)于干預(yù)前。提示醫(yī)院臨床藥師對(duì)社會(huì)藥房 DM 管理的藥學(xué)干預(yù)取得了積極成效。在有條件的地區(qū)積極開展社會(huì)藥房參與的慢性疾病管理，引導(dǎo)臨床藥師參與至社會(huì)藥房慢性疾病管理工作中，對(duì)患者病情控制以及并發(fā)癥防治均具有重要意義。但在實(shí)際工作中也存在一些不足，如臨床藥師與藥店的結(jié)合相對(duì)松散，在今后的目標(biāo)管理工作中應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)合作，落實(shí)各方責(zé)任，提高慢性疾病管理工作效率，為廣大慢性疾病患者提供最優(yōu)的服務(wù)。