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缺血性中風(fēng)病是常見的腦血管疾病，占全部中風(fēng)病的70%[1]，是一種具有高發(fā)病率、致殘率、死亡率的疾病[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國是全球腦卒中危害嚴(yán)重的國家[3]。目前西醫(yī)治療方法逐漸成熟，包括早期溶栓、介入取栓、血管內(nèi)干預(yù)治療、抗血小板聚集或抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、脫水降顱壓、清除氧自由基、腦細(xì)胞保護(hù)劑、康復(fù)治療等，使其致殘率、死亡率逐漸下降，但仍處于較高水平。本研究選擇缺血性中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證病人，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥星蔞承氣湯化痰通腑，觀察其臨床療效，以期為中醫(yī)藥治療疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的“中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)”[4]；證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的“中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)”[5]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的“各項(xiàng)腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[6]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病<2周；年齡≥40歲且≤80歲；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，依從性好；簽署知情同意書，自愿參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受溶栓的病人；對已知藥物成分過敏；既往卒中病史且遺留嚴(yán)重后遺癥，影響本次量表學(xué)評定者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；孕婦或哺乳期婦女；嚴(yán)重原發(fā)疾病、癡呆或精神疾??；嚴(yán)重關(guān)節(jié)或外周血管疾病影響肢體活動功能檢查；未簽署知情同意書。

1.3 一般資料 選擇2015年1月—2016年9月在北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科住院的缺血性中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)證病人82例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(n=42)和對照組(n=40)。治療組因拒服中藥剔除1例，對照組因依從性差脫落1例。實(shí)際入組治療組41例，男27例，女14例；年齡64.51歲±8.97歲；入院距發(fā)病7 h～60 h(24.34 h±12.73 h)。實(shí)際入組對照組39例，男24例，女15例；年齡65.08歲±8.36歲；入院距發(fā)病8 h～56 h(21.00 h±10.87 h)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 研究方法 對照組：給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、清除氧自由基、腦細(xì)胞保護(hù)劑、早期康復(fù)訓(xùn)練、針灸等治療。治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用星蔞承氣湯。組方：全瓜蔞20 g～30 g，生大黃4 g～6 g后下，膽南星6 g，芒硝5 g～10 g沖服加減，每日1劑，分2次口服或鼻飼，療程為10 d(若有虛損表現(xiàn)可停服)。兩組病人若合并高血壓病、糖尿病、冠心病等慢性疾病或感染，根據(jù)病情給予對癥處理。

1.5 觀察指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評定病人神經(jīng)功能缺損程度；評價(jià)日常生活能力(Barthel指數(shù))。分別比較兩組病人治療前和隨訪3個(gè)月后的NIHSS評分和Barthel指數(shù)，評估兩組病人臨床療效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人治療前后NIHSS評分比較 治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組NIHSS評分較治療前均降低(P<0.01)，且治療組降低更顯著(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組病人治療前后NIHSS評分比較(±s) 分

2.2 兩組病人治療前后Barthel指數(shù)比較 治療前兩組Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組Barthel指數(shù)較治療前均增加(P<0.01)，且治療組增加更顯著(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組病人治療前后Barthel指數(shù)比較(±s) 分

3 討 論

缺血性中風(fēng)病急性期的病因病機(jī)主要有血瘀、腑實(shí)、痰濁、內(nèi)風(fēng)、邪熱，證候分為風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證等[5]，痰熱腑實(shí)證是常見的證型。王永炎院士提出中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證病因?yàn)椴∪嘶蛩厥撤矢屎衲?，形體肥胖，或素體久病，脾胃虛弱，痰濁內(nèi)生，阻于中焦，郁而化熱[7]。痰熱腑實(shí)證的共同病機(jī)為氣機(jī)逆亂、痰熱內(nèi)蘊(yùn)中焦、升降失常[8]。由于中風(fēng)病急性期臟腑功能失調(diào)，三焦氣機(jī)紊亂表現(xiàn)為腹脹、便秘、小便黃赤、口氣穢臭、舌紅、苔黃膩、脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大等癥狀體征。

目前認(rèn)為缺血性中風(fēng)病急性期臟腑功能失調(diào)與中風(fēng)后腦腸肽(包括胃動素、胃泌素、膽囊收縮素)應(yīng)激性增高有關(guān)[9]。王雙玲等[10]研究認(rèn)為缺血性中風(fēng)病急性期血漿胃動素水平明顯增高，痰熱腑實(shí)證病人血漿胃動素水平較其他證型更高。李學(xué)軍等[11]檢測中風(fēng)病急性期各中醫(yī)證型血漿腦腸肽水平，發(fā)現(xiàn)痰熱腑實(shí)證病人腦腸肽水平相對較高，提示可能存在“腦卒中急性期- 腦腸肽水平升高- 胃排空延遲- 胃腸道癥狀”機(jī)制的可能。痰熱腑實(shí)證病人因臟腑功能失調(diào)，腑氣不通，胃腸積熱，病邪上犯，蒙閉清竅可見神志昏蒙，辨證疊出，使病情加重。因而急性期是病情發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，其治療成為影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素，直接影響病人預(yù)后。

本研究對缺血性中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證病人加用星蔞承氣湯治療，通其腑氣，導(dǎo)熱下行，祛除痰瘀火熱等致病邪氣，調(diào)理氣機(jī)，糾正氣血之逆亂，促進(jìn)疾病康復(fù)。金元時(shí)期，張從正提出通下論治，劉完素于《素問病機(jī)宜保命集·中風(fēng)論》指出“中臟者，唇吻不收，舌轉(zhuǎn)而失音，鼻不聞香，耳聾而眼瞀，大小便秘結(jié)……若忽中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通滯”。

星蔞承氣湯是在三化湯基礎(chǔ)上加入全瓜蔞、膽南星而成，是通腑化濁的基本方，方中全瓜蔞清熱化痰、理氣散結(jié)；膽南星熄風(fēng)化痰清熱，與全瓜蔞配伍增強(qiáng)清熱化痰之功；大黃后下苦寒攻下、瀉熱逐瘀、蕩滌胃腸的痰熱積滯；芒硝瀉下攻積、軟堅(jiān)散結(jié)，配生大黃以增強(qiáng)瀉下通便、通降腑氣作用。星蔞承氣湯不僅可化痰通腑、改善臟腑功能、調(diào)節(jié)腦腸肽，同時(shí)可減少腸道對有毒物質(zhì)的吸收，改善缺血性中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證病人癥狀。

“毒損腦絡(luò)”是中風(fēng)病的重要病機(jī)假說[12- 14]?！岸尽毕蹬K腑功能和氣血運(yùn)行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蓄積體內(nèi)而成。解毒法是根據(jù)辨證論治的法則給予泄熱、化痰、通腑、活血、熄風(fēng)等。痰熱腑實(shí)證病人臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)便秘腹脹、腑氣不通，腸道內(nèi)聚集的有毒物質(zhì)不能及時(shí)排出體外吸收入血，對腦細(xì)胞尤其是缺血的腦細(xì)胞產(chǎn)生進(jìn)一步損害，影響腦功能。星蔞承氣湯通腑泄熱，使部分有毒物質(zhì)得以從腸道清除，改善腦細(xì)胞功能，從而改善臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組NIHSS評分較治療前均降低(P<0.01)，且治療組降低更顯著(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組Barthel指數(shù)較治療前均增加(P<0.01)，且治療組增加更顯著(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明缺血性中風(fēng)病急性期西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療療效確切，提示中西醫(yī)結(jié)合治療療效優(yōu)于西醫(yī)治療。與陳衍[15]應(yīng)用加味星蔞承氣湯治療老年急性腦梗死痰熱腑實(shí)證結(jié)果一致。申斌等[16]對急性腦梗死痰熱腑實(shí)證病人應(yīng)用星蔞承氣湯灌腸，結(jié)果NIHSS評分明顯下降。缺血性中風(fēng)病急性期病人辨證準(zhǔn)確，藥用得當(dāng)，中西醫(yī)結(jié)合療效肯定[17]。

常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰通腑法治療缺血性中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證療效明顯，可改善病人神經(jīng)功能缺損和日常生活能力。在缺血性中風(fēng)病發(fā)病早期明辨證候特征，早期中醫(yī)干預(yù)可明顯改善病人預(yù)后，體現(xiàn)中醫(yī)藥獨(dú)特的作用和優(yōu)勢。