何江紅

摘要 目的：探討不同助產(chǎn)方式對(duì)無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的效果。方法：收治自然分娩初產(chǎn)婦628例，隨機(jī)分為A、B、C、D 4組，各157例。A組進(jìn)行單純無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，B組進(jìn)行雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉配合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，C組進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)助娩配合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，D組進(jìn)行雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉和導(dǎo)樂(lè)助娩共同配合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生。結(jié)果：D組接生成功率、分娩疼痛程度以及會(huì)陰完整率顯著優(yōu)于其余3組（P<0.05）。結(jié)論：使用雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉和導(dǎo)樂(lè)助娩共同配合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生分娩臨床效果較好，可顯著提升分娩成功率，降低產(chǎn)后疼痛感，并可提高會(huì)陰完整率。

關(guān)鍵詞 助產(chǎn)方式；無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生；導(dǎo)樂(lè)助娩；雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉

伴隨社會(huì)、科技及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們要求為產(chǎn)婦進(jìn)行更為人性化、無(wú)干預(yù)、高質(zhì)量的自然分娩。為確保順利分娩、高質(zhì)服務(wù)以及母嬰健康，自然分娩成功率、安全性及舒適性等已成為當(dāng)前婦幼保健研究的重點(diǎn)之一。然而由于各產(chǎn)婦骨盆、會(huì)陰、配合度等自身?xiàng)l件的不同，造成單純進(jìn)行無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的成功率不高，因此為提升助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量，需要使用適宜的助產(chǎn)方式對(duì)無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生進(jìn)行配合。本研究以2014年12月-2016年12月收治的628例要進(jìn)行自然分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析、探討不同助產(chǎn)方式對(duì)無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治行自然分娩初產(chǎn)婦628例，隨機(jī)分為A、B、C、D組，各157例。其中A組產(chǎn)婦年齡19 - 35歲，平均f27.2±3.2）歲；孕周35.4 - 41.5周，平均（38.2±1.8）周。B組產(chǎn)婦年齡18 - 36歲，平均f27.5±2.9）歲；孕周34.8 - 42.0周，平均（38.4±1.9）周。C組產(chǎn)婦年齡19 - 34歲，平均（28.0±4.1）歲；孕周35.0 - 41.6周，平均f38.0±2.0）周。D組產(chǎn)婦年齡20 - 35歲，平均（27.8±3.8）歲；孕周35.8 - 41.3周，平均（38.6±2.1）周。4組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎妊娠，無(wú)相關(guān)病史及重大疾病。所有產(chǎn)婦及其家屬對(duì)此次研究知情且同意，并簽署知情同意書。

分娩方法：①A組初產(chǎn)婦進(jìn)行單純的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，方法：待產(chǎn)婦官口全開、進(jìn)入第二產(chǎn)程的時(shí)候，以產(chǎn)婦產(chǎn)力狀況作為依據(jù)，對(duì)產(chǎn)程節(jié)奏進(jìn)行掌控，指揮產(chǎn)婦在宮縮間隙進(jìn)行放松，在宮縮時(shí)用力分娩。待胎頭著冠后，涂抹潤(rùn)滑劑，助產(chǎn)士用雙手緩慢控制胎頭從產(chǎn)道內(nèi)勻速娩出，分娩過(guò)程中不對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰部保護(hù)。②B組初產(chǎn)婦進(jìn)行雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉配合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，方法：當(dāng)產(chǎn)婦分娩到胎頭露出2-3 cm的時(shí)刻，對(duì)產(chǎn)婦雙側(cè)會(huì)陰使用麻醉藥進(jìn)行阻滯麻醉。在坐骨結(jié)節(jié)間與肛門左側(cè)，穿刺針刺至坐骨棘尖端后稍后退，回抽至無(wú)血后注入麻醉藥（如10 mL 1%的鹽酸利多卡因）；在右側(cè)進(jìn)行相同操作。③C組初產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)助娩配合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，方法：在產(chǎn)婦分娩的全程讓導(dǎo)樂(lè)師使用導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀、導(dǎo)樂(lè)球等導(dǎo)樂(lè)設(shè)備進(jìn)行陪護(hù)，給予產(chǎn)婦信息化、人性化的全程陪伴陣痛。④D組初產(chǎn)婦進(jìn)行雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉和導(dǎo)樂(lè)助娩共同配合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，方法：將雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉和導(dǎo)樂(lè)助娩方法共同應(yīng)用于無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，具體方法同上。

觀察指標(biāo)：記錄并汁算產(chǎn)婦接生成功情況、分娩疼痛程度以及會(huì)陰裂傷狀況。疼痛程度使用五指疼痛評(píng)分法，滿分5分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越高；會(huì)陰裂傷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

4組產(chǎn)婦分娩成功率對(duì)比：和A、B、C3組相比，D組產(chǎn)婦的分娩成功率顯著較高，而B、C組產(chǎn)婦的分娩成功率顯著高于A組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

4組產(chǎn)婦會(huì)陰完整情況對(duì)比：和A、B、C3組相比，D組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率顯著較高，而B、C組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率顯著高于A組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

4組產(chǎn)婦分娩疼痛程度對(duì)比：和A、B、C3組相比，D組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度顯著較輕，而B、C組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度顯著低于A組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

自然分娩方式因可降低新生兒肺炎發(fā)病率，促進(jìn)婦嬰情感，有利于母嬰健康的優(yōu)點(diǎn)而在臨床分娩最被推廣，而無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生在臨床上被廣泛應(yīng)用。但是無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的成功率的干擾因素較多，且分娩疼痛嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦自然分娩順利進(jìn)行。因此為提升助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量，需要使用適宜的助產(chǎn)方式對(duì)無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生進(jìn)行配合。目前臨床上的助產(chǎn)方式主要有導(dǎo)樂(lè)助娩和雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉兩種。

在本次試驗(yàn)中，進(jìn)行雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉和導(dǎo)樂(lè)助娩共同配合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的D組初產(chǎn)婦的接生成功率、分娩疼痛程度以及會(huì)陰完整率等臨床分娩情況具顯著優(yōu)于其余3組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉和導(dǎo)樂(lè)助娩共同配合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生分娩臨床效果較好，可顯著提升分娩成功率，降低產(chǎn)后疼痛感，并可提高會(huì)陰完整率，具有臨床推廣價(jià)值。