張艷芬

摘要 目的：探討面部挫裂傷患者應(yīng)用創(chuàng)面修復(fù)凝膠及硅酮凝膠的效果。方法：對(duì)患者傷口及創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格清創(chuàng)，皮膚挫裂傷口清創(chuàng)止血后，每天涂藥3次并暴露；分泌物多的用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，用無菌紗布擦干，再涂創(chuàng)面修復(fù)凝膠。結(jié)果：所有患者Ⅰ均期愈合，無創(chuàng)面感染及傷口裂開。結(jié)論：創(chuàng)面修復(fù)凝膠應(yīng)用于面部擦傷創(chuàng)面，挫裂傷后縫合傷口，局部炎性反應(yīng)輕微，皮緣滲血明顯減少，愈合瘢痕表淺；挫裂傷嚴(yán)重的，15 d后用醫(yī)用硅酮凝膠>1個(gè)月，瘢痕明顯減少。

關(guān)鍵詞 創(chuàng)面修復(fù)凝膠；醫(yī)用硅酮凝膠：面部挫裂傷

資料與方法

2017年1-10月收治面部挫裂傷患者200余例，年齡2 - 81歲。

方法：對(duì)所有患者傷口及創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格清創(chuàng)消毒過后，用生理鹽水清洗擦干，直接涂用創(chuàng)面修復(fù)凝膠，如創(chuàng)面滲出較多，及時(shí)用于棉簽擦拭滲液，重新涂藥成膜，涂藥3次/d，涂藥前用生理鹽水浸濕創(chuàng)面；皮膚挫裂傷口清創(chuàng)止血后，逐層對(duì)位縫合，涂創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠，傷后第3天換藥，直接用生理鹽水浸潤(rùn)去除紗布，傷口暴露處理，涂藥3次/d，直至傷后第7天拆線。治療期間根據(jù)傷口的情況均予抗感染治療。15d以后用醫(yī)用硅酮凝膠>1個(gè)月。

觀察內(nèi)容：觀察面部挫裂傷及傷口愈合時(shí)間，局部炎性反應(yīng)情況等。

結(jié)果

患者均達(dá)到了Ⅰ期愈合，無創(chuàng)面感染及傷口裂開情況。傷后第5-7天面部擦傷創(chuàng)面的痂皮開始揭起，若淺層擦傷創(chuàng)面會(huì)自動(dòng)脫痂，傷及真皮淺層者脫痂時(shí)間7 - 14 d，傷后局部出現(xiàn)輕微炎性反應(yīng)；傷后第3天換藥時(shí)創(chuàng)面可見皮緣處無血痂形成，局部輕微紅腫，無明顯疼痛及滲出，第7天拆線時(shí)傷口均愈合良好，皮緣對(duì)合處形成表淺的線狀瘢痕。傷及真皮層15 d以后續(xù)用醫(yī)用硅酮凝膠，及手術(shù)原因引起的增生性瘢痕，洗凈瘢痕部位涂抹于瘢痕表面，輕輕揉搓，2-3次/d，1個(gè)月以后，瘢痕明顯減少，持續(xù)> 0.5年無明顯瘢痕.

討論

殼聚糖是醫(yī)用創(chuàng)面修復(fù)凝膠第1成分，是自然界唯一帶正電荷的天然高分子物質(zhì)，具有良好的生物相容性，無機(jī)體排異反應(yīng)，進(jìn)入組織后可降解為低聚糖、氨基葡萄糖、N-乙酰氨基葡萄糖，具有較高的安全性，具有抗菌、止血、促進(jìn)組織修復(fù)、抑制瘢痕形成的作用，使用后無不良反應(yīng)發(fā)生。膠原蛋白是修復(fù)凝膠中的第2成分，能夠?yàn)槔w維細(xì)胞提供附著支架，有助于新生組織生長(zhǎng)，加快缺損組織的修復(fù)和皮膚創(chuàng)口的愈合。醫(yī)用硅酮凝膠由醫(yī)用硅酮與卡波姆樹脂乳化劑組成，瘢痕是創(chuàng)面修復(fù)的產(chǎn)物，其形成是創(chuàng)面在經(jīng)過炎癥期、增生期、重塑期的過程，是白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞參與浸潤(rùn)，釋放出多種細(xì)胞因子，成纖維細(xì)胞增生，合成了大量的膠原基質(zhì)，最終膠原代謝，排列異常，高濃度酸性黏多糖類基質(zhì)沉積后的產(chǎn)物。醫(yī)用硅酮凝膠適用于傷及真皮層、抑制體表外傷、燒傷、手術(shù)原因引起的增生性瘢痕。

本研究通過臨床觀察創(chuàng)面修復(fù)凝膠及醫(yī)用硅酮凝膠在面部挫裂傷患者中的應(yīng)用，體會(huì)如下：①醫(yī)用創(chuàng)面修復(fù)凝膠具有止血作用，減少滲血和滲液時(shí)間，傷口愈合后無明顯瘢痕。②修復(fù)凝膠在創(chuàng)面愈合的過程中還可以發(fā)揮抑菌效果，窗口及早暴露并密切觀察創(chuàng)面及傷口狀況，可減少抗生素使用。③價(jià)格易于被大多數(shù)患者接受，給藥方便，用藥期間無明顯不適。面部擦傷使用創(chuàng)面修復(fù)凝膠，局部炎性反應(yīng)輕微，皮緣滲血減少，愈合瘢痕表淺。④醫(yī)用硅酮凝膠用于傷及真皮層較深的瘢痕，15 d后按摩局部，通過手法施壓，使瘢痕局部皮膚缺血、缺氧，從而促使成纖維細(xì)胞增殖速度及合成的能力降低，抑制瘢痕增生，主要用于瘢痕形成早期，根據(jù)瘢痕的情況，應(yīng)用1個(gè)月至> 0.5年，患者的瘢痕明顯減少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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