李祎鵬

摘要 目的：探討微創(chuàng)食管癌術后吻合口瘺危險因素。方法：收治鱗癌患者100例，分為微創(chuàng)組70例和開放組30例。結果：開放組吻合口瘺發(fā)生率低于微創(chuàng)組（P<0.05）。結論：手術方式、吻合口是否懸吊、外周營養(yǎng)方式、術后第2天人血白蛋白與吻合口瘺的發(fā)生有著密切的關系，是重要因素。

關鍵詞 微創(chuàng)食管癌術；吻合口瘺；危險因素

吻合口瘺是食管、賁門切除，食管重建手術后最常見的并發(fā)癥。我國是食管癌高發(fā)區(qū)，手術治療是治療食管癌的重要方法之一，特別是微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)食管癌術得到廣泛應用，微創(chuàng)食管癌術后吻合口瘺是常見的并發(fā)癥。為探討微創(chuàng)食管癌術后吻合口瘺危險因素，降低吻合口瘺的并發(fā)率，本文收集我院2016年3月-2017年4月手術治療的100例鱗癌患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年4月收治鱗癌患者100例，分為微創(chuàng)組70例和開放組30例。微創(chuàng)組男48例，女22例；年齡45 -78歲，平均（63.3±8.2）歲；體重指數(shù)（BMI）（21.8±2.8）kd/m2；腫瘤發(fā)生在胸上段5例，發(fā)生在胸中段55例，發(fā)生在胸下段10例；病理分期I期13例，Ⅱ期37例，Ⅲ期20例；合并糖尿病2例，合并高血壓19例。開放組男20例，女10例；年齡47 - 79歲，平均（63.5±8.1）歲；BMI（21.7±2.8）kg/m2；腫瘤發(fā)生在胸上段2例，發(fā)生在胸中段25例，發(fā)生在胸下段3例；病理分期Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例；合并糖尿病1例，合并高血壓8例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

手術方式：①開放組經(jīng)頸胸腹三切口食管根治術2例，上腹右胸兩切口食管根治術6例，左側胸食管根治術22例。②微創(chuàng)組采用胸腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合食管根治術經(jīng)口置人釘鉆頭（Or Vil）16例，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術右胸內(nèi)吻合（TLE-Ches）15例，胸腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合食管根治術頸部吻合術（TLE-NeCk）39例。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)汁軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；汁數(shù)資料采用x2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組發(fā)生吻合口瘺率比較：開放組發(fā)生吻合口瘺1例，吻合口瘺發(fā)生率3.3%；微創(chuàng)組發(fā)生吻合口瘺7例，吻合口瘺發(fā)生率10.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

微創(chuàng)組吻合口瘺發(fā)生因素：年齡、性別、BMI、病理分期、腫瘤發(fā)生部位因素不是導致吻合口瘺的重要原因；手術方式、吻合口是否懸吊、外周營養(yǎng)方式、術后第2天人血白蛋白與吻合口瘺的發(fā)生有著密切的關系，是重要因素，見表1。

討論

全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國是食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家，年平均死亡率15.59/10萬。食管癌多見于>40歲的中老年人，男性的患病率高于女性[1]，近年來隨著人口的老齡化、飲食結構和生活方式的改變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。吻合口瘺是其最嚴重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，消化液甚至食物可經(jīng)瘺口進入胸腔，造成嚴重的局部和全身感染、多器官功能衰竭。國內(nèi)文獻報道，其發(fā)生率為8%-24%，但死亡率高達11%-35.7%[2]。食管癌術后發(fā)生吻合口瘺的主要原因為食管癌的解剖特點較為復雜，缺少漿膜層覆蓋，肌纖維呈縱行走向，容易發(fā)生撕裂，造成吻合口缺血，最終導致吻合口瘺的發(fā)生。

微創(chuàng)食管癌術后吻合口瘺危險因素：①操作因素：如吻合技術不當、血運障礙、胃和食管游離不充分導致吻合口張力太大或食管端切緣有腫瘤等。②感染或積液：如吻合口周圍的積液、積膿或感染未得到有效控制等。③營養(yǎng)不良：如貧血，低蛋白血癥等。④其他因素：如術后胃腸減壓不通暢或過早拔除胃管導致大量胃液潴留引起吻合口張力過大，術后低血壓及使用腎上腺皮質(zhì)激素，過早進食或過早吃粗、硬食物導致吻合口裂開。另外并發(fā)糖尿病、動脈硬化、高血壓和心臟病患者術后吻合口瘺發(fā)生率較高。

參考文獻

[1]范敏莉.經(jīng)頸、胸、腹三切口食管癌根治

術患者的護理[J].護理實踐與研究，2014，11（3）：60-61.

[2]陳曉珍，張懷忠，方韜，等.食管癌術后并發(fā)癥危險因素的Logistic分析及護理干預[J].中國藥物與臨床，2014，14（3）：300-302.