蘇雪飛

摘要 作為基層醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)務人員學習意識的培養(yǎng)對提升單位醫(yī)療水平有著重要作用，對推進分級診療發(fā)揮著積極作用。上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)過問卷分析、座談和工作觀察，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員學習狀況不容樂觀。中心用兩年時間，采取多種措施，拓寬醫(yī)務人員眼界、督促醫(yī)務人員學習，逐漸形成了“比學趕超”的氛圍，醫(yī)務人員從“要我學”到“我要學”的轉(zhuǎn)變，帶動了中心整體精神風貌的改進和業(yè)務水平的提升。

關(guān)鍵詞 學習；醫(yī)療機構(gòu)；效果

作為基層醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)務人員學習意識的培養(yǎng)對提升單位醫(yī)療水平有著重要作用，對推進分級診療發(fā)揮著積極作用。上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)過問卷分析、座談和工作觀察，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員學習狀況不容樂觀。中心用兩年時間，采取多種措施，拓寬醫(yī)務人員眼界、督促醫(yī)務人員學習，逐漸形成了“比學趕超”的氛圍，醫(yī)務人員從“要我學”到“我要學”的轉(zhuǎn)變，帶動了中心整體精神風貌的改進和業(yè)務水平的提升。

中心情況

中心地處海淀區(qū)的北部，臨近昌平區(qū)，由1個中心和下屬12個社區(qū)衛(wèi)生服務站組成；以中心為軸心向外輻射覆蓋上莊鎮(zhèn)20個行政村和3個居委會，轄區(qū)面積38.5km2，服務人口44814（6普人口）；中心占地面積7332 m2，業(yè)務用房建筑面積2217m2，年門、急診量約17.8萬人次。

中心在崗職工105名，其中醫(yī)技人員87名，其中包括醫(yī)生31名，護士37名，藥劑人員12名，檢驗技術(shù)人員4名，康復技術(shù)人員2名，放射技術(shù)人員1名。醫(yī)技人員職稱為副高級職稱2名，級12名，初級68名，無職稱5名。

學習狀況研究

在2015年底，中心黨支部進行了問卷調(diào)查，發(fā)出問卷98張，收回98張，對其中醫(yī)技人員的學習習慣模塊進行統(tǒng)計分析，并通過職工座談和實際工作發(fā)現(xiàn)醫(yī)技人員對于學習有以下特點。

認為學習重要，但學習主動性不高：問卷中認為學習重要76%，一般重要24%，不重要0；愿意參加經(jīng)常性培訓的3%，可以參加一些業(yè)務培訓13%，根據(jù)工作需要可參加培訓31%，不會主動參加規(guī)定外的培訓53%。2015年自愿報名參加三級醫(yī)院進修時，中心僅2人報名參加。在單位組織的業(yè)務培訓講座，培訓即將開始，很多醫(yī)務人員仍未到場，需要工作人員催促才能前來培訓，培訓現(xiàn)場互動積極性不高。從問卷和實際工作中可以看出學習重要成為了口號，醫(yī)務人員實際學習積極性和主動性不高。

沒有形成學習習慣，學習目的性強：問卷中每周業(yè)務學習時間1～3h的比例最高（62%），在職稱考試、學歷晉升期間學習時間最長。有學分的培訓，醫(yī)務人員積極性最高，學分夠了，不愿意再參加培訓。醫(yī)務人員中還普遍存在著需要時學一學、不需要了放一放的現(xiàn)象。

認為培訓對實際工作的指導作用有限：問卷中認為培訓對實際工作的指導作用有限的比例最高（73%），經(jīng)過訪談，醫(yī)務人員們認為有些講課培訓沒有貼合社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作需求，有些內(nèi)容與自身專業(yè)不符，只能是了解一下，對實際工作的指導意義有限；有的講課形式枯燥，讓人提不起興趣。

滿足現(xiàn)狀，沒必要額外學習：問卷中認為目前知識已經(jīng)夠用，沒必要額外學習的選項比例最高（68%），經(jīng)過訪談，醫(yī)務人員們認為看病、做檢查等知識技能在臨床基本夠用，復雜病情可以轉(zhuǎn)院，患者會理解。

原因分析

上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)務人員基本是當?shù)厝?，大部分是畢業(yè)就近分配，外出培訓進修少，相對閉塞，對近年來醫(yī)改引起大環(huán)境變化的感知弱，沒有意識到自身提升的緊迫性。就診患者中當?shù)剞r(nóng)民和外來人口居多，知識層次比較低，很少“刨根問底”，依從性好，有些跟醫(yī)務人員是親戚、鄰居，醫(yī)患關(guān)系比較融洽，醫(yī)務人員沒有意識到自身專業(yè)知識匱乏。

上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心學習氛圍營造方法和效果

中心從2016年開始，歷時兩年，逐步讓醫(yī)務人員了解自身的不足，樹立終身學習的理念，主動學習，提高專業(yè)技術(shù)水平。

“送出去”，讓醫(yī)務人員轉(zhuǎn)變思想：送業(yè)務骨干到三級醫(yī)院學習，1名兒科大夫到兒童醫(yī)院學習1年，1名中醫(yī)大夫拜師隨西苑醫(yī)院唐旭東學習3年。送醫(yī)務人員到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院進行1～3個月的進修學習，契合需求，貼合專業(yè)，自主選擇，在三級醫(yī)院進行一對一帶教，進修結(jié)束有考核、有匯報、有評估，確保實效，醫(yī)務人員們自主選擇進修科室、主攻方向，調(diào)動了醫(yī)務人員積極性，兩年內(nèi)所有醫(yī)技人員均參加了進修。

“請進來”，提高醫(yī)務人員水平：①名師帶徒：通過選拔考試，西苑醫(yī)院內(nèi)分泌主任、藥房主任分別選中中心1名醫(yī)生和藥劑人員，定期到中心出診、指導、帶徒弟，當患者說到某醫(yī)生是名師的徒弟時，對中心很多醫(yī)務人員起到了激勵作用。1名中醫(yī)醫(yī)生主動拜到名師門下，并邀請名師到中心出診，有些醫(yī)生主動申請跟隨專家出診，提高業(yè)務水平。②專家出診、專家?guī)Ы?，手把手提高醫(yī)務人員業(yè)務水平：中心邀請專家出診，每天都有2～3名不同專業(yè)的三級醫(yī)院專家出診，中心安排了部分醫(yī)生隨專家出診學習，從開始的幫專家寫方子，到詢問專家為什么這么開藥，中心醫(yī)生自己也感受到變化，說道：“以前面對病人思考的是怎么治，現(xiàn)在面對病人有好幾種治療方案，思考的是那種方案效果好”。

“嚴把關(guān)”，讓醫(yī)務人員主動學習：中心與醫(yī)聯(lián)體單位推進同質(zhì)化管理，醫(yī)聯(lián)體核心單位解放軍第309醫(yī)院對中心各科室的業(yè)務工作進行指導，提出要求，規(guī)范流程，對中心進行的業(yè)務技能比賽提供老師、評分標準、參與考核。醫(yī)務人員們?yōu)楦玫馗倪M工作，主動到解放軍第309醫(yī)院參加進修學習，主動學習相關(guān)知識，補齊短板，以便順利通過考核。

“規(guī)劃好”，培訓內(nèi)容形式讓醫(yī)務人員愿意學：增加了體驗式教學、互動教學，就培訓內(nèi)容征求醫(yī)務人員意見，與授課老師溝通，提供需求，增加了醫(yī)務人員的參與興趣；設(shè)立了培訓考核環(huán)節(jié)，培訓后對知識點進行考核，提高培訓中醫(yī)務人員注意力；把培訓參加情況納入到季度服務明星的評選中，避免了簽到時有人，培訓還沒結(jié)束很多人已經(jīng)離場的尷尬。

“練一練”，榮譽感激發(fā)醫(yī)務人員學習熱情：每年組織為期3個月的技能比賽，一起學習、培訓、筆試、操作考核，每年內(nèi)容和側(cè)重點都不同，選取薄弱操作和知識進行培訓和考核，考核后評出名次，進行獎勵、表彰。新增評選“季度服務明星”，每季度技能考核分數(shù)占比最大，職工當選后，貼有照片的季度服務明星海報在科室外張貼。在單位考核優(yōu)秀的職工，代表單位參加海淀區(qū)的比賽，為單位爭取榮譽，職工們的加油、鼓勵讓參加比賽的職工倍感驕傲和責任重大。各項考核、評選、比賽激發(fā)了醫(yī)務人員的學習熱情。