李艷 張靖 高麗

摘要 目的：探討多層螺旋CT（MSCT）與超聲對(duì)小兒急腹癥的診斷價(jià)值。方法：收治急腹癥患兒211例。將患幾分為3組，分別行MSCT、超聲、MSCT及超聲聯(lián)合檢查。結(jié)果：MSCT組病變檢出率87.6%（99/113），診斷符合率86.7%）（98/113）。超聲組病變檢出率81.6%（80/98），診斷符合率80.6%（79/98）。聯(lián)合檢查組病變檢出率89.7%（35/39），診斷符合率89.7%（35/39），各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小兒急腹癥的診斷中，MSCT與超聲診斷價(jià)值相仿，兩者聯(lián)合檢查不能提高診斷價(jià)值；在懷疑急性闌尾炎，且超聲檢查陰性的情況下，應(yīng)該進(jìn)一步選擇MSCT檢查。

關(guān)鍵詞MSCT；超聲檢查；小兒；急腹癥

小兒急腹癥是兒童常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，且由于小兒本身對(duì)于病變無(wú)法描述或描述不清、病史不明、患兒不配合等原因，加大了對(duì)醫(yī)技檢查的依賴(lài)性。超聲是最常用的檢查方法，但近年來(lái)隨著CT機(jī)的發(fā)展，輻射劑量的降低，MSCT用于小兒急腹癥的檢查報(bào)道也逐漸增多。本文旨在研究超聲及MSCT對(duì)小兒急腹癥的診斷價(jià)值。

資料與方法

2015年1月-2017年5月收治小兒急腹癥患兒211例，臨床主要癥狀為腹痛、血便、腹瀉、嘔吐。其中男103例，女108例；年齡1～4歲，平均6.8歲；其中113例行MSCT檢查，98例行超聲檢查，39例患者行超聲及MSCT聯(lián)合檢查。

主要儀器：①Philip： HD15超聲機(jī)；②GE：64排螺旋CT、東軟16排螺旋CT。

檢查方法：①超聲檢查方法：患兒取平臥位，首先用3～5 MHz腹部凸陣探頭常規(guī)檢查上腹部臟器（肝、膽、脾、胰、腎）；然后再選用5～12 MHz線(xiàn)陣探頭對(duì)腹腔進(jìn)行多切面掃查，重點(diǎn)掃查右下腹、臍周、患兒所示的最痛處或探頭壓痛最明顯處。觀察闌尾的大小、形態(tài)、壁有無(wú)增厚、內(nèi)部回聲、周?chē)袩o(wú)滲出，淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、縱橫比及內(nèi)部回聲，腹腔內(nèi)有無(wú)包塊及腸腔擴(kuò)張情況。最后切換彩色多普勒對(duì)病變部位進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)觀察并測(cè)量、記錄。②MSCT檢查方法：采用GE 64排螺旋CT或東軟16排螺旋CT，掃描范圍為全腹及盆腔。對(duì)于不合作的患兒，給予口服5%水合氯醛0.3 mL/Kg，使患兒熟睡后掃描。具體掃描參數(shù)為層厚3～5 mm，螺距1，管電壓120 kV，管電流130～200 mA，重建矩陣1024×1024?；純簰呙钑r(shí)，用鉛衣、鉛圍裙等工具遮擋患兒其他敏感部位。所有圖像均采用雙盲法，由兩位高年資CT診斷醫(yī)生進(jìn)行讀片，意見(jiàn)不同時(shí)協(xié)商至一致。

最終臨床診斷方法：128例手術(shù)患兒以手術(shù)及病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，其余83例未手術(shù)患兒通過(guò)綜合臨床及其他檢查資料并隨訪(fǎng)復(fù)查得出最終診斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

MSCT檢查結(jié)果：113例患兒共檢出病變99例，漏診14例，其中漏診闌尾炎8例，腸系膜淋巴結(jié)炎5例，腹型紫癜1例，另外一例輸卵管積水誤診為囊腺瘤。MSCT組病變檢出率87.6%（99/113），診斷符合率86.7% （98/113），其中闌尾炎的病變檢出率82.9（39/47），診斷符合率82.9%（39/47）。

超聲檢查結(jié)果：98例患兒共檢出病變80例，漏診18例，其中漏診闌尾炎15例，胰腺炎1例，腹型紫癜1例，嵌頓疝1例，另外1例闌尾炎誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎。超聲組病變檢出率81.6%（80/98），診斷符合率80.6%（79/98）。其中闌尾炎的病變檢出率62.8% （27/43），診斷符合率62.8%（27/43）。

聯(lián)合檢查結(jié)果：39例患兒共檢出病變35例，漏診4例，其中漏診3例闌尾炎，1例腹型紫癜。聯(lián)合檢查組病變檢出率89.7% （35/39），診斷符合率89.7% （35/39）。見(jiàn)表1～3。

討論

小兒急腹癥是一組以急性腹部疼痛為主要臨床特征的疾病類(lèi)型的總稱(chēng)，發(fā)病急驟，病情變化較快，盡早明確診斷并采取有效的治療措施是治療的主要原則[1]?，F(xiàn)在小兒急腹癥的檢查主要依靠超聲，但MSCT由于成像速度快、后處理功能強(qiáng)大，在小兒急腹癥的診斷中應(yīng)用逐漸增加[2，3]。

本研究中，MSCT組病變檢出率87.6% （99/113），診斷符合率86.7% （98/113），與既往報(bào)告基本相符。常見(jiàn)病變?yōu)榧毙躁@尾炎、腸套疊、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸梗阻、嵌頓疝等，其中闌尾炎發(fā)病率最高。本組漏診患者14例，其中漏診闌尾炎8例，其原因?yàn)椴糠只純篊T掃描不能屏氣，出現(xiàn)呼吸偽影，另外腹部腸管脹氣擴(kuò)張，腸間隙縮小，致使闌尾顯示不清；部分患兒就診時(shí)間較及時(shí)且檢查較早，闌尾尚無(wú)影像學(xué)改變，故漏診。5例腸系膜淋巴結(jié)炎漏診，其原因?yàn)榛純篊T掃描不能屏氣，出現(xiàn)呼吸偽影，且診斷醫(yī)生沒(méi)有結(jié)合CT冠矢狀位觀察圖像，沒(méi)能發(fā)現(xiàn)輕度腫大淋巴結(jié)。1例腹型紫癜經(jīng)兩種檢查以后均漏診，分析原因?yàn)樵摬±∏榘l(fā)展稍緩慢且就診較早，胃腸道腸壁無(wú)明顯改變且未發(fā)生并發(fā)癥。另外1例輸卵管積水誤診為囊腺瘤，分析原因可能是輸卵管積水發(fā)病率低，CT平掃征象與卵巢囊腺瘤相似。

超聲組病變檢出率81.6%（80/98），診斷符合率80.6%（79/98），檢出的常見(jiàn)病變?yōu)榧毙躁@尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸梗阻、腸套疊，與既往報(bào)道基本相符[4]。其中漏診15例闌尾炎，其原因?yàn)椴糠謫渭冃躁@尾炎闌尾管徑無(wú)明顯增粗，且超聲易受腸內(nèi)積氣、肥胖等因素影響無(wú)法顯示闌尾。1例胰腺炎漏診，其原因?yàn)樵摾颊邽樗[型胰腺炎，周?chē)鷿B出較少且超聲受周?chē)c管干擾未能發(fā)現(xiàn)胰腺腫大。1例腹型紫癜漏診原因見(jiàn)上述。1例嵌頓疝漏診為超聲醫(yī)生觀察不仔細(xì)，未探查腹股溝區(qū)導(dǎo)致漏診。另外1例闌尾炎誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎，其原因?yàn)槌曖t(yī)生只探查到右下腹有淋巴結(jié)腫大，因腸內(nèi)氣體干擾未發(fā)現(xiàn)闌尾病變。

聯(lián)合檢查組39例患兒共檢出病變35例，漏診4例患者，病變檢出率89.7% （35/39），診斷符合率89.7%（35/39），與前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合檢查不能提高病變檢出率及診斷符合率。本組漏診3例闌尾炎，考慮原因均為單純性闌尾炎且闌尾腫脹不明顯、炎癥較輕尚未出現(xiàn)間接影像。1例腹型紫癜漏診原因見(jiàn)上述。

MSCT組與超聲的病變檢出率及診斷符合率均較高，提示兩者有較好的診斷價(jià)值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩者診斷價(jià)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在本研究中小兒急腹癥的最常見(jiàn)疾病為闌尾炎，當(dāng)患兒發(fā)生急性闌尾炎時(shí)，病情發(fā)展迅速，炎癥很快累及闌尾漿膜層和鄰近腹膜，病程進(jìn)展快，臨床醫(yī)生就需要注意醫(yī)技檢查的動(dòng)態(tài)檢測(cè)結(jié)果[5]。在闌尾炎診斷中，MSCT對(duì)急性闌尾炎的病變檢出率及診斷符合率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于超聲，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與既往報(bào)告相符[6，7]，提示對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值高于超聲。其原因?yàn)椴糠株@尾炎闌尾管徑無(wú)明顯增粗，且超聲易受腸內(nèi)積氣、肥胖等因素影響，無(wú)法顯示闌尾，易出現(xiàn)假陰性，另外超聲容易受檢查醫(yī)生本身的水平、經(jīng)驗(yàn)和機(jī)器的分辨率、腹痛加重患兒難以配合等因素影響。而MSCT擁有較快速、大范圍、高分辨率的容積掃描能力，可以在較短時(shí)間內(nèi)完成全腹檢查，盡可能減少因呼吸或胃腸蠕動(dòng)產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影，并且容積掃描沒(méi)有數(shù)據(jù)遺漏和跳層現(xiàn)象，減少了病變漏診機(jī)會(huì)。而MSCT檢查小兒急腹癥最大缺點(diǎn)是患兒年齡較小，機(jī)體發(fā)育不成熟，CT的輻射可能會(huì)提高患兒罹患惡性腫瘤的概率[8，9]。

綜上所述，在小兒急腹癥的診斷中，MSCT與超聲診斷價(jià)值相仿，兩組聯(lián)合不能提高病變檢出率及診斷符合率。由于CT有輻射，小兒急腹癥的檢查應(yīng)首選超聲，但在懷疑急性闌尾炎且超聲檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)的情況下，應(yīng)該選擇MSCT檢查，能提高急性闌尾炎的病變檢出率及診斷符合率。

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