施燎明 熊文清

摘要 對(duì)病毒性感冒引起的高熱患者，早期退熱是治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在常規(guī)降溫措施的基礎(chǔ)上多有醫(yī)家試加中藥退熱治療，此類研究報(bào)道亦較多且集中于使用白虎湯治療。然而在臨床實(shí)踐中，根據(jù)查閱文獻(xiàn)中的方法運(yùn)用白虎湯治療過(guò)程中卻發(fā)現(xiàn)其對(duì)病毒性感冒高熱、退熱效果不甚滿意的退熱程度不夠且持續(xù)時(shí)間短暫。本文對(duì)清氣涼血法，運(yùn)用白虎加梔子湯合犀角地黃湯加減治療病毒性感冒高熱進(jìn)行了中醫(yī)理論探討。

關(guān)鍵詞 清氣涼血法；感冒；高熱

急性上呼吸道感染定義和病毒性感冒高熱的治療現(xiàn)狀

疾病特點(diǎn)：急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，為鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，70%～80%由病毒引起[1]。各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、過(guò)度疲勞等可使原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。通常病情多呈自限性，但是高熱患者，可伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，并具有一定的傳染性，應(yīng)積極防治。

治療方面：由于目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，且抗病毒治療效果差，易耐藥，治療以對(duì)癥處理為主，治療方法單一。對(duì)于病毒性感冒引起的高熱患者，早期退熱是治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。高熱多集中在病程前3d，易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。降溫措施主要有補(bǔ)液、物理降溫和藥物降溫，常用對(duì)乙酰氨基酚、復(fù)方氨林巴比妥、布洛芬和吲哚美辛等，但對(duì)病毒性感冒導(dǎo)致的高熱臨床效果不盡人意，即使兩種藥物合用退熱，往往病情反復(fù)，退熱持續(xù)時(shí)間短，甚至夜晚加重，同一種退熱藥又不宜連續(xù)使用，常遇患者一日至兩家醫(yī)院接受退熱治療，臨床治療頗為棘手，甚至不少醫(yī)師依賴于激素退熱，更有重者易觸發(fā)醫(yī)患矛盾。鑒于此，多有醫(yī)家試加中藥退熱治療，此類研究報(bào)道亦較多且多以白虎湯治療。白虎湯治療高熱的由來(lái)

白虎湯方始出《傷寒論》《溫病條辨》加以發(fā)揮[2]?！秱摗返?76條“傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有熱，白虎湯主之”“三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)遺尿。若自汗出，白虎湯主之”“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之”。本方主治陽(yáng)明熱盛，三陽(yáng)熱盛，熱厥。清·柯琴《傷寒來(lái)蘇集》日：“白虎所治皆陽(yáng)明燥證，皆為陽(yáng)明主方。里熱而非里實(shí)，當(dāng)用白虎[3]。”現(xiàn)代研究也證實(shí)白虎湯退熱效果優(yōu)于大承氣湯[4]。

面臨困難

然而在臨床實(shí)踐中，我們根據(jù)文獻(xiàn)中的方法運(yùn)用白虎湯治療，卻發(fā)現(xiàn)其對(duì)病毒性感冒高熱退熱效果不甚滿意，退熱程度不夠且持續(xù)時(shí)間短暫。

學(xué)術(shù)探討

再次學(xué)習(xí)白虎湯發(fā)現(xiàn)，張錫純認(rèn)為石膏質(zhì)重氣輕，不但長(zhǎng)于清熱，且善排擠內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔達(dá)出也[5]。李克紹對(duì)白虎湯的理解頗為透徹，他認(rèn)為在傷寒傳變過(guò)程中，若由太陽(yáng)傳為陽(yáng)明，由脈浮大變?yōu)楹榇蠡蚧?，身大熱、自汗出等癥才屬于白虎湯里熱熾盛、表里俱熱的典型表現(xiàn)。如果熱病再進(jìn)一步向里發(fā)展，熱熾津傷之極，就會(huì)出現(xiàn)口干舌燥、心煩等白虎加人參湯證熱結(jié)在里的表現(xiàn)，同時(shí)身雖熱而汗出變少，甚至周身干澀無(wú)汗，以及出現(xiàn)時(shí)時(shí)惡風(fēng)、背微惡寒的熱結(jié)在里、陽(yáng)不外達(dá)的表現(xiàn)。如果熱邪繼續(xù)深伏于里，就會(huì)出現(xiàn)身大無(wú)熱、四肢厥冷或通體皆厥、脈必沉滑或沉伏等白虎湯證熱厥的表現(xiàn)[6]。不難發(fā)現(xiàn)李氏所言此傳變過(guò)程與病毒性感冒高熱的臨床表現(xiàn)和并發(fā)熱厥病機(jī)基本一致。外感高熱多為氣分熱盛，治宜辛寒清氣，辛寒清氣法用辛寒一類藥物治療氣分熱盛的方法，以白虎湯為代表[7]。朱良春對(duì)此有深刻論述，“使用清法，還需辨其為氣分熱證，或是血分熱證，前者白虎湯為代表，后者犀角地黃湯為代表”[8]。

通過(guò)對(duì)幾位名家白虎湯法和清法的學(xué)習(xí)，以及通過(guò)對(duì)病毒性感冒高熱的臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)病毒性感冒高熱患者臨床多見(jiàn)癥狀為起病急、高熱、頭痛、乏力、畏寒輕，午后和夜間發(fā)熱重，無(wú)汗或汗出熱不退，高熱多見(jiàn)于青少年和過(guò)度勞累后多發(fā)。進(jìn)而分析以往中醫(yī)治療方法，發(fā)現(xiàn)此病患者雖以氣分為主，但實(shí)為氣血（營(yíng)）兩燔，在病性上既往認(rèn)為實(shí)證，然無(wú)汗或汗出熱不解，青少年或勞累后多見(jiàn)，我們認(rèn)為是本虛標(biāo)實(shí)。既往治療重清解而禁益氣，然而通過(guò)對(duì)病性的重新認(rèn)識(shí)，以及壯火食氣理論和患者疲乏癥狀認(rèn)為宜少佐扶助正氣之品。在此思路下，我科門診運(yùn)用清氣涼血法，運(yùn)用白虎加梔子湯合犀角地黃湯加減治療病毒性感冒高熱療效確切，比單用白虎湯清法退熱快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。退熱方由白虎加梔子湯合犀角地黃湯加減而成，組方如下：石膏30g，知母20g，梔子15g，生地20g，玄參20g，赤芍20g，連翹15g，黃芪15g，麥冬20g，甘草10g，水牛角20g。方中石膏、知母、梔子清熱瀉火、除煩止渴，連翹、水牛角清熱解毒，生地、玄參、赤芍清熱涼血、養(yǎng)陰生津，少佐黃芪扶助正氣、益氣固表，麥冬養(yǎng)陰生津，甘草調(diào)和諸藥，共達(dá)清氣涼血、生津退熱之功。

結(jié)論

普遍認(rèn)為病毒性感冒高熱相當(dāng)于溫病學(xué)氣分證階段，而我們長(zhǎng)期觀察實(shí)踐認(rèn)為此病高熱患者雖以氣分為主，但實(shí)為氣血兩燔或氣營(yíng)兩燔。

病性上既往認(rèn)為為實(shí)證，然無(wú)汗或汗出熱不解，青少年或勞累后多見(jiàn)，我們認(rèn)為病性是本虛標(biāo)實(shí)。

以往治療著重點(diǎn)在白虎湯清解而禁益氣扶正，然通過(guò)對(duì)病性的重新認(rèn)識(shí)，以及結(jié)合壯火食氣理論和患者嚴(yán)重疲乏癥狀，我們認(rèn)為宜少佐黃芪，以扶助正氣。

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