趙赟

【摘要】目的：研究外科手術(shù)對(duì)結(jié)腸慢傳輸性便秘的臨床效果。方法：以我院2016年1月～2018年1月治療的20例結(jié)腸慢傳輸性便秘患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=10）及實(shí)驗(yàn)組（n=10），給予對(duì)照組結(jié)腸部分切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組使用腹腔鏡結(jié)腸次全切手術(shù)，對(duì)比治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中指標(biāo)明顯少于對(duì)照組（p<005）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)病率及復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（p<005），且實(shí)驗(yàn)組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<005）。結(jié)論：在STC治療中通過(guò)腹腔鏡行結(jié)腸次全切手術(shù)可有效提高臨床治療效果，顯著提高術(shù)后恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，有效保障患者健康。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)腹手術(shù)；結(jié)腸次全切手術(shù)；結(jié)腸慢傳輸性便秘

【中圖分類(lèi)號(hào)】R57462

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-267-02

1資料與方法

11一般資料將2016年1月～2018年1月我院收治的STC患者20分為對(duì)照組就治療中，對(duì)照組10例，男6例，女4例，年齡201～815歲，平均年齡（5828±947）歲，病程15～297年，平均病程（1127±601）年，排便周期31～128d，平均排便周期（891±247）d，排便時(shí)長(zhǎng)115～348min，平均排便時(shí)長(zhǎng)（2217±304）min；實(shí)驗(yàn)組10例，男5例，女5例，年齡197～804歲，平均年齡（5921±958）歲，病程12～304年，平均病程（1201±622）年，排便周期35～137d，平均排便周期（914±238）d，排便時(shí)長(zhǎng)122～353min，平均排便時(shí)長(zhǎng)（2307±323）min，對(duì)比兩組一般資料（p>005）。

12方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)結(jié)腸部分切除術(shù)，幫助患者保持截石位，并進(jìn)行全身麻醉，在患者中央做18～20cm切口，依層切開(kāi)患者皮膚及皮下組織，準(zhǔn)確找到患者病變結(jié)腸，切除結(jié)腸需超過(guò)病變結(jié)腸6～9cm，結(jié)扎患者血管，并對(duì)切口進(jìn)行縫合，完成關(guān)腹處理。

研究組利用腹腔鏡進(jìn)行結(jié)腸次全切手術(shù)，指導(dǎo)患者保持截石位，在患者腹部取5個(gè)分點(diǎn)進(jìn)行穿孔，搭建腹腔鏡通道，將患者乙狀結(jié)腸提起后，打開(kāi)側(cè)腹膜，游離至腹膜4～6cm處，并保留患者下腹腔神經(jīng)叢，隨后分離患者肝區(qū)及胃結(jié)腸韌帶，結(jié)扎其左結(jié)腸、上結(jié)腸中共血管，注意保留患者右結(jié)腸動(dòng)脈降支。隨后在患者右下腹進(jìn)行穿孔，并逐層進(jìn)腹，將腸管提出，并將吻合器置入，關(guān)閉腹腔，并為患者建立氣腹，將吻合器桿由肝門(mén)置入，并利用腹腔鏡吻合，最后為患者留置引流管。

13觀察指標(biāo)觀察術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、小腸梗阻、短期腹瀉）、治療1年內(nèi)復(fù)發(fā)率及手術(shù)治療效果。療效判定：①顯效：患者每日腹痛頻率≤2次，患者腸功能在5d內(nèi)恢復(fù)正常，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。②有效：每日腹痛頻率在2～5次，腸功能在5～10d內(nèi)恢復(fù)正常，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。③無(wú)效：患者在術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，每日腹痛頻率>5次，腸功能恢復(fù)時(shí)間>10d。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)意義研究數(shù)據(jù)納入SPSS170軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗(yàn)，P<005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21對(duì)比兩組手術(shù)治療指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組中手術(shù)時(shí)間（15054±1627）min，術(shù)中出血量（7221±1128）ml，住院時(shí)間（1018±106）d，均明顯對(duì)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（18807±2107）min，術(shù)中出血量（15534±2604）ml，住院時(shí)間（1658±319）d（t1=9137，p=0000，；t2=18985，p=0000；t3=12339，p=0000，p<005）。

22對(duì)比兩組治療效果實(shí)驗(yàn)組有效率顯著高于對(duì)照組（p<005），見(jiàn)表1。

23對(duì)比兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（p<005），見(jiàn)表2。

3結(jié)語(yǔ)

STC屬于常見(jiàn)的慢性功能疾病，多發(fā)于中老年人群，但隨著人們飲食方式及習(xí)慣的不斷改變，STC逐漸呈現(xiàn)出低齡化發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒(méi)有完全掌握其致病病理，大多學(xué)者認(rèn)為STC可能與患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能缺陷、腸道刺激不足及長(zhǎng)時(shí)間使用助瀉劑藥物等因素有關(guān)，臨床治療中以手術(shù)方式為主，隨著今年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，也可進(jìn)一步提高STC臨床治療效果。

目前在對(duì)STC治療時(shí)，并沒(méi)有統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，在國(guó)外有一種結(jié)腸全切術(shù)，根據(jù)研究顯示，該方式治療STC臨床效果相當(dāng)顯著且復(fù)發(fā)率極低，但結(jié)腸全切術(shù)需要切除患者盲瓣，在術(shù)后患者將出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，且不易治療，該手術(shù)雖然效果顯著，但手術(shù)副作用較大， 因此，應(yīng)用范圍極為有限。本次研究顯示，通過(guò)結(jié)腸次全切術(shù)可保留患者盲瓣，部分患者在術(shù)后依然存在不同程度腹瀉反應(yīng)，但持續(xù)時(shí)間一般較短，通過(guò)合理治療可快速康復(fù)，并不會(huì)進(jìn)一步惡化為頑固腹瀉，并且利用腹腔鏡輔助治療可對(duì)病變結(jié)腸進(jìn)行切除，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，顯著提高治療效果；通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)方式可有效較少對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷，可有效避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并顯著提高了患者恢復(fù)速度。

綜上所述，利用腹腔鏡技術(shù)行結(jié)腸次全切除術(shù)可有效提高STC臨床治療效果，并能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，提高患者恢復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

[1]龔文敬， 趙希忠， 任叔陽(yáng)，等. 經(jīng)臍單孔SILS-Port腹腔鏡結(jié)腸次全切除術(shù)治療慢傳輸型便秘10例報(bào)告[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2017， 17（1）：72-75

[2]盧志坤， 吳永強(qiáng)， 楊進(jìn)華，等. 慢傳輸型便秘在腹腔鏡結(jié)腸次全切除聯(lián)合逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)中不同回盲部保留長(zhǎng)度的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2016， 39（6）：543-546