李雪飛

【摘要】為了研究實時超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效果，對醫(yī)院的168名甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者進行研究，采用實時超聲彈性成像進行診斷，分析出良性結(jié)節(jié)占 0 ～ Ⅱ 級的 973%（144/ 148）， 占 Ⅲ ～ Ⅳ級的 383%（23/60）；惡性結(jié)節(jié)占 0～ Ⅱ級的 27%（4/148）， 占Ⅲ ～ Ⅳ級的 617%（37/ 60），且敏感度比較高，所以實時超聲彈性成像能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)的硬度提供較準(zhǔn)確的診斷作用。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；彈性成像；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

【中圖分類號】R7361

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-212-01

實時超聲彈性成像能夠利用超聲測量方式對組織的變化進行評估，能夠?qū)M織的硬度進行有效的分析，在治療乳腺疾病的應(yīng)用上具有較好的效果，在治療甲狀腺疾病中的應(yīng)用還比較少，對168名患者進行甲狀腺結(jié)節(jié)的實時超聲彈性成像研究，并且對結(jié)果進行分析，從而使實時超聲彈性成像能夠在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中得到更好的應(yīng)用。

1資料與方法

11研究對象對 2009 年 6 ～ 12 月期間收入我院血管甲狀腺腹壁疝外科并行實時超聲彈性成像檢查的 168 例甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者的臨床資料進行回顧性分析 。其中男 47 例， 女 121 例， 年齡 12 ～ 79 歲 ， 平均447 歲 。病程 2 d ～ 10 年 ，平均 57 年。主訴發(fā)現(xiàn)頸前腫物者 134 例， 體檢觸診或頸部 B 超發(fā)現(xiàn)者 34例。其中 156例術(shù)前可觸及明顯頸部腫物。除 1 例患者入院時 T3、T4 稍升高外，余患者甲狀腺功能正常?；颊呷朐汉缶屑谞钕俨食皩崟r超聲彈性成像檢查。所有病灶均經(jīng)手術(shù)和病理學(xué)檢查確診。

12方法采用日本 Hitachi 公司的 HI Vision 900 彩色超聲診斷儀， 線陣相控探頭， 頻率 6 ～ 13 MHz?；颊呷⊙雠P位，首先用常規(guī)彩色超聲檢查病灶， 然后加用實時彈性成像， 取樣框大于病灶范圍。手持探頭在病灶部位作微小振動， 儀器顯示屏上壓力指標(biāo)的數(shù)字控制在 3 ～ 4。同時觀察超聲灰階圖像與彈性圖像， 將病灶區(qū)硬度與周圍組織硬度相比較。彈性圖像中以彩色編碼代表不同組織的彈性大小 ：綠色表示取樣框內(nèi)組織的平均硬度 ， 紅色表示較平均硬度更軟，而藍色表示比平均硬度更硬。

13手術(shù)方式所有患者根據(jù)術(shù)前超聲結(jié)果及術(shù)中冰凍病理學(xué)結(jié)果決定手術(shù)方式 ，若冰凍病理提示良性結(jié)節(jié)者則行腺葉次全切除術(shù) ，若為惡性者則行甲狀腺癌根治術(shù)。本組患者中行患側(cè)甲狀腺次全切除加峽部切除術(shù) 12 例， 雙側(cè)甲狀腺次全切除加峽部切除術(shù) 115例，雙側(cè)甲狀腺全切或近全切 41 例， 其中 4 例同時行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù) 。

14實時超聲彈性成像病灶硬度分級根據(jù)病灶區(qū)顯示的不同顏色（即不同相對硬度）， 將彈性圖像表現(xiàn)分為 5 級：0 級， 表現(xiàn)為紅藍相間或藍綠紅相間；Ⅰ級， 病灶與周圍組織呈均勻的綠色；Ⅱ級 ， 病灶區(qū)以綠色為主， 周邊呈藍色 ；Ⅲ級 ，病灶區(qū)呈雜亂的藍綠相間分布；Ⅳ級， 病灶區(qū)完全為藍色覆蓋。以彈性分級 0 ～ Ⅱ級作為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn) ， Ⅲ ～ Ⅳ級作為惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

21患者病理學(xué)結(jié)果168 例患者共 208 個結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫125個 ；甲狀腺腺瘤 36 個；甲狀腺惡性腫瘤 41 個，其中 39 個為甲狀腺乳頭狀癌， 1 個為甲狀腺髓樣癌 ，1 個為甲狀腺非霍奇金淋巴瘤；其他結(jié)節(jié) 6 個，包括 1 個彌漫性毒性甲狀腺腫 、3 個灶性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和 2個亞急性肉芽腫性甲狀腺炎。

22實時超聲彈性成像檢查結(jié)果208個結(jié)節(jié)中彈性分級為 0 ～ Ⅱ級者 148 個，Ⅲ ～ Ⅳ級者 60 個 。根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果 ，良性結(jié)節(jié)在 0～ Ⅱ級者中占 973%（144/148），在Ⅲ ～ Ⅳ級者中占 383 %（23/60）；惡性結(jié)節(jié)在 0 ～ Ⅱ級者中占27%（4/148），在 Ⅲ ～ Ⅳ級者中占 617%（37/60）。實時 超 聲 彈 性 成 像 的 診 斷 敏 感 度 為 902%（37/41），特異度 為 862 %（144/167）， 準(zhǔn)確度為870%（181/208）。見表 1。

3討論分析

實時超聲彈性成像采用超聲探頭向組織施加壓力，使組織產(chǎn)生應(yīng)變，之后對組織的壓縮前后產(chǎn)生的射頻信號進行收集，利用有效的方法對組織的變化進行計算，形成彩色的成像，得到彈性的分布情況，從而實現(xiàn)實時超聲彈性對組織彈性的分析作用。

組織發(fā)生病變需要從組織的硬度進行分析，包括結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫疾病，具有出血和壞死、膠質(zhì)貯積等變化，所以硬度會減小，患有甲狀腺乳頭狀的癌變的時候，會產(chǎn)生鈣化的變化，在間質(zhì)中有鈣化的砂粒體，導(dǎo)致硬度比較高，所以可以根據(jù)組織的硬度進行判斷，得到相對有效的診斷結(jié)果，由于診斷具有主觀的影響，同時不同的醫(yī)生的診斷具有一定的差異，所以通過這種實時超聲彈性成像可以使診斷得到量化，使組織的硬度得到客觀的判斷和評價，進而將結(jié)節(jié)的情況進行有效的分析。

研究者對甲狀腺結(jié)節(jié)進行病理研究，可以使病理的情況根據(jù)超聲彈性診斷得出，對彈性進行分級分析，將甲狀腺的增生結(jié)節(jié)的彈性分為Ⅰ ～ Ⅱ級的范圍，經(jīng)過分析統(tǒng)計，甲狀腺癌癥處于Ⅲ ～ Ⅳ級，良性的病變彈性在Ⅱ級以下的范圍內(nèi)，惡性病變的彈性在Ⅲ ～ Ⅳ級范圍內(nèi)，通過對患者的檢查診斷，良性的結(jié)節(jié)在Ⅱ級以下的比率將近98%，惡性的病變在Ⅲ～ Ⅳ級范圍的比率將近62%，這對實時超聲彈性成像的診斷硬度的分級提供了較好的基礎(chǔ)，使結(jié)節(jié)的病理診斷具有更好的效果。

研究中使用實時超聲彈性成像對結(jié)節(jié)進行診斷分析，得到的敏感度為902%，準(zhǔn)確度為870%，其中對結(jié)節(jié)的良性和惡性分析具有較明顯的特點。實時超聲彈性成像可以成為甲狀腺結(jié)節(jié)組織的有效檢查方式，對結(jié)節(jié)的狀況進行判斷和分類，檢查發(fā)現(xiàn)彈性位于范圍較高的患者需要進行癌癥的檢查和判斷，通過細(xì)針組織穿刺方法進行檢查，也可以使用其他的方法進行檢測，明確疾病的類型。在臨床上使用超聲技術(shù)進行甲狀腺的診斷還可以應(yīng)用其他技術(shù)，包括MRI、CT、PET技術(shù)等進行甲狀腺的結(jié)節(jié)病變檢查。

CT 因其較高的分辨率和三維重建功能逐漸成為各種腫瘤檢查的主要手段。但在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中 ，超聲檢查仍作為首選方法，不但因其價格適中 ，而且免受放射線照射，可重復(fù)應(yīng)用 。而在病灶的顯示和檢出率上 ， CT 與超聲未見明顯區(qū)別 。甲狀腺 MRI 雖然也具有較高的分辨率， 但臨床上未被廣泛應(yīng)用 ， 實時超聲彈性成像雖然靈敏度和準(zhǔn)確度不及 PET ， 且缺乏對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的檢測能力，但其能從硬度上反映腫瘤的內(nèi)部信息 ，為診斷提供線索。

4結(jié)語

實時超聲彈性成像方法能夠?qū)Y(jié)節(jié)的硬度診斷起到一定的作用，使甲狀腺的結(jié)節(jié)情況有了參考的依據(jù)，和其他的診斷技術(shù)相比，這種方法雖然準(zhǔn)確性沒有其他技術(shù)高，但是具有較高的敏感度，在診斷花費上所需要的費用比較少，臨床的效果也比較好。采用實時超聲彈性成像可以使甲狀腺的結(jié)節(jié)的硬度得到檢測，使診斷具有完整的信息，同時能夠結(jié)合其他方法進一步的對甲狀腺的情況進行分析和明確。

參考文獻

[1]廖飛鵬. 實時超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 11（6）.

[2]趙麗娜. 實時超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床應(yīng)用價值分析[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（16）.