曾太乙亥 多杰楊尖

【摘要】目的：采用口服十七味大鵬丸預(yù)防經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)后尿道感染。方法：回顧性分析總結(jié)2012年5月至2018年5月施行的經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)后患者40例的門診資料，口服藏藥十七味大鵬丸預(yù)防經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)后尿道感染的療效研究。結(jié)果：十七味大鵬丸預(yù)防前列腺摘除術(shù)后尿道感染有顯著療效，值得推廣引用。

【關(guān)鍵詞】前列腺術(shù)后； 十七味大鵬丸；預(yù)防； 尿道感染

【中圖分類號】R4736

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-035-01

經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)后尿道感染是比較常見的術(shù)后并發(fā)癥，其主要原因?yàn)樵撌中g(shù)術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，而長時(shí)間的導(dǎo)尿管留置往往容易引起下尿路等感染。目前針對留置導(dǎo)尿管引起的相關(guān)泌尿系感染，臨床治療方式多為抗生素的應(yīng)用為主。然而，隨著光譜抗生素的應(yīng)用，細(xì)菌耐藥菌株不斷增多，感染菌群不斷變化，抗生素使用和細(xì)菌耐藥問題已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。因而如何預(yù)防由導(dǎo)尿引起的尿路感染成為臨床工作中重要問題之一。我科引用藏藥十七味大鵬丸預(yù)防經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)后留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，取得顯著療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

十三味大鵬丸能解毒除癘，利尿止淋。用于寒熱混合性腎病，以熱性腎病為主，蟲“郎脫”癥，各種癘瘟，膿血尿，白濁淋漓不止，遺精，又能通利膀胱水道而促進(jìn)膀胱的排空功能。故口服藏藥十七味大鵬丸治療和預(yù)防前列腺摘除術(shù)后尿道感染療效明確，而且安全、簡單易行，值得推廣。

1臨床資料

11入選標(biāo)準(zhǔn)入選的所有前列腺增生術(shù)后尿道感染病例均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制指南》的標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥，或下腹部觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱。②尿檢白細(xì)胞≥ 5 個(gè)/ 高倍視野。③清潔尿中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥ 104cfu/ml，革蘭陰性球菌菌落數(shù)≥ 105cfu/ml。具備①②條，結(jié)合第③條，即可診斷為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。

12一般資料40例前列腺摘除術(shù)后尿道感染的患者， 年齡50～ 78歲； 病程1個(gè)月?？诜呶洞簌i丸，每次3粒，每天1次。術(shù)后第14天起口服。

2預(yù)防方法

十三味大鵬丸藥用： 訶子、鐵棒錘、藏菖蒲、木香、麝香、冬葵、珍珠母、安息香、山礬葉、紫草茸、藏茜草、紅花、熊膽、京墨、銀朱、豆蒄、刀豆。

主要功效：解毒除癘，利尿止淋。用于寒性腎病，蟲“郎脫”癥，各種癘瘟，血尿，白濁淋漓不止，遺精。

3療效觀察

31療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效： 無臨床癥狀，尿檢白細(xì)胞正常，清潔尿、中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）細(xì)菌培養(yǎng)革正常。無效： 經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)后尿道感染，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①癥狀：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥，或下腹部觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱。②尿檢白細(xì)胞≥ 5 個(gè)/ 高倍視野。③清潔尿中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥ 104cfu/ml，革蘭陰性球菌菌落數(shù)≥ 105cfu/ml。

32預(yù)防結(jié)果預(yù)防最短1療程，最長3療程。顯效38例，無效1例， 總有效率為99% 。

4體會

前列腺術(shù)后尿道感染應(yīng)歸屬藏醫(yī)學(xué)熱病范疇，藏醫(yī)四部醫(yī)典中的相關(guān)記載，尿道感染濕熱內(nèi)結(jié)膀胱是熱淋證發(fā)病的主要病機(jī)。隨著留置導(dǎo)尿時(shí)間的不斷增加，預(yù)防性使用清熱利濕藏藥后能夠減少尿常規(guī)白細(xì)胞的計(jì)數(shù)，在臨床中對于經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者，在密切觀察患者相關(guān)生命征的情況下，做好相應(yīng)的處理措施，可以預(yù)防性使用清熱利濕藏藥，從而減少抗生素的原因，減少長時(shí)間使用抗生素而帶來的細(xì)菌耐藥問題。我科經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)的患者拔出尿管后常規(guī)口服十七味大鵬丸預(yù)防和治療前列腺摘除術(shù)后尿道感染，門診患者經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后都很有效，故口服藏藥十七味大鵬丸預(yù)防前列腺術(shù)后尿道感染的研究得到顯著的療效，臨床上值得引用和推廣。

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