金毅娜

【摘要】臨床護(hù)理作為臨床胸心外科非常重要的一個(gè)組成部分，在胸腔閉式引流治療過(guò)程中，臨床護(hù)理對(duì)胸心外患者的治療有著非常重要的作用，對(duì)很多臨床疾病比如：氣胸、膿胸、自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸等的治療都有著非常好的效果，其主要是以重力引流為主要的治療方式，在胸腔閉式引流都是用來(lái)維持患者胸腔內(nèi)部的負(fù)壓、對(duì)胸腔內(nèi)部的積液和積氣進(jìn)行引流、進(jìn)行術(shù)后的開(kāi)胸創(chuàng)建等。本文就胸腔閉式引流患者的臨床護(hù)理進(jìn)行研究，希望能夠更進(jìn)一步的促進(jìn)胸腔閉式引流的進(jìn)一步發(fā)展，減輕患者自身的傷痛，提高患者在治療過(guò)程中的舒適度。

【關(guān)鍵詞】胸腔閉式引流；護(hù)理；胸心外科

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4735

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-296-01

在進(jìn)行胸外科手術(shù)的臨床治療過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)運(yùn)用胸腔閉式引流的方式來(lái)對(duì)胸腔積液進(jìn)行引流，這種治療方式在臨床胸心外科運(yùn)用的過(guò)程中有著非常好的治療效果?；颊哌M(jìn)行胸腔閉式引流不僅可以重建胸腔內(nèi)部的負(fù)壓，同時(shí)還可以對(duì)胸腔內(nèi)部的積液進(jìn)行有效的引流，還有一點(diǎn)是非常重要的，那就是這種方式并不會(huì)對(duì)縱膈的位置造成影響，對(duì)肺部的膨脹也有著積極的作用，在應(yīng)用這種方法的過(guò)程中，如果操作不到位的話(huà)，就會(huì)導(dǎo)致發(fā)生氣胸和或者讓患者的氣胸癥狀加重的現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢乃至休克的現(xiàn)象。

1胸腔引流裝置

11引流瓶

111玻璃瓶臨床工作以往常選用玻璃的廣口瓶作為胸腔閉式引流的水封瓶。其存在體積偏大、更換時(shí)傾倒引流液及沖洗引流瓶不易操作、患者活動(dòng)不便、易破損等缺點(diǎn)。

112一次性滅菌塑料胸腔引流瓶一般情況下臨床胸腔閉式引流的患者在進(jìn)行引流的時(shí)候，都是運(yùn)用一次性的滅菌塑料胸腔引流瓶，這種引流瓶都是由水封管、連接管以及瓶體等組成的，一次性滅菌塑料胸腔引流瓶都是由積液瓶來(lái)裝引流液的，將勝利鹽水裝在水封瓶的內(nèi)部，使其和胸腔之間可以想成一個(gè)相對(duì)來(lái)講密閉的空間，在水封瓶的管道上有一個(gè)阻流閥，調(diào)壓瓶主要是為了能夠更好的和負(fù)壓吸引器之間進(jìn)行連接，讓調(diào)壓瓶和水封瓶之間形成一個(gè)互聯(lián)連接的通氣孔。一次性滅菌塑料胸腔塑料胸腔引流瓶有著非常明顯的優(yōu)點(diǎn)，首先就是整個(gè)胸腔引流瓶主要是由三個(gè)亞腔組成，這三個(gè)亞腔中有一個(gè)亞腔是和另一個(gè)亞腔相互連接的，其主要負(fù)責(zé)裝胸腔液，一旦胸腔液引流滿(mǎn)了的時(shí)候，它就會(huì)自動(dòng)將胸腔液引流到另一個(gè)腔內(nèi)，和傳統(tǒng)單腔水封瓶相比較而言，一次性滅菌塑料胸腔引流瓶不僅方便觀察，同時(shí)在進(jìn)行胸腔液引流的過(guò)程中在性狀和引流量上都有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)，在胸腔閉式引流過(guò)程中有著更加明顯的優(yōu)勢(shì)，相比較傳統(tǒng)的水封瓶而言要更加方便、快捷，但是在進(jìn)行使用的過(guò)程中有一個(gè)點(diǎn)是必須要進(jìn)行重點(diǎn)注意的，那就是不要讓積液量過(guò)滿(mǎn)，一旦積液量過(guò)滿(mǎn)的話(huà)，就有可能會(huì)出現(xiàn)虹吸的現(xiàn)象，在胸腔閉式引流患者的臨床治療過(guò)程中如果出現(xiàn)這種現(xiàn)象，就非常容易出現(xiàn)患者感染的現(xiàn)象。

113鹽水瓶用于胸腔閉式引流李鳳君使用外用鹽水瓶制作了便攜式引流瓶，取得了較好的效果，方法如下：倒出外用無(wú)菌鹽水剩至約200mL，貼膠布于液面平齊，止血鉗夾閉引流管，將玻璃管放入無(wú)菌鹽水中深度為2～3cm，用膠布將玻璃管固定于瓶口，無(wú)菌紗布封于瓶口，用膠布固定，取下血管鉗。此引流瓶適用于引流液較少的患者。

12引流管

121橡膠管傳統(tǒng)使用直徑08～10cm，長(zhǎng)約60cm的魚(yú)口狀橡膠管作為引流管。放置時(shí)經(jīng)肋間切開(kāi)法的操作比較復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，組織損傷大，并發(fā)癥多。橡膠管引流優(yōu)點(diǎn)是引流較通暢，但由于切口大，患者疼痛明顯，出血較多，術(shù)后發(fā)生皮下氣腫和切口感染的可能性大，惡性胸腔積液患者易發(fā)生胸壁種植性轉(zhuǎn)移。

122硅膠引流管相對(duì)于傳統(tǒng)胸腔閉式引流，現(xiàn)有改良的趨向是引流管變細(xì)，材質(zhì)較軟，直徑為06～08cm，長(zhǎng)約60cm，以減輕胸壁因放置引流管而導(dǎo)致的疼痛。硅膠管與橡膠管相比頭端較硬，管壁更軟，容易插入，對(duì)患者的刺激??；管道透明，方便護(hù)理人員觀察管內(nèi)情況。陳靈總結(jié)了66例使用一次性硅膠導(dǎo)管置入胸膜腔，外接負(fù)壓引流袋持續(xù)引流胸腔積液的經(jīng)驗(yàn)，表示胸腔內(nèi)置管閉式引流操作安全，避免多次穿刺，且引流徹底。

123其他引流管的應(yīng)用

1231靜脈留置針熊梅君對(duì)采用德國(guó)貝朗公司的358型靜脈留置針進(jìn)行胸腔閉式引流并注入藥物治療的患者進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為運(yùn)用靜脈留置針行胸腔閉式引流操作簡(jiǎn)單，省時(shí)省力，患者可以自由活動(dòng)，且留置管柔軟無(wú)刺激，不易造成胸腔內(nèi)的損傷與感染。林紅浪等評(píng)價(jià)了15例新生兒氣胸應(yīng)用美國(guó)BD公司22-24G“Y”型留置針排氣的效果，結(jié)論為，這種留置針，操作簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，損傷小，安全性能高，是應(yīng)用于新生兒氣胸治療中的一種有效裝置。

1232雙腔氣囊導(dǎo)尿管陳建江對(duì)120例患者應(yīng)用16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行胸腔閉式引流，鄭紅仙等對(duì)68例自發(fā)性氣胸患者應(yīng)用雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行胸腔閉式引流的患者進(jìn)行了總結(jié)，均認(rèn)為雙腔氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)地柔軟，易彎曲，固定牢靠，不易脫出，也不易形成皮下氣腫，拔管方便。

3胸腔閉式引流的護(hù)理

31心理護(hù)理在進(jìn)行胸腔閉式引流患者臨床護(hù)理的時(shí)候，必須要對(duì)患者進(jìn)行心理上的輔導(dǎo)，只有這樣才能緩解患者本身由于治療帶來(lái)的負(fù)面情緒，同時(shí)還要讓患者了解胸腔閉式引流的具體治療知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，讓患者焦慮的情緒得到緩解，如果患者出現(xiàn)過(guò)度焦慮的情況，必要的時(shí)候也可以使用鎮(zhèn)定劑，來(lái)緩解患者的情緒。

32引流管周?chē)つw護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行胸腔閉式引流的過(guò)程中，我們必須要對(duì)患者引流周?chē)钠つw進(jìn)行觀察，防止患者出現(xiàn)皮膚紅腫、發(fā)紅的現(xiàn)象，對(duì)于貼膠帶的部位我們也必須要進(jìn)行觀察是否有破損和過(guò)敏的現(xiàn)象發(fā)生。必須要加強(qiáng)換藥，保持局部干燥、無(wú)菌，可涂氧化鋅軟膏，橡膠印可以用松節(jié)油清潔，但李佳等認(rèn)為石蠟油與松節(jié)油能達(dá)到相同的清除橡膠印效果，且石蠟油的清除時(shí)間較松節(jié)油長(zhǎng)，患者皮膚過(guò)敏率較松節(jié)油低，皮膚舒適度較松節(jié)油高。

33妥善固定導(dǎo)管并保持引流裝置無(wú)菌妥善固定導(dǎo)管，防止脫落、扭曲、阻塞、受壓，保持通暢；防止感染，每天更換引流口敷貼一次，并嚴(yán)格消毒。劉學(xué)英使用纏繞固定法加強(qiáng)固定胸腔引流管，取得滿(mǎn)意效果，認(rèn)為此方法有可靠的防滑脫作用，并能有效減輕患者疼痛。

4小結(jié)

綜上所述，在進(jìn)行胸腔閉式引流的過(guò)程中，臨床護(hù)理對(duì)患者起到的作用是非常明顯的，為了能夠更進(jìn)一步的減輕患者的病痛，我們必須要對(duì)臨床護(hù)理和胸腔閉式引流進(jìn)行改進(jìn)，只有這樣才能更進(jìn)一步的提高患者的治療效果。在進(jìn)行臨床護(hù)理改進(jìn)的時(shí)候，我們必須要讓護(hù)理變得更加專(zhuān)業(yè)化、人性化，讓胸腔閉式引流患者舒適度得到增強(qiáng)，必須要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的重視程度，這樣才能讓臨床護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性得到增強(qiáng)，我們還必須要對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行綜合管理，只有這樣才能讓臨床護(hù)理實(shí)踐效果得到增強(qiáng)。

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