吳江

【摘要】目的：確定手術(shù)時(shí)機(jī)對急性闌尾炎預(yù)后影響；方法：通過時(shí)間段內(nèi)急性闌尾炎治療差異性進(jìn)行分析，形成手術(shù)時(shí)機(jī)對比條件，同時(shí)排斥其他影響因素；結(jié)果：從預(yù)后影響和并發(fā)癥影響方面，均可以確定手術(shù)組比延遲組治療效果好；結(jié)論：在6小時(shí)急性闌尾炎發(fā)病時(shí)間環(huán)境內(nèi)，針對患者治療仍具備有效治愈的條件，但相比較6小時(shí)以內(nèi)展開治療而言，在治療效果方面有所欠缺，同時(shí)極易造成病程加長，增加病人痛苦，并導(dǎo)致住院費(fèi)用增加。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)時(shí)機(jī)；急性闌尾炎；預(yù)后影響

【中圖分類號】R741

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-009-01

一、急性闌尾炎預(yù)后影響在手術(shù)時(shí)機(jī)研究中的重要性

急性闌尾炎是當(dāng)前急診外科功能運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)境中常見的病癥，主要治療手段以切除為主?；诖朔N炎癥發(fā)生的特性極易造成其他部位疼痛，隨后便會導(dǎo)致右下闌尾區(qū)域疼痛狀況出現(xiàn)，在此期間醫(yī)師需要針對病癥有足夠重視，并采取適當(dāng)及時(shí)的處理措施才能夠有效緩解患者痛苦。故而，在論述手術(shù)治療效果過程中，通常會基于最佳手術(shù)時(shí)機(jī)展開分析，確定實(shí)際手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率能夠有效降低的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)降低住院期間經(jīng)濟(jì)的耗費(fèi)，以確?；颊咦陨砩?cái)產(chǎn)安全得到最完善的保障。所以在論述手術(shù)時(shí)機(jī)過程中，應(yīng)當(dāng)基于固定醫(yī)院在時(shí)間段內(nèi)針對急性闌尾炎病人資料進(jìn)行分析，確定時(shí)間先后的影響，才能夠保障整體治療水準(zhǔn)和手術(shù)質(zhì)量得到有效提升。

二、試驗(yàn)材料和方法

1試驗(yàn)材料選擇在固定醫(yī)院環(huán)境中，基于2016年4月～2018年4月之間的428例急性闌尾炎病患展開資料分析，確定急性闌尾炎基礎(chǔ)手術(shù)環(huán)境具備全面消毒的基礎(chǔ)措施同時(shí)，應(yīng)當(dāng)針對病癥狀況和影響條件確切分析，確保不會影響整體試驗(yàn)結(jié)論，才能夠開展后續(xù)論述。其次，在病人手術(shù)時(shí)機(jī)選取方面，應(yīng)當(dāng)針對不同的時(shí)間段制定手術(shù)組和延遲組，確保在發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)的328例病患能夠得到迅速治療同時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)內(nèi)部性別、年齡、身體素質(zhì)等情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)籌，這樣才能夠降低數(shù)據(jù)干擾機(jī)率。另外在發(fā)病6小時(shí)之外的100例病患環(huán)境中，應(yīng)當(dāng)基于延遲狀況基于完好的護(hù)理手段，確保內(nèi)部性別等數(shù)據(jù)能夠有效統(tǒng)籌，才能夠依據(jù)實(shí)際手術(shù)狀況和治療質(zhì)量進(jìn)行分析，并將相應(yīng)細(xì)致醫(yī)療參數(shù)錄入，確保整體統(tǒng)計(jì)功能落實(shí)完善。

2試驗(yàn)方法選擇在患者治療過程中，針對手術(shù)組和延遲組分別進(jìn)行抗生素和補(bǔ)液治療，確保整體治療環(huán)境能夠穩(wěn)定，才能夠依據(jù)腹腔鏡條件開展手術(shù)。在此期間，對照組的選擇應(yīng)當(dāng)基于病患病發(fā)時(shí)間和入院時(shí)間等條件進(jìn)行全面分析，這樣才能夠確保手術(shù)開展具備基礎(chǔ)參照條件，同時(shí)在術(shù)后提供完善的護(hù)理措施，確保整體并發(fā)癥狀況能夠被有效降低同時(shí)，更能夠基于詳細(xì)診療參數(shù)進(jìn)行記錄分析，確保試驗(yàn)開展具備完善的基礎(chǔ)條件。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)選用在長時(shí)間的資料匯總過程中，應(yīng)當(dāng)提供相對完善的檔案管理環(huán)境和統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，將確切數(shù)據(jù)差異性進(jìn)行分別記錄，同時(shí)更應(yīng)當(dāng)依據(jù)資料參數(shù)提供理念滲透渠道，這樣才能夠確保整體分析結(jié)果具備參照條件。

三、試驗(yàn)結(jié)果

1患者預(yù)后效果比較手術(shù)組在展開工作過程中，基于手術(shù)耗時(shí)和排氣量等綜合數(shù)據(jù)的影響，在實(shí)際預(yù)后效果方面優(yōu)于延遲組，且兩組比較差異性滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005）。

2不良并發(fā)癥比較在實(shí)際手術(shù)治療開展過程中，可發(fā)現(xiàn)兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，故而可確定整體急性闌尾炎治療環(huán)境只要滿足醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生和護(hù)理全面的基礎(chǔ)條件，便能夠有效規(guī)避嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。其次，基于輕微術(shù)后不良反應(yīng)而言，手術(shù)組在并發(fā)癥方面明顯比延遲組數(shù)量少，由此可見在并發(fā)癥抑制環(huán)境中，及時(shí)開展手術(shù)治療比手術(shù)延遲更能夠確保醫(yī)療質(zhì)量。且兩組比較差異性滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005）。

四、試驗(yàn)討論分析

以往對于發(fā)病時(shí)間>6 h的急性闌尾炎病人，臨床上采用保守治療，待3個(gè)月炎癥消退后再二次入院行手術(shù)治療，而對于發(fā)病時(shí)間≤6 h 的病人則建議積極手術(shù)治療；對于闌尾周圍膿腫病人也多選擇保守治療，僅當(dāng)病情迅速加重時(shí)急診手術(shù)。然而，臨床治療中發(fā)現(xiàn)二次人院手術(shù)治療會極大地延長病程，無形增加了病人的痛苦，并給病人帶來更沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前有大量文獻(xiàn)針對急性闌尾炎入院至手術(shù)時(shí)間的不同與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了研究，有學(xué)者認(rèn)為，病人入院后完善CT等首要檢查確診為闌尾炎后，于6h內(nèi)行手術(shù)治療可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。也有學(xué)者認(rèn)為入院至手術(shù)時(shí)間的延長雖然會延長病人住院時(shí)間，但并不會增加病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提出急性闌尾炎為半擇期手術(shù)，可延期6～24h 至第2天白天進(jìn)行手術(shù)以節(jié)約夜間醫(yī)療資源和減輕術(shù)者疲勞感。然而，針對發(fā)病時(shí)間至手術(shù)時(shí)間的不同對急性闌尾炎預(yù)后影響的研究并不多。本文主要針對手術(shù)時(shí)機(jī)的不同對病人預(yù)后的影響進(jìn)行研究，通過對兩組病人的比較分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間>6 h的病人住院費(fèi)用有所增加，但其術(shù)后并發(fā)癥如切口感染、腸梗阻、出血、腹腔殘余膿腫、腸瘺的發(fā)生率并不會增加，而且術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，發(fā)病時(shí)間>6h的急性闌尾炎病人也可行手術(shù)治療，且預(yù)后與手術(shù)組無明顯差異。

以往觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)闌尾炎發(fā)病至手術(shù)時(shí)間>6h，闌尾容易與周圍腸管，腹膜以及大網(wǎng)膜形成炎性包塊，手術(shù)切除難度增加，而手術(shù)時(shí)間也會大大增加。而本研究通過比較兩組病人手術(shù)時(shí)間可見，6h內(nèi)手術(shù)組與延遲手術(shù)組的病人手術(shù)時(shí)間分別為（ 14±07）h，（ 13±07）h，）。因此，發(fā)病>6h的病人手術(shù)時(shí)間也并不會明顯增加。但目前大多數(shù)文獻(xiàn)中急性闌尾炎平均手術(shù)時(shí)間為40～50min，若平均手術(shù)時(shí)間相對較長，則可能與闌尾切除術(shù)的術(shù)者多為低年資醫(yī)生有關(guān)。

自首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)成功以來，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及平均住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用到臨床治療中。本研究病患中，668% 的病人行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，僅有332% 的病人行開腹闌尾切除術(shù)。可見腹腔鏡闌尾切除術(shù)已逐漸取代開腹闌尾切除術(shù)成為急性闌尾炎的首選手術(shù)方式。炎癥性手術(shù)曾為腹腔鏡手術(shù)禁忌證之一，而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與提高，以及臨床醫(yī)生對腹腔鏡操作熟練程度的增加，越來越多的學(xué)者認(rèn)為發(fā)病時(shí)間>6 h的急性闌尾炎同樣為腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。本研究通過對兩組病人中轉(zhuǎn)開腹率的比較，發(fā)現(xiàn)發(fā)病時(shí)間>6 h的病人行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)并不會增加轉(zhuǎn)開腹率，如此也印證了上述觀點(diǎn)。

五、結(jié)語

急性闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)選擇應(yīng)當(dāng)基于實(shí)際治療狀況提供完善的治理?xiàng)l件，這樣才能夠避免出現(xiàn)患者安全受到影響。但基于現(xiàn)有醫(yī)院醫(yī)師環(huán)境的約束，往往展開急性闌尾炎手術(shù)需要安排時(shí)間列表，以便整體治療工作開展能夠完善，如此便生出了時(shí)機(jī)差異性影響觀念，只有確保整體手術(shù)功能環(huán)境具備穩(wěn)定性條件，才能夠在病患治療方面具備優(yōu)勢。故而，在展開手術(shù)時(shí)機(jī)論述過程中，應(yīng)當(dāng)基于時(shí)機(jī)差異性展開分析，確定實(shí)際工作開展不會影響患者自身健康，這樣才能夠確保整體試驗(yàn)落實(shí)完善。

參考文獻(xiàn)

[1]王天野， 趙海鷹， 孫文郁，等. 手術(shù)時(shí)機(jī)對急性闌尾炎預(yù)后影響研究[J]. 中國實(shí)用外科雜志， 2017， 37（2）：179-181

[2]丘漢育， 陳國強(qiáng)， 龔皓. 不同手術(shù)措施對急性闌尾炎患者的預(yù)后影響分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（26）：22-24

[3]康明奇， 侯天有. 即時(shí)與延遲手術(shù)對急性闌尾炎患者預(yù)后的影響對比[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（13）.

[4]馬建新. 不同手術(shù)措施對急性闌尾炎患者的預(yù)后影響評估[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（17）：3248-3248