胡 斌，李瓊閣，壽曉嬡，和心依，閔 慧，薛小榮，高 楠，李 艷

(1.西安市第四醫(yī)院藥劑科，西安 710004；2.西安市第四醫(yī)院質控科，西安 710004)

藥事管理建設是醫(yī)療衛(wèi)生機構藥學服務和合理用藥水平的重要基礎，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入及藥品零加成的實行，藥事服務從保障藥品供應轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡乃帉W服務，制定個體化給藥方案，保障患者用藥安全[1-4]。為了適應新模式，本研究參考國家相關規(guī)定[5-7]，以西安市臨床合理用藥質量控制中心為平臺，對市屬二級醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥事管理工作進行基線調查，重點圍繞醫(yī)療衛(wèi)生機構藥事管理組織機構建設、硬件建設和人員管理等內容進行調查，并探討相關對策和建議。

1 資料與方法

1.1資料 資料來源于西安市82家二級醫(yī)療衛(wèi)生機構。

1.2問卷設計 請醫(yī)院藥學部門負責人員填報“西安市二級醫(yī)療衛(wèi)生機構藥事管理基本情況調查表”，對西安市二級醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥事管理服務現狀情況進行調研，調研內容包括三部分：①調研醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱、填表人和聯系方式等；②醫(yī)療衛(wèi)生機構藥事管理服務的基本信息，包括床位數、藥學人員建設和性別等；③設備與設施建設，主要包括冷藏柜、中藥房、制劑室和自助發(fā)藥系統等。

1.3評價依據及指標 依據國家相關政策[5-7]對二級醫(yī)療衛(wèi)生機構藥學人員占比、臨床藥師比例、副高人員比例、學歷、抗菌藥物品種數量、日門診量、床位數量、藥房面積和基本設備設施等指標進行評價。

1.4調查實施 西安市臨床合理用藥質量控制中心負責收集、審核和匯總所有的調查表。為保證調查表填寫真實準確，在填寫調查表前，西安市臨床用藥質控中心對所有調查單位通過質控中心會議予以說明。

2 結果

2.1問卷的回收情況 課題組向全市82家二級醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)放“西安市二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構藥事管理基本情況調查表”，回收71份，有效回收率為85.59%。

2.2調查醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本情況 醫(yī)療衛(wèi)生機構藥學人員年齡主要集中在30～45歲， 45歲以上高資歷專業(yè)技術人員較少，女性多于男性。藥學人員的主要工作為藥品調劑，其次為藥庫人員。學歷構成主要集中在本科、?？萍耙韵?，且大專及以下學歷人員較多(注：本科以上學歷大于20%的二級醫(yī)療衛(wèi)生機構占63.38%，達到國家衛(wèi)計委的要求)。見表1和表2。

表1醫(yī)療衛(wèi)生機構藥學人員基本情況

Tab.1 Basic information of pharmacists in medical and health institutions(n=71)

項目 x±s項目x±s比例實際床位數/張231.26±209.22崗位藥品調劑/名9.62±5.95日門診量/人次349.48±340.79醫(yī)院制劑/名 0.42±1.38藥學技術人員/名13.23±8.39藥學研究/名0.03±0.17中藥技術人員/名3.14±4.01臨床藥學/名1.46±1.36其他人員/名4.13±16.05藥庫/名1.51±1.15性別男2.96±2.69行政/名1.00±0.85女10.65±7.22其他/名0.79±1.12年齡<304.28±3.18職稱主任藥師/名0.11±0.3230^<455.41±4.65副主任藥師/名0.85±1.25≥454.11±3.88主管藥師/名2.63±3.01學歷博士/名0.01±0.12藥師(士)/名9.20±6.39碩士/名0.49±0.91本科/名4.42±4.71專科及以下/名8.89±6.73

表2醫(yī)療衛(wèi)生機構藥學人員達標情況

Tab.2 The standards of the medical and health institutions pharmacists(n=71)

標準達標醫(yī)院/家達標率/%95%CI藥學專業(yè)技術人員≥8%1419.7210.46^28.97本科以上學歷人員≥20%4563.3852.17^74.59副高級以上藥學人員≥6%2738.0326.74^49.32中藥大專以上人員≥40%4766.2055.19^77.20臨床藥師人員≥3人1825.3515.23^35.47

2.3醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品管理基本情況 所調查的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥品品種數占機構藥品總數的50%以上，抗菌藥物品種數95.77%的醫(yī)療衛(wèi)生機構達到國家品種數要求，即品種數少于30種。見表3。

2.4醫(yī)療衛(wèi)生機構設備及設施建設 大多數醫(yī)療衛(wèi)生機構設置有中藥房及中藥冷藏柜，仍有部分醫(yī)療衛(wèi)生機構未配置中藥房、中藥庫房、煎藥室和藥斗，幾乎所有醫(yī)療衛(wèi)生機構均未設置靜脈中心及自動藥品分包機等設備。所調查藥房面積總體較小，平均面積為117.25 m2，住院藥房平均面積僅42.68 m2。依照國家衛(wèi)計委規(guī)定在門診藥房與日門診量對應的面積建設方面，僅30%(17家)醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥房面積達標。見表4至表6。

表3醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品管理基本情況

Tab.3 Basic information of drug administration in medical and health institutions(n=71)

項目x±s項目x±s機構用藥數476.47±200.91抗菌藥品種28.52±8.26藥品品規(guī)數500.23±251.04抗菌藥品規(guī)數31.23±13.17西藥383.78±180.37特殊級抗菌藥品種1.75±1.63中成藥 113.81±72.64特殊抗菌藥品規(guī)數2.28±1.76基本藥物數275.83±104.45限制級抗菌藥品種數9.90±5.32西藥基本藥物 218.01±84.28限制級抗菌藥品規(guī)數9.49±6.61中成藥基本藥物59.55±39.37非限制級抗菌藥物品種數17.68±5.83中藥飲片數230.52±172.38非限制級抗菌藥物品規(guī)數20.45±7.97制劑品種數18.45±19.08中藥制劑品種 7.36±12.18

注：藥品品規(guī)是指同一藥品通用名，不同規(guī)格的情況。

表4醫(yī)療衛(wèi)生機構藥事服務基礎設施設備建設達標情況

Tab.4 Up to standard conditions of infrastructure and equipment construction of pharmaceutical care in medical and health institutions

項目醫(yī)院數量(%)95%CI中藥房 設置中藥房54(76.06)66.13^85.98 中藥飲片庫房28(39.43)28.07^50.80 中藥煎藥室37(52.11)40.49^63.73 中藥飲品置有藥斗51(71.83)61.37^82.29 中藥飲片置有冷藏柜28(39.43)28.07^50.80設置醫(yī)院制劑室12(16.90) 8.18^25.62靜脈配置中心 0(0.00)0.00^0.00藥庫建設 陰涼庫35(49.30)37.67^60.93 冷庫1(1.41)-1.33^4.15 常溫庫57(80.28)71.03^89.54藥房建設情況 大窗口或柜臺式發(fā)藥65(90.14)85.08^98.02 藥品冷藏柜70(98.60)95.85^101.45 麻醉與第一類精神藥品專用柜68(95.80)91.10^100.45 住院藥房實行口服單劑量擺藥18(25.40)15.23^35.47 自助快速發(fā)藥系統3(4.22)-0.45^8.90 藥品智能存取系統 1(1.40)-1.33^4.15 配備外傳輸系統1(1.40)-1.33^4.15 配備自動藥品分包機0(0.00)0.00^0.00

表5醫(yī)療衛(wèi)生機構藥事服務基礎設施建設情況

項目面積/m2藥品倉庫81.60±74.65陰涼庫13.34±21.81常溫庫68.22±68.99冰箱冰柜數量/臺3.00±2.01藥房117.25±100.17門診藥房70.96±53.38住院藥房42.68±49.48

表6醫(yī)療衛(wèi)生機構日門診量與門診藥房面積達標情況

Tab.6 The up to standard conditions of daily outpatients and outpatient pharmacy area in medical and health institutions

日門診量/人次醫(yī)院數(%)面積/m2達標醫(yī)院(%)95%CI100^50040(56.34)80^11011(27.50)13.66^41.34501^1 50016(22.54)110^1605(31.25)8.54^53.961 501^2 5001(1.41)160^2001(100.00)100.00^100.00

3 討論

本次研究調查西安地區(qū)二級醫(yī)療衛(wèi)生機構藥事管理相關規(guī)定的執(zhí)行、基礎設施設備建設等藥事服務情況。絕大多數二級醫(yī)療衛(wèi)生機構藥房硬件設施配備基本齊全，配備了冷藏柜、精神藥品和麻醉藥品專用柜、常溫庫并實行大窗口或柜臺發(fā)藥，且抗菌藥物品種品規(guī)數等均符合國家標準規(guī)定要求。

按照國家二級醫(yī)療衛(wèi)生機構藥學部門基本標準，藥學專業(yè)技術人員數量不得少于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術人員總數的8%[5]，不得存在醫(yī)療機構藥事服務專業(yè)技術人才缺乏等情況[8-10]。調查顯示，有14家醫(yī)療衛(wèi)生機構藥學專業(yè)技術人員比例達標，占總調查醫(yī)療衛(wèi)生機構的19.72%。大多數藥學專業(yè)技術人員仍從事調劑和藥庫管理，其次為臨床藥學，且數量偏少，無藥學人員從事藥物臨床科學的研究工作。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系改革及藥品零加成的實行，醫(yī)院藥事服務的方向將轉變?yōu)橐苑栈颊邽橹行?，控制醫(yī)院藥占比將是醫(yī)院藥學服務發(fā)展的主要趨勢[11-14]。西安市二級醫(yī)療衛(wèi)生機構藥學人員數量嚴重不足，存在非藥學專業(yè)技術人員從事藥品調配工作、且藥師和主管藥師崗位職責不分等問題。此外，藥學人員學歷偏低，缺乏高層次藥學專業(yè)人才，如碩士、博士，達到國家衛(wèi)計委要求的副高以上專業(yè)技術職稱比例的醫(yī)療衛(wèi)生機構不足50%,造成這些情況的原因是多方面的，如多數醫(yī)療衛(wèi)生機構領導重視程度不足、經濟力量弱以及不愿增加藥學人員人數等。因此，取得院領導及相關科室的支持、加大藥學專業(yè)人才引進，將是藥師服務于臨床、促進合理用藥的必備條件[15]。

藥品的質量會受到藥品儲存環(huán)境溫度、光線和濕度等因素的影響，我國許多二級醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品倉儲條件較差，配備冷庫不足，少部分醫(yī)療衛(wèi)生機構將需要低溫保存的藥品直接放入常溫倉庫[16-18]。多數醫(yī)療衛(wèi)生機構藥劑調配住院藥房和門診藥房空間小，藥事服務設施設備不全，且西安市二級醫(yī)療衛(wèi)生機構未配置靜脈配置中心，依托靜脈配置中心可提高靜脈藥物配置質量，促進醫(yī)院合理用藥，體現以患者為中心的藥學服務理念，提高醫(yī)院的現代化醫(yī)療質量和管理水平。除少數醫(yī)療衛(wèi)生機構配備自助快速發(fā)藥系統、藥品智能存取系統和外傳輸系統外，基本均未配備相關設備，而醫(yī)療機構藥房自動化建設是藥事服務建設的重要方面，在提高臨床用藥安全性及改善藥師藥品調劑成效方面具有重要作用[19-22]。

綜上所述，通過本次調查研究可知，絕大多數二級醫(yī)療衛(wèi)生機構配套設施的情況有所改善，如配備冷藏柜、精神藥品和麻醉藥品專用柜、常溫庫并實行大窗口或柜臺發(fā)藥，抗菌藥物品種品規(guī)數均符合國家標準。但人才梯隊建設和自動發(fā)藥機、靜配中心等儀器設備建設仍需加強，提高藥學專業(yè)技術人員的地位和待遇也顯得尤為迫切。