杜志國(guó)，宋博

聊城市第四人民醫(yī)院精神科，山東聊城 252000

抑郁是一種情感障礙，是以心情低落、思維遲緩、意志消沉、無(wú)望失助為主要癥狀的心理疾病，有別人平常的情緒低落狀況，半數(shù)左右的患者甚至出現(xiàn)自殺行為，2020年抑郁癥可能成為僅次于癌癥的第二殺手，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。青少年處于生理和心理的發(fā)育高峰期，心理敏感而脆弱，易受內(nèi)在和外在因素影響，發(fā)生心理問(wèn)題，是抑郁癥的高發(fā)人群，我國(guó)青少年抑郁癥的檢出率高達(dá)18%～36%，是青少年自殺的最大危險(xiǎn)因素[2]。舍曲林為5-羥色胺再攝取抑制劑，可有效改善患者的抑郁與焦慮情緒，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，是目前治療抑郁癥的一線藥物[3]。青少年抑郁癥患者正處于生理和心理快速發(fā)展時(shí)間，雖然情緒易發(fā)生波動(dòng)，但可塑性強(qiáng)，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)可幫助他們重建正確的人生價(jià)值觀，有利于患者正確評(píng)價(jià)自己和糾正不良情緒。該研究對(duì)2016年1月—2017年7月在該院就診的164例青少年抑郁癥患者采用心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林治療，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的青少年抑郁癥患者作為研究對(duì)象，此次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①12～18歲，性別不限；②符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表 17項(xiàng)（HAMD）≥17分[4]；③智商＞80分，首次發(fā)病，既往未接受過(guò)抗抑郁藥物及其他精神藥物治療；④無(wú)精神病家族史，患者監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重精神疾病者；②存在嚴(yán)重軀體疾病或有嚴(yán)重自殺傾向者；③未取得知情同意書(shū)者。共納入符合條件的患者164例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組各82例。A組82例，其中男34例，女48例；年齡 12～18 歲，平均年齡（15.02±1.46）歲；平均受教育年限（9.26±2.37）年；平均病程（8.14±3.87）個(gè)月；HAMD 評(píng)分（33.52±6.17）分；父親受教育年限（9.72±4.63）年；母親受教育年限（9.24±5.19）年。 B 組 82例，其中男37例，女45例；年齡12～18歲，平均年齡（15.38±1.52）歲；平均受教育年限（9.32±2.49）年；平均病程（8.68±4.15）個(gè)月；HAMD 評(píng)分（33.15±7.46）分；父親受教育年限（9.99±5.18）年；母親受教育年限（9.63±4.16）年。 2組患者性別、年齡、平均受教育年限、平均病程、HAMD平分、父親受教育年限、母親受教育年限等一般資料相比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

A組給予舍曲林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060867，規(guī)格：50 mg）50 mg口服，早餐后服用，1次/d，6周為1個(gè)療程。B組在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)治療，由專(zhuān)門(mén)的心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)監(jiān)護(hù)人提供的資料和患者本人表現(xiàn)的信息，評(píng)估患者的人際環(huán)境、人格體征、癥狀等，評(píng)估患者困擾和行為不適的具體表現(xiàn)及對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件，告之患者應(yīng)放棄不合理的信念及思維方式，采取積極心態(tài)，有利于減輕或消除存在的癥狀，重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行社交技巧訓(xùn)練、解決問(wèn)題訓(xùn)練、認(rèn)知療法、心理教育等治療，矯正患者的消極思想，以達(dá)到改善臨床癥狀的效果。同時(shí)對(duì)患者的親屬進(jìn)行心理健康知識(shí)宣教，使周邊人了解患者的心理狀態(tài)，為患者提供精神幫助和支持，幫助患者從根源上解決抑郁狀況。心理干預(yù)每周2次，1.5 h/次。2組患者合并睡眠障礙者可酌情應(yīng)用苯二氮艸卓類(lèi)藥物，不兩用其他抗抑郁及抗精神病藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察2組治療前后HAMD評(píng)分和兒童抑郁量表（CDI）評(píng)分，CDI包括負(fù)性情緒、人際問(wèn)題、效能低下、快感缺乏和負(fù)性自尊5個(gè)因子共27個(gè)條目，采用0～2級(jí)評(píng)分，得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重[5]。②臨床療效減分率=（治療前HAMD量表評(píng)分-16周末HAMD量表評(píng)分）/治療前HAMD量表×100%，減分率＞75為治愈，50%～74%為有效，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效，有效率為治愈、有效、進(jìn)步患者所占百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMD評(píng)分相比較

2組治療前HAMD評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后HAMD評(píng)分與治療前相比較均顯著降低（P＜0.05），且B組與同期A組相比較顯著降低（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 2 組治療前后 HAMD 評(píng)分相比較[±s），分]

表 1 2 組治療前后 HAMD 評(píng)分相比較[±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值A(chǔ) 組（n=82）B 組（n=82）t值P值33.52±6.17 33.15±7.46 0.339 0.736 17.62±3.14 12.56±2.89 5.126＜0.001 15.404 19.054＜0.001＜0.001

2.2 2組治療前后CDI評(píng)分相比較

2組治療前CDI評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后CDI評(píng)分與治療前相比較均顯著降低（P＜0.05），且B組與同期A組相比較顯著降低（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 2 組治療前后 CDI評(píng)分相比較[s），分]

表 2 2 組治療前后 CDI評(píng)分相比較[s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值A(chǔ) 組（n=82）B 組（n=82）t值P值30.27±5.46 31.58±6.14 0.598 0.552 15.24±3.32 10.91±2.85 4.185＜0.001 13.335 18.252＜0.001＜0.001

2.3 2組臨床療效相比較

B組臨床療效顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 2組臨床療效相比較[n（%）]

3 討論

青少年是生理和心理發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，隨著年齡的增長(zhǎng)，青少年身體結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，但心理發(fā)展不夠成熟，心理發(fā)展的相對(duì)滯后和青春期特有的叛逆心理，易使青少年出現(xiàn)自我為中心和自我封閉，一旦遇到應(yīng)激事件不能正確面對(duì)，極易發(fā)生抑郁、焦慮、悲觀等消極心理[6]。青少年抑郁癥易合并自殺、酒精或藥物濫用、嗜煙、早孕等問(wèn)題，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響青少年的健康成長(zhǎng)[7]。姜曉薇等[8]研究顯示，青少年是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，抑郁障礙較成年人的抑郁癥狀更嚴(yán)重，社會(huì)功能和生活質(zhì)量下降更明顯。

抑郁癥的發(fā)病與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、社會(huì)心理文化等諸多因素相關(guān)，常用治療方式有藥物治療、心理治療、家庭治療等。近年來(lái)的研究顯示，大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的5-羥色胺和去甲腎上腺功能低下與抑郁癥的發(fā)病密切相關(guān)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺和去甲腎上腺素水平可抑制抑郁癥狀[8]。舍曲林為5-羥色胺再攝取抑制劑，可抑制患者機(jī)體內(nèi)腦神經(jīng)5-羥色胺的再攝取，提高神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺的濃度，改善抑郁癥狀[9]。臨床研究顯示，舍曲林對(duì)成人抑郁、青少年抑郁均有良好的改善效果。該研究結(jié)果顯示，A組治療后HAMD和CDI均顯著低于治療前，結(jié)果提示，舍曲林治療青少年抑郁具有臨床療效，與有關(guān)研究相符。

青少年抑郁患者內(nèi)心脆弱而且敏感，周邊環(huán)境、家庭因素、社會(huì)因素等均可影響其心理狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良心理，在藥物治療的同時(shí)，給予積極的心理干預(yù)，有利于患者正確認(rèn)識(shí)自身心理問(wèn)題，使患者身心放松，從而達(dá)到改善不良心理的效果。有研究[10]者采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗抑郁藥物治療青少年抑郁，治療12周后實(shí)驗(yàn)組的HAMD評(píng)分和SAS評(píng)分分別為（8.96±3.12）分和（30.30±5.83）分，而對(duì)照組的HAMD評(píng)分和SAS評(píng)分分別為（12.02±4.23）分和（37.96±9.31）分，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。而該研究結(jié)果顯示，治療后B組HAMD評(píng)分和SAS評(píng)分分別為（12.56±2.89）分和（10.91±2.85）分，而 A組HAMD評(píng)分和SAS評(píng)分分別為（17.62±3.14）分和（15.24±3.32）分，B 組明顯優(yōu)于 A 組（P＜0.001），結(jié)果相一致。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林治療青少年抑郁可顯著改善患者抑郁狀態(tài)，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。