黃毅娟

廣西壯族自治區(qū)柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院婦科，廣西柳州 545600

宮腔粘連是由于子宮內(nèi)膜受到損傷造成的，容易引發(fā)痛經(jīng)、流產(chǎn)、不孕不育等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。當(dāng)前治療宮腔粘連的主要方法為宮腔鏡下粘連分離術(shù)，但是在術(shù)中與術(shù)后預(yù)防不到位，往往會(huì)發(fā)生再次粘連的現(xiàn)象，特別是重度患者復(fù)發(fā)率非常高[1]。因此，術(shù)后預(yù)防宮腔再次粘連對(duì)于治療成功有著重要意義。該文回顧性分析2015年9月—2017年9月收治的110例患者的臨床資料，對(duì)宮腔粘連患者實(shí)施了分離術(shù)聯(lián)合人工周期治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在該院接受治療的110例宮腔粘連患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法的不同將所有患者分為兩組。所有患者均經(jīng)過(guò)宮腔鏡檢查符合宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除臟器衰竭急性期患者、子宮屈度過(guò)大患者以及宮頸瘢痕患者[2]。觀(guān)察組55例患者中，年齡在 21～44 歲之間，年齡均值為（25.3±0.7）歲，病程在 3～34個(gè)月之間，病程均值為（14.2±1.5）個(gè)月，其中宮腔粘連重度14例、中度18例、輕度23例；對(duì)照組55例患者中，年齡在20～46歲之間，年齡均值為（26.4±0.8）歲，病程在 4～36 個(gè)月之間，病程均值為（15.0±1.7）個(gè)月，其中宮腔粘連重度 12例、中度19例、輕度24例。兩組患者進(jìn)行基本資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療，內(nèi)容如下：①術(shù)前準(zhǔn)備好相關(guān)器械，包括微型剪、電切環(huán)、電視宮腔鏡、針狀電極等設(shè)備。在月經(jīng)干凈7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前6 h給予400 μg米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H30001428）陰道置藥膏（貼服，1次/d，7 d為 1個(gè)療程）[3]。②手術(shù)方法：對(duì)患者實(shí)施靜脈全身麻醉，在宮腔鏡下使用微型剪進(jìn)行宮腔粘連的分離，發(fā)現(xiàn)粘連嚴(yán)重或者有明顯瘢痕，可以在B超引導(dǎo)下使用針狀電極進(jìn)行分離，確保宮角與輸卵管顯露。在手術(shù)過(guò)程中要注意保護(hù)子宮內(nèi)膜，如果手術(shù)難度較大可以分次進(jìn)行[4]。

觀(guān)察組患者術(shù)后實(shí)施人工周期治療，選擇一根16號(hào)球囊導(dǎo)尿管放置好，持續(xù)導(dǎo)尿48 h，根據(jù)患者的耐受程度給球囊沖水4～6 mL，術(shù)后48 h后將球囊拔出，將“宮”型節(jié)育器放置在宮內(nèi)[5]。每次口服3 mg戊酸雌二醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038），口服，2次/d。共冶療21 d，共3個(gè)周期，第1周期第2天開(kāi)始，第2周期和第3周都從月經(jīng)第1天開(kāi)始服用高[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)高

治愈：月經(jīng)量恢復(fù)到正常水平，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行宮腔鏡檢查顯示宮腔形態(tài)正常；好轉(zhuǎn)：與術(shù)前相比月經(jīng)量有了明顯增多，但是沒(méi)有恢復(fù)到正常水平，宮腔鏡檢查顯示宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常，但是輸卵管某側(cè)的開(kāi)口未見(jiàn)；無(wú)效：與術(shù)前相比月經(jīng)量沒(méi)有任何改善，宮腔容積變大，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口都未見(jiàn)。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100.00%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，年齡、病程等計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，治療總有效率、復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的療效

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的治療總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者的月經(jīng)變化量

觀(guān)察組中月經(jīng)量少患者與繼發(fā)性閉經(jīng)患者的術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 2。

2.3 對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)情況

觀(guān)察組患者中有4例（7.27%）宮腔粘連復(fù)發(fā)，對(duì)照組中有12例（21.82%）宮腔粘連復(fù)發(fā)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.265，P＜0.05）。

表2 兩組患者的月經(jīng)變化量比較[n(%)]

3 討論

宮腔粘連指的是由于各種原因造成了子宮內(nèi)膜損傷，進(jìn)而引發(fā)宮腔肌壁與宮腔管之間出現(xiàn)粘連。該病會(huì)影響女性正常的月經(jīng)和生育功能，導(dǎo)致繼發(fā)性的閉經(jīng)、月經(jīng)量減少等癥狀反應(yīng)高。宮頸管發(fā)生粘連后會(huì)阻礙血液流通，造成周期性的腹痛，同時(shí)會(huì)造成繼發(fā)性的不孕不育、流產(chǎn)、死胎等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)大出血、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[8]。

宮腔粘連的處理是為了實(shí)現(xiàn)粘連的分離，為子宮內(nèi)膜提供正常的生長(zhǎng)環(huán)境，同時(shí)也預(yù)防再次粘連的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)水平越來(lái)越高，逐漸成為了在分離宮腔粘連的臨床常規(guī)術(shù)式和金標(biāo)準(zhǔn)，獲得了一致的好評(píng)。但是術(shù)后容易出現(xiàn)再次粘連的現(xiàn)象，給臨床治療帶來(lái)了困擾，宮腔粘連分離術(shù)的臨床應(yīng)用也受到了一定的限制。近年來(lái)，人工周期的治療方法逐漸應(yīng)用到了臨床中，取得了良好的效果。賀杰等[9]對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)多因素 Logistic分析，結(jié)果顯示在宮腔鏡分離術(shù)治療宮腔粘連過(guò)程中，人工周期治療作為一種獨(dú)立因素影響著療效。該文研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組中月經(jīng)量少患者術(shù)后83.33%恢復(fù)正常，對(duì)照組中月經(jīng)量少患者術(shù)后56.00%恢復(fù)正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組中繼發(fā)性閉經(jīng)患者術(shù)后84.00%恢復(fù)正常、12.00%月經(jīng)量少，對(duì)照組中繼發(fā)性閉經(jīng)患者術(shù)后53.33%恢復(fù)正常、33.33%月經(jīng)量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合人工周期治療能夠有效改善月經(jīng)量，促進(jìn)子宮的恢復(fù)。該文研究結(jié)果仍顯示，觀(guān)察組患者的治療總有效率為94.45%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的80.00%（P＜0.05）；觀(guān)察組患者中有4例（7.27%）宮腔粘連復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合人工周期治療效果顯著，其中對(duì)照組的治療有效率為75.3%，觀(guān)察組患者的治療有效率為98.2%，觀(guān)察組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的治療有效率（P＜0.05），其研究與該次研究相似。有效預(yù)防了宮腔粘連，安全性較高。在術(shù)后放置“宮”型節(jié)育器，可以避免術(shù)后宮角處發(fā)生粘連。沖水球囊有利于增加宮腔容積，但是長(zhǎng)期放置會(huì)造成內(nèi)膜受壓，反而會(huì)影響內(nèi)膜的修復(fù)，短時(shí)間放置還能夠充分發(fā)揮屏障作用，有利于減少粘連[10]。術(shù)后給予人工周期治療，可以有效的預(yù)防子宮內(nèi)膜細(xì)胞有絲分裂，促進(jìn)子宮內(nèi)膜基底層增厚和血管增生。

綜上所述，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)能夠有效改善粘連患者的月經(jīng)水平，聯(lián)合人工周期治療可以大大降低再次粘連的發(fā)生率，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，提高了治療效果，值得應(yīng)用于臨床。