張偉華

摘要 目的：探討銀質(zhì)針治療腰臀腿痛的效果。方法：收治經(jīng)非手術(shù)治療無明顯改善的腰臀腿痛患者48例，全部采用局麻下銀質(zhì)針治療。結(jié)果：治愈32例（66.7%），顯效10例（20.%），有效5例（10.4%），無效1例（2.1%），總有效率97.9%。結(jié)論：銀質(zhì)針是治療腰臀腿痛的有效方法；影像學(xué)在腰臀腿痛患者診斷中只能作為臨床參考，應(yīng)該重視物理檢查。

關(guān)鍵詞 腰臀腿痛；銀質(zhì)針；腰椎間盤突出癥；椎管外軟組織無菌性炎癥

腰椎間盤突出癥是臨床上比較常見的多發(fā)病，其診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、特殊體征和醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。本院外科自2016年以來門診收治被外院確診的“腰椎間盤突出癥”患者48例，入院前患者均在外院接受過理療、推拿、牽引、藥物等非手術(shù)治療，甚至有的患者還被直接要求住院手術(shù)治療，患者因懼怕而來我院。經(jīng)過檢查，均確診為腰椎管外肌肉骨骼附著處的無菌性炎性損害或以腰椎管外肌肉骨骼附著處的無菌性炎性損害為主，腰椎管內(nèi)神經(jīng)根鞘膜外脂肪的無菌性炎癥為輔的炎性損害，在局部麻醉狀態(tài)下采用銀質(zhì)針治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料方法

本組患者48例，男26例，女22例，年齡33～71歲，平均49歲；療程3個月～0.5年；慢性勞損史40例，急性損傷后遺癥5例，病毒性感冒引起2例，原因不明l例。

癥狀與體征：腰骶部、左側(cè)臀腿痛21例，腰骶部、右側(cè)臀腿痛13例，單純左側(cè)臀腿痛7例，右側(cè)臀腿痛7例，直腿抬高試驗陽性28例，腰脊柱3種實驗（即胸腹墊枕試驗、脊柱側(cè)彎試驗、脛神經(jīng)彈撥試驗）提示椎管外炎癥為主48例，靜息痛48例。

病變部位：髂后上棘內(nèi)側(cè)緣、腰脊柱兩側(cè)、胸腰段、臀大肌、臀中肌、坐骨大孔內(nèi)側(cè)緣、髂翼外三肌、股內(nèi)收肌群、髕下脂肪墊、內(nèi)外踝及跗骨竇等主要部位，核實患者情況的病變部位。

治療方法：①針具選擇：根據(jù)治療部位及病變累及深度的不同，選取不同長度的銀質(zhì)針具，常用針身長度分別為10cm、12cm、16cm、18cm、21cm不等。銀質(zhì)針使用前應(yīng)常規(guī)高壓滅菌消毒處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。②操作方法：根據(jù)施針部位選擇俯臥、仰臥或側(cè)臥位，充分暴露治療部位。常規(guī)在針刺部位做間隔1.5～2cm（同一部位首次間隔2cm，第2次間隔1.5cm）的進(jìn)針點群，標(biāo)記進(jìn)針點群。局部皮膚消毒后，采用0.125%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，規(guī)避因銀質(zhì)針刺人皮膚時產(chǎn)生的刺痛和無煙艾柱燃燒時皮膚的燒灼痛，銀質(zhì)針針刺深度達(dá)骨面或骨面邊緣炎癥處。在每支銀質(zhì)針的球形針尾上，套裝1個0.8cm×1.5cm的無煙艾柱，點燃艾柱，患者逐漸感覺施治部位有舒適的溫?zé)岣?。待艾柱燃盡、針身冷卻后起針，按壓無出血后針眼，局部碘伏消毒兩遍，敷以無菌紗布、醫(yī)用膠布固定。3d內(nèi)針眼不能用水清洗以防感染。③治療次數(shù)：同一病變部位治療1次36例，2次21例，3次8例，原則上嚴(yán)格按照軟外要求，各個病變部位先針1次，囑患者堅持走路鍛煉，或部位訓(xùn)練，同一部位間隔7～15d，不同部位視患者耐受情況可每周治療1～3次，當(dāng)然每次都需要檢查，無壓痛點的部位無需再打。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀和體征消失，不復(fù)發(fā)，無任何后遺癥，能從事原來的工作；②顯效：癥狀消失，能恢復(fù)原工作，在著涼、病毒性感冒或陰天時稍有不適；③有效：部分癥狀改善；④無效：癥狀和體征同前。

結(jié)果

治愈32例（66.7%），顯效10例（20.8%），有效5例（10.4%），無效1例（2.1%），總有效率97.9%。

討論

臨床醫(yī)生應(yīng)該掌握腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥的區(qū)別，前者是生理性和病理性同時具備，后者僅有病理性，是指以腰椎間盤突出為病理基礎(chǔ)并引起腰、臀、腿部疼痛等一系列的癥狀。這兩個概念必須予以區(qū)別，但是臨床上相當(dāng)多醫(yī)師存在機械思維模式（即腰、臀、腿痛+CT或MRI提示腰椎間盤突出）草率做出腰椎間盤突出癥的診斷。我們認(rèn)為在診斷腰椎間盤突出癥的時候，影像學(xué)檢查只能作為參考，早年宣蜇人教授曾多次強調(diào)臨床物理檢查的重要性，即腰脊柱3種試驗（脊柱側(cè)彎試驗、胸腹墊枕試驗、脛神經(jīng)彈撥試驗[1]。根據(jù)3項檢查具體區(qū)分出要椎管內(nèi)、外的問題，確診椎管外或以椎管外為主的軟組織無菌性炎癥損害后，視病情可采用強刺激推拿、銀質(zhì)針、軟組織松解手術(shù)等治療。在此提醒同仁，影像學(xué)檢查只能作為診斷腰椎間盤突出癥的參考依據(jù)，要確診必須結(jié)合患者的癥狀以及詳細(xì)的物理檢查進(jìn)行綜合分析。

腰、臀、腿部軟組織無菌性炎癥損害產(chǎn)生的癥狀類似腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，其病因有急性損傷后遺癥及慢性勞損，誘發(fā)因素主要是著涼、病毒性感冒、內(nèi)分泌紊亂、不經(jīng)意的扭傷等，如久坐工作者，腰背部筋膜和骨骼肌過度牽拉，使腰部淺層、深層肌骨骼附著處產(chǎn)生無菌性炎性反應(yīng)，進(jìn)而引起疼痛，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腰部軟組織筋膜與腰部深層肌附著處炎性粘連、炎性纖維組織增生、炎性組織變性與攣縮，可造成嚴(yán)重的腰痛或腰骶痛，疼痛持久不愈，身體力學(xué)平衡破壞，機體為重塑平衡而進(jìn)行調(diào)節(jié)，即對應(yīng)補償調(diào)節(jié)和系列補償調(diào)節(jié)，進(jìn)而引發(fā)臀腿痛，形成假性坐骨神經(jīng)痛，產(chǎn)生與坐骨神經(jīng)受炎性刺激一樣的放射征象。

本組48例患者治療前影像學(xué)檢查均存在腰椎間盤突出或膨出等問題，但是治療過程中未干預(yù)椎間盤，按軟組織外科理論，將其診斷為椎管外或椎管外為主的軟組織無菌性炎癥損害性腰、臀、腿痛，實施局麻下銀質(zhì)針治療后療效顯著，說明腰痛伴坐骨神經(jīng)痛并非腰椎間盤突出癥的固有癥狀，腰臀腿部軟組織骨骼附著處無菌性炎癥損害，也可以引起“典型的坐骨神經(jīng)痛”。

銀質(zhì)針療法介紹：該療法起源于古代“九針”中的緹針和長針，軟外創(chuàng)始人宣蜇人教授、解放軍總醫(yī)院王福根教授通過幾十年治痛摸索，發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針療法時治療椎管外軟組織炎性損傷具有傳統(tǒng)軟組織松解手術(shù)的治療特征，在肌肉攣縮的早期具有“以針代刀”的臨床效果[2]。以軟組織外科學(xué)理論基礎(chǔ)為治療依據(jù)，按照軟組織損害性頸、肩、臂、腰、骶、臀、腿、踝壓痛點檢查方法，確定病變部位，在各損傷部位骨骼肌骨膜附著處行銀質(zhì)針治療，針刺的方向、深度、布針數(shù)均有明確限定，針刺完成后以無煙艾炷加熱。

銀質(zhì)針療法有3種療效：依據(jù)宣蜇人軟組織外科學(xué)理論，銀質(zhì)針療法適用于肌攣縮早期的患者，具有松解肌肉攣縮、消除炎性反應(yīng)、增加局部血供等作用。研究表明銀質(zhì)針傳導(dǎo)熱能快，銀質(zhì)針無煙艾柱加熱時皮膚進(jìn)針點溫度多在43～50℃，靶點位置溫度40～42℃，熱能直接傳導(dǎo)作用于病變部位，促進(jìn)血液循環(huán)，治療后病變組織血流量增加60%～100%，減輕和消除肌肉骨骼肌附著處的無菌性炎癥，使肌痙攣、肌攣縮緩解或消失，消滅疼痛或減輕征象，達(dá)到“祛痛致松，以松治痛”目的。

參考文獻(xiàn)

[1]宣蜇人.軟組織外科學(xué)[M].上海：文匯出版社，2002：384-392.

[2]王福根.慢性疼痛治療學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：281-306.