黃成國 劉知音

摘要 單中心老年心血管病危險(xiǎn)因素控制現(xiàn)狀并不理想，從國內(nèi)的調(diào)查情況來看，控制效果并不理想，特別是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的北方農(nóng)村地區(qū)，吸煙率較高，而經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，吸煙、飲酒控制率較好。針對單中心老年心血管病危險(xiǎn)因素控制研究中，與疾病相關(guān)性分析的研究較多，如2型糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、鼾癥、脂肪肝等，用于具體健康問題的管理。

關(guān)鍵詞 心血管疾?。焕夏耆?；危險(xiǎn)因素

老年心血管病危險(xiǎn)因素概述

心血管危險(xiǎn)因素是一種概念，廣義上是指與心血管疾病有關(guān)的危險(xiǎn)人口學(xué)因素、生理與病理因素、危險(xiǎn)行為、遺傳因素等。包括超重與肥胖、吸煙史、血脂代謝紊亂、血糖代謝紊亂、年齡、家族病史、高血壓等，深入分析這些危險(xiǎn)因素，可知道心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。從健康管理的角度來看，控制性這些危險(xiǎn)因素，能夠降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高有疾病對象的疾病控制效果。

老年心血管病危險(xiǎn)因素控制

具體情況分析：對地區(qū)內(nèi)的老年心血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對于地區(qū)心血管疾病的管理有重要意義，國內(nèi)外相關(guān)研究并不少見，但獨(dú)立針對老年人的并不多。如沈麗萍等一項(xiàng)針對老年高血壓患者的陰虛體質(zhì)與心血管病危險(xiǎn)因素關(guān)聯(lián)性分析，結(jié)果顯示陰虛組的總膽固醇、低密度脂蛋白水平明顯高于非陰虛者，吸煙率低于非陰虛組，飲酒率達(dá)到85.71%，高于非陰虛組的49.33%[2]。國內(nèi)大量的流行病學(xué)研究調(diào)查了單個(gè)機(jī)構(gòu)或社區(qū)內(nèi)的高尿酸血癥、血脂代謝紊亂、糖尿病等危險(xiǎn)因素發(fā)生情況，結(jié)果顯示調(diào)查結(jié)果并不樂觀。老年人的血脂代謝紊亂率可以達(dá)到40%～80%，糖尿病發(fā)生率>30%，高尿酸血癥發(fā)生率約40%～60%[3]。需要注意的是，不同地區(qū)的調(diào)查結(jié)果存在較大的差異，這可能與地區(qū)人口學(xué)特征、文化環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳等因素有關(guān)。從國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)來看，危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)情況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)，呈“U”型分布，這與經(jīng)濟(jì)發(fā)展達(dá)到一定階段后，健康意識的社會大眾認(rèn)知度上升有關(guān)。近年來，在我國一線城市，隨著公共衛(wèi)生服務(wù)水平的提升、居民的健康意識的增強(qiáng)，心血管危險(xiǎn)因素控制效果較好。而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較差的對象，特別是人口流動(dòng)性較差的農(nóng)村地區(qū)，心血管疾病危險(xiǎn)因素控制效果較差。如葉俊森等嘗試調(diào)查了吉林省部分農(nóng)村地區(qū)老年人心血管疾病危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示60～79歲研究對象吸煙率達(dá)到42.91%～37.14%，重度飲酒18.79%～20.00%，超重/肥胖33.91%，24.29%，高血壓發(fā)生率45.33%、50.OO%，血脂異常32.87%、30.00%，糖尿病10.38%、lO.OO%，其中有相當(dāng)一部分為少數(shù)民族[4]。心血管病聚集情況比較顯著，隨著年齡的增長，聚集情況明顯增加，60～69歲為1.587（0.943～2.671），70～79歲為1.118（0.407～3.075）。東北地區(qū)飲酒率較高，隨著年齡增長，吸煙率也逐漸上升。需要注意的是，心血管疾病危險(xiǎn)因素指標(biāo)仍然在不斷變化更新，醫(yī)學(xué)對心血管疾病的發(fā)生機(jī)制認(rèn)識明顯增強(qiáng)。新的指南對老年人體質(zhì)量、膽固醇、血糖、血壓等指標(biāo)有了新的許多新的觀點(diǎn)，如允許一定程度的高血壓，避免血壓過低（130/60）。而另外一項(xiàng)針對上海社區(qū)老年人心血管病研究顯示，有吸煙史僅22.9%，明顯低于上文提到的吉林調(diào)查結(jié)果，有高血壓史52.7%，糖尿病史19.5%，心血管疾病發(fā)生率34.3%[5]。吳堔等調(diào)查顯示，文化水平與社區(qū)2型糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素分布存在顯著相關(guān)性，吸煙率約24.5%～30.4%，糖尿病藥物使用率高達(dá)28.5%～41.7%[6]。單中心心血管危險(xiǎn)因素控制調(diào)查的質(zhì)量有待提高，采用的標(biāo)準(zhǔn)存在差異，這影響了文獻(xiàn)對比研究[7]。

發(fā)病相關(guān)性分析：目前對于老年人心血管病危險(xiǎn)因素的研究集中在疾病、相關(guān)指標(biāo)以及危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析。前文提到的陰虛體質(zhì)與心血管危險(xiǎn)因素分析，對于心血管疾病的防控有積極意義。如扈成偉等一項(xiàng)針對社區(qū)老年人群尿微量清蛋白、尿肌酐比值分析顯示，UACR值與心血管危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量存在相關(guān)性Y=17.262X+107.33（r²=0.9708），其認(rèn)為UACR與合并心血管危險(xiǎn)因素（糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖、吸煙）的數(shù)量有關(guān)[8]。于亞波等一項(xiàng)針對老年黃斑變性與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析顯示，疾病與年齡、收縮壓、HDL、LDL、CRP、高血壓、教育程度、職業(yè)有關(guān)，可作為黃斑變性的篩查指標(biāo)[9，10]。其他的研究主要包括2型糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、鼾癥、脂肪肝等，通過分析心血管疾病危險(xiǎn)因素與這些問題相關(guān)性，指導(dǎo)健康管理。

我國單中心老年心血管病危險(xiǎn)因素控制現(xiàn)狀并不理想，需要重視管理，地區(qū)機(jī)構(gòu)需要做好調(diào)查，充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)資源，提升危險(xiǎn)因素控制的質(zhì)量，指導(dǎo)健康問題的管理。

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